抗生素相關(guān)腹瀉

1、抗生素相關(guān)性腹瀉,歐陽彬 教授,定 義,抗生素相關(guān)性腹瀉（antibiotic associated diarrhea ,簡稱AAD）是指應(yīng)用抗生素后導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)而引起的最常見的醫(yī)源性腹瀉。,,,發(fā) 病 機 制 流 行 病 學(xué) 診 斷 治 療 與 預(yù) 防,發(fā)病機制,（一）抗生素使用后菌群失調(diào)腸道正常菌群500多種,,優(yōu)勢菌群的原籍菌,,共棲的條件致病菌,,過 路 菌,,各菌群及宿主間保持平衡,,,,,,,,,,,

2、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,平衡時菌群狀態(tài),發(fā)病機制,,,抗生素的長期或不適當(dāng)應(yīng)用,,其他高危因素,,平衡被破壞,,優(yōu)勢菌群的原籍菌,,條件致病菌,過 路 菌,,,,菌群失調(diào),菌群失衡狀態(tài),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,發(fā)病機制,（二）抗生素的變態(tài)反應(yīng)、毒性作用對腸道黏膜的直接作用（三）藥理學(xué)效應(yīng)致腸道動力的

3、改變（四）糖和膽汁酸的代謝異常,發(fā)病機制,易引起AAD的抗生素： 林可霉素 氯林可霉素 廣譜青霉素類 頭孢菌素（第二、第三代） 氨基糖甙類或喹諾酮類等,,--鄭松柏 等?！渡虾ａt(yī)學(xué)》，2005，28（12）。,,發(fā) 病 機 制 流 行 病 學(xué) 診 斷 治 療 與

4、 預(yù) 防,流行病學(xué),發(fā)生率視不同抗生素而異，約為5%～39% 危險因素：抗生素種類應(yīng)用抗生素時間長短病人的年齡(60歲) 基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴重度，過去有否腸道疾病或AAD有否免疫抑制住院時間長短醫(yī)療干預(yù)措施多少，長期臥床濫用抑酸藥和抗腸蠕動藥物有否外傷、手術(shù)、鼻飼等,流行病學(xué),致病菌： 1、難辨梭狀芽孢桿菌（Clostridium difficile，CD）：革蘭陽性專性厭氧菌 導(dǎo)致偽膜性腸炎（pseud

5、omembranous colitis , PMC）或叫難辨梭菌相關(guān)性腹瀉(CDAD）。 CD與下列并發(fā)癥有關(guān): 20～30%的抗生素相關(guān)性腹瀉， 50～75%的抗生素相關(guān)性腸炎 90%以上的偽膜性腸炎,,Clostridium difficile的電鏡下形態(tài),,CD引起腸炎的機制,,,,,,流行病學(xué),2、其他微生物病原菌： 如沙門菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌3、金黃色葡萄球菌4、白色念珠菌,

6、,發(fā) 病 機 制 流 行 病 學(xué) 診 斷 治 療 與 預(yù) 防,診 斷---醫(yī)院感染診斷標準（2001試行版）,,,,,,危險因素,臨床表現(xiàn),病原學(xué),診 斷,危險因素,,使用抗生素病史,,,病人的年齡(60歲) 基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴重度 免疫抑制 住院時間長短 醫(yī)療干預(yù)措施 外傷、手術(shù)、鼻飼,診 斷,臨床表現(xiàn),急性腹瀉≥3次/24小時,大便性狀改變（水樣便、

7、血便、粘液膿血便條索偽膜),,,可伴有發(fā)熱≥38℃或腹痛,,周圍血白細胞升高,,診 斷,病原學(xué),大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群。,如情況許可時作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血,或見到2～20 mm灰黃(白) 色斑塊偽膜,細菌毒素（CD的毒素A、B） 測定證實,,,,診 斷,還必須排除以下情況：各種類型的感染性腹瀉 （如細菌性痢疾、傷寒、食物中毒 等）腸道器質(zhì)性疾病 （如結(jié)腸直腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎 ）腸道功能性

8、疾病 （腸易激綜合征 ）其他有除抗生素以外明確原因的腹瀉,,發(fā) 病 機 制 流 行 病 學(xué) 診 斷 治 療 與 預(yù) 防,治 療,1、停用相關(guān)抗生素 2、腹瀉的治療 3、抗生素治療(中重度) ：療程10~14天口服甲硝唑250mg-500mg，tid-qid 或靜脈用藥口服萬古霉素125mg-500mg，qid其他：夫西地酸、替考拉寧4、營養(yǎng)/支持治療,治 療,5、微生態(tài)制劑應(yīng)用 微生態(tài)制劑指一切能促進

9、正常微生物群生長繁殖并產(chǎn)生一定生態(tài)效應(yīng)的制劑。 分為3大類： 益生菌(probiotics) 益生元(prebiotics) 合生素(synbiotics),治 療,微生態(tài)制劑的作用機制 ：影響腸道局部吞噬細胞功能 增強免疫應(yīng)答 影響致病菌在腸道定植,,,重建腸道微生態(tài)系統(tǒng)是治療AAD的理想措施,預(yù) 防,合理使用抗生素 要補充微生態(tài)制劑，維持正常腸道生態(tài)系統(tǒng),謝