肌力訓練技術

1、1,第六章 肌力訓練技術與方法,,,,2,內容,第一節(jié) 概述第二節(jié) 肌力訓練的基本原則與臨床應用第三節(jié) 增強上肢肌群肌力訓練技術第四節(jié) 增強下肢肌群肌力訓練技術第五節(jié) 增強頭、頸和軀干肌群肌力訓練技術,4,第一節(jié) 概述,基本概念肌力訓練的目的影響肌力大小的主要因素肌力減低的常見原因肌力訓練方法的分類,返回,5,基本概念,1．肌力(muscle strength) 肌肉收縮時所能產(chǎn)生的最大力量。

2、 2．肌肉耐力(muscle endurance) 肌肉持續(xù)地維持一定強度的等長收縮或作多次一定強度的等張(速)收縮的能力。,返回,6,基本概念,3．助力訓練(assisted exercise) 在外力的輔助下，通過患者主動的肌肉收縮來完成的的訓練。 主要適用于肌力1～3級。 4．懸吊訓練(suspension exercise) 利用繩索、掛鉤、滑輪等簡單裝置，

3、將運動的肢體懸吊起來，以減輕肢體的自身重量，然后在水平面上進行訓練。 為助力訓練的一種，能節(jié)省治療師的體力消耗。,返回,7,基本概念,5．主動訓練(active exercise) 通過患者主動的肌肉收縮來完成的運動（的訓練）。 6．抗阻訓練(resistance exercise) 患者在肌肉收縮過程中，需要克服外來阻力才能完成的訓練。 7．漸進抗阻訓練(progres

4、sive resistance exercise) 是一種逐漸增加阻力的訓練方法，肌肉的能力增強時負荷量也隨之增加。,返回,8,基本概念,8．等長訓練(isometric exercise) 肌肉收縮時，肌纖維的長度沒有改變，也不產(chǎn)生關節(jié)活動，但肌肉能產(chǎn)生相當大的張力，又稱靜力性訓練。 動作不復雜、易掌握，能在關節(jié)活動受限時進行。 9．等張訓練(isotonic exercise)

5、 肌肉收縮時，肌纖維的張力保持不變，而肌纖維的長度發(fā)生改變，并產(chǎn)生關節(jié)活動的一種訓練方法。 分類：向心性收縮 離心性收縮,返回,9,基本概念,10．等速訓練(isokinetic exercise) 又稱可調節(jié)抗阻運動或恒定速度運動。 利用專門設備,根據(jù)運動過程的肌力大小變化調節(jié)外加阻力,使整個關節(jié)運動依預先設定速度進行運動。 11．肌肉長度-張力關系（

6、muscle length-tension relation） 肌肉收縮前的初長度能影響肌肉收縮時所產(chǎn)生的肌力。 當肌肉收縮時肌肉處于適宜的預先拉長狀態(tài)，才能產(chǎn)生最大 肌力。肌肉收縮時初長度已處于縮短狀態(tài)或過分拉長狀態(tài)，其收縮效果下降。,返回,10,影響肌力大小的主要因素,1．肌肉的生理橫斷面 生理橫斷面越大，產(chǎn)生肌力也越大。 2．肌肉的初長度 肌肉被牽拉長= 1.2倍靜息長

7、度時，產(chǎn)生的肌力為最大 。 3．肌肉的募集 同時投入收縮的運動單位數(shù)量越大，肌力也越大。 4．肌纖維走向與肌腱長軸的關系 一定的成角可增強肌肉的收縮力。,返回,11,5．肌肉的收縮方式及收縮的速度 向心性收縮、離心性收縮所產(chǎn)生的肌力不同。 6. 杠桿效率 肌肉收縮力受運動階段杠桿效率的影響。 7．年齡和性別

8、 男性肌力比女性大，尤其以握力和垂直跳的力量最為明顯。 8．心理因素 在暗示、大聲命令及有積極的訓練目的時，受檢者所發(fā)揮 的肌力比自主最大收縮力大20％～30％。,影響肌力大小的主要因素,返回,12,肌力減低的常見原因,1．神經(jīng)系統(tǒng)疾病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)損傷，都會影響到受損神經(jīng)所支配肌肉的運動募集，導致肌力下降。 2．廢用性肌肉萎縮 制動及無功能狀態(tài)所產(chǎn)生的肌原

9、纖維的減少。,返回,13,肌力減低的常見原因,3．肌源性疾病 主要是因肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎等疾病所致。 4．年齡增加 兒童少年時期肌力隨年齡的增長而增強。 20～25歲達最高水平。 25歲后平均每年最大力量下降1％。,返回,14,肌力訓練方法的分類,1．按照不同訓練目的 增強肌力訓練 增強肌肉耐力訓練 2．按照不同肌力大小

10、 傳遞神經(jīng)沖動訓練 助力訓練 主動訓練 抗阻力訓練 漸進抗阻訓練,3．按照肌肉收縮的方式 等長訓練 等張訓練 等速訓練,,15,第二節(jié) 肌力訓練的基本原則與臨床應用,肌力訓練的基本原則 肌力訓練的基本方法肌力訓練的其他方法 臨床應用,返回,16,肌力訓練的基本原則,1．抗阻訓練原則2．超量恢復原則 疲勞度原則 頻度原則,

11、返回,17,根據(jù)手法（徒手）肌力評定分級分類（一）傳遞神經(jīng)沖動訓練 1．適應證 肌力0～1級 2．訓練方法 引導患者作主觀努力，以盡力引起癱瘓肌肉的主動收縮。,肌力訓練的基本方法,返回,18,（二）助力訓練 1．適應證肌力1～3級時2．訓練方法（1）徒手輔助主動運動（2）滑面上輔助主動運動（3）滑車重錘的主動運動（4）浮力輔助主動運動,肌力訓練的基本方法,返回,19,肌

12、力訓練的基本方法,（三）懸吊訓練 1．適應證 肌力1～3級 2．訓練方法 將運動的肢體懸吊起來 減輕肢體的自身重量 在水平面上進行訓練,返回,20,肌力訓練的基本方法,（四）主動訓練 1．適應證 肌力達3級以上 2．訓練方法 取正確的體位和姿勢 肢體置于抗重力位 防止代償運動,返回,21,肌力訓練的基本方法,（五）抗阻訓練 1．適應證 4級

13、以上肌力 2．訓練方法 利用徒手、滑車、重錘、彈簧、重物、摩擦力、流體阻力 阻力作用的方向與主動運動方向相反,返回,22,肌力訓練的其他方法,按照肌肉收縮的方式分類（一）等長訓練 1.適應證 2～5級肌力 2.訓練方法 徒手等長運動 肌肉固定練習 利用器具,返回,23,肌力訓練的其他方法,（二）等張訓練 1．適應證 3～5級肌力 2

14、．訓練方法 基本方法 漸進性抗阻練習法 向心練習 離心練習,返回,24,肌力訓練的其他方法,（三）短暫最大負荷練習 1.適應證 同等張訓練 2.訓練方法 等張收縮和等長收縮相結合,返回,25,肌力訓練的其他方法,（四）等速運動 1．適應證 根據(jù)肌力恢復的程度，選擇不同的訓練模式。 2．訓練方法 ①等速向心肌力訓練 ②等

15、速離心肌力訓練 向心收縮/離心收縮 離心收縮/離心收縮 ③短弧等速肌力訓練,返回,26,等長、等張及等速運動比較,返回,27,臨床應用,適應證1．廢用性肌肉萎縮2．關節(jié)源性肌肉萎縮3．神經(jīng)性肌肉萎縮4．肌源性疾病時肌肉收縮功能異常,返回,28,臨床應用,適應證5．骨關節(jié)畸形6．脊柱穩(wěn)定性差7．關節(jié)周圍主動肌和拮抗肌不平衡8．內臟下垂、尿失禁,返回,29,臨床應用,禁忌證1．全

16、身有嚴重感染和發(fā)熱不宜進行。2．患有嚴重的心臟疾病，如快速性心律失常、心力衰竭等情 況。3．皮肌炎、肌炎及發(fā)作期患者及嚴重肌病患者不宜進行高強度 或抗阻訓練。,返回,30,臨床應用,禁忌證4．肌力訓練會加劇局部疼痛的，如:肌肉、骨骼外傷后術后早期的患者不宜進行肌力訓練。5．局部有活動性出血，不宜進行局部肌肉訓練，以免加重出血形成血腫。6．骨折后只行石膏外固定、骨折斷端尚未形成牢固骨痂時不宜進行肌肉長度有改變的訓

17、練。,返回,31,臨床選擇的原則,安全第一有效性原則 經(jīng)濟實用性原則 個體化原則,返回,32,肌力訓練時的注意事項,1.掌握訓練方法2.注意無痛訓練3.進行講解和鼓勵4.注意心血管反應5.防止代償運動的出現(xiàn)6.做好正確詳細的訓練記錄,,33,第三節(jié) 增強上肢肌群肌力訓練技術,解剖學概要運動學概要訓練方法,返回,34,解剖學概要,1.肩關節(jié)肌群可分為肩前屈、后伸、外展、內收、內旋肌群。 2.肘部和

18、前臂肌群可分為伸肘、屈肘肌群、前臂旋前、旋后肌群。 3.腕和手指肌群可分為伸腕、屈腕肌群和手肌。,返回,35,解剖學概要,肩部肌群： 1．三角肌 位于肩部，從前、中、后三側包圍肩關節(jié); 起自鎖骨外側1／3、肩峰和肩胛岡，肌束向外下方集中, 止于肱骨三角肌粗隆; 前部肌束收縮，使肩關節(jié)前屈、旋內和內收; 中部肌束收縮，使上臂外展成水平位;

19、 后部肌束收縮，使肩關節(jié)后伸、旋外和內收; 三部分肌束同時收縮，使肩關節(jié)外展。,返回,36,解剖學概要,肩部肌群： 2．岡上肌 在斜方肌深面,起自岡上窩，跨越肩關節(jié),止于肱骨大 結節(jié)上部,協(xié)助肩關節(jié)外展。 3. 肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌 肌腱彼此相連，組成腱板，圍繞肩關節(jié)的上方、后面和前面，形成肌腱袖，對肩關節(jié)起保護和穩(wěn)定作用。,返回,37,解剖學概要,肘

20、部和前臂肌群: 1.肱二頭肌 位于上臂前部的淺層； 長頭以長腱起自肩胛骨盂上結節(jié)； 短頭起自肩胛骨喙突，兩頭向下合并移行為肌腱； 止于橈骨粗??； 屈曲肘關節(jié)，當前臂旋前時能使其旋后,協(xié)助屈肩關節(jié)。,返回,38,解剖學概要,肘部和前臂肌群: 2.肱三頭肌 位于上臂后部； 長頭起自肩胛骨盂下結節(jié),外側頭起于肱骨后上部； 內側頭

21、起于肱骨后下部； 3頭向下會合形成肌腱，止于尺骨鷹嘴； 伸肘關節(jié),長頭還可使肩關節(jié)后伸和內收。 注： 肱肌、肱橈肌、旋前圓肌、旋前方肌、旋后肌略，作為 自學內容。,返回,39,解剖學概要,腕及手部肌群 1.屈腕肌群 橈側腕屈肌 掌長肌 尺側腕屈肌 均起自肱骨內上髁和前臂深筋膜,返回,40,解剖學概要,腕及手部肌群 2.伸腕肌群

22、 橈側腕長伸肌 橈側腕短伸肌 指伸肌 小指伸肌 尺側腕伸肌 共同起于肱骨外上髁 注： 尺橈側偏肌群及手部肌群略，作為自學內容。,返回,41,運動學概要,肩部肌群 前屈：三角肌前部和喙肱肌收縮引起 后伸：三角肌后部收縮引起 外展：三角肌中部和崗上肌收縮引起 內收：三角肌后部收縮引起 內旋：肩胛下肌、胸大肌、背闊肌及大圓肌收縮引起 外旋：

23、岡下肌和小圓肌收縮引起,返回,42,運動學概要,肩部肌群 岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下?。?收縮使肱骨頭緊壓于關節(jié)盂從而防止半脫位； 腦損傷及脊髓損傷會引起這些肌肉的癱瘓； 這些肌肉癱瘓和上肢本身重力的作用易導致肩關節(jié)半脫位。,返回,43,運動學概要,肘部和前臂肌群 屈曲：肱二頭肌、肱肌、肱橈肌三塊肌肉收縮引起 伸直：肱三頭肌收縮引起 前臂旋前：旋前圓肌、

24、旋前方肌 收縮引起 前臂旋后：肱二頭肌、旋后肌 、肱橈肌收縮引起注：腕及手部肌群的運動學概要作為自學內容。,返回,44,訓練方法,選擇方法◆ 0～1級肌力時可采用傳遞神經(jīng)沖動練習 ◆ 1～3級肌力時可采用助力訓練◆ 3級以上肌力可行主動訓練 ◆ 4～5級肌力時可行抗阻訓練,返回,45,訓練方法,肩前屈肌群肌力1～3級： ◆患者體位：健側側臥位。上肢放在體側，伸肘。◆治療師位置：立于患者身旁，一手

25、托住患者的肘關節(jié)，另一手托住患者的前臂?！舴椒ǎ涸谟柧毜倪^程中治療師根據(jù)患者肌力情況決定給與助力大小，1級肌力時給予助力幫助前屈肩關節(jié)，2～3級肌力時只幫助托起訓練側上肢，不予前屈肩關節(jié)助力。,返回,46,訓練方法,肩前屈肌群肌力4～5級：◆患者體位：仰臥位，上肢放在體側，伸肘。◆治療師位置：立于患側，一手握住前臂遠端，另一手放在肱骨的遠端，向下施加阻力?！艨棺枇Ψ椒ǎ夯颊咭约绮苛α肯蛘胺娇棺枇η珀P節(jié)至90º

26、，然后回復原位，重復進行。,返回,47,訓練方法,肩外展肌群肌力1～3級： ◆患者體位：仰臥位，訓練側上肢前臂中立位置于身旁。 ◆治療師位置：立于患側，一手托住患者的肘關節(jié)，另一手托住患者的前臂。 ◆方法：1級肌力時給予助力幫助外展肩關節(jié)，2～3級肌力時只幫助托起訓練側上肢，不予外展肩關節(jié)助力。肌力4～5級： ◆患者體位：仰臥位，上肢放在體側，屈肘90º，前臂中立位。 ◆治療師位置：立于患側，一手放在肱骨遠端外

27、側向內施加阻力，另一手握住前臂遠端掌側，以保持穩(wěn)定。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范圍外展上肢。,返回,48,訓練方法,肩后伸肌群肌力1～3級： ◆患者體位：健側側臥位，訓練側上肢自然置于體側。 ◆治療師位置：立于患側，一手托住患者的肘關節(jié)，另一手托住患者的前臂。 ◆方法：1級肌力時給予助力幫助后伸肩關節(jié)，2～3級肌力時只幫助托起訓練側上肢，不予后伸肩關節(jié)助力。肌力4～5級： ◆患者體位：俯臥位，上肢放在體側，伸肘。 ◆

28、治療師位置：立于患側。一手放在肩后面，固定肩胛骨，一手放在肱骨遠端并向下施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范圍后伸肩關節(jié)。,49,訓練方法,肩內收肌群肌力1～3級： ◆患者體位：端坐位，健側上肢自然下垂置于體側。 ◆治療師位置：立于患側，一手托住患者的肘關節(jié)，另一手托住患者的前臂，使患者訓練側上肢外展90º，訓練側前臂中立位。 ◆方法：1級肌力時給予助力幫助內收肩關節(jié)，2～3級肌力時只幫助托起訓練側上肢，不予內收

29、肩關節(jié)助力。肌力4～5級： ◆患者體位：仰臥位，上肢外展90º，前臂中立位。 ◆治療師位置：立于患側，一手放在肩后面固定肩胛骨，一手放在肱骨遠端內側并向外施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范圍內收上肢。,返回,50,訓練方法,肩內旋肌群肌力1～3級： ◆患者體位：仰臥位，肩關節(jié)外展90°，上臂放在治療床上。 ◆治療師位置：立于患側，一手握住患者的肘關節(jié)，另一手握住患者的前臂使前臂旋前向上。 ◆方法

30、：1級肌力時給予助力于前臂幫助內旋肩關節(jié)，2~3級肌力時只幫助固定訓練側上肢，不予內旋肩關節(jié)助力。肌力4～5級： ◆患者體位：同上。 ◆治療師位置：立于患側，一手握住肘關節(jié)內側，保持穩(wěn)定，一手握住前臂尺側遠端并施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范圍內旋肩關節(jié)。,返回,51,訓練方法,肩外旋肌群肌力1～3級： ◆患者體位：仰臥位，肩外展90°，上臂放在治療床上，前臂垂直桌面向上。 ◆治療師位置：立于患側，一手握

31、住患者的肘關節(jié)內側，一手握住患者的前臂遠端。 ◆方法：1級肌力時給予助力于前臂遠端幫助外旋肩關節(jié)，2～3級肌力時只幫助固定訓練側上肢，不予外旋肩關節(jié)助力。肌力4～5級： ◆患者體位：同上。 ◆治療師位置：面向患者站立,下方手握住肘關節(jié)內側，保持穩(wěn)定，上方手握住前臂遠端背側遠端并向足的方向施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范圍外旋肩關節(jié)。,返回,52,訓練方法,屈肘肌群肌力1～3級： ◆患者體位：坐位，肩關節(jié)外展30&

32、#176;，肘關節(jié)被動伸展位。 ◆治療師位置：立于患側，一手托住患者的上臂遠端，另一手握住患者的前臂遠端。 ◆方法：1級肌力時給予助力于前臂遠端幫助屈曲肘關節(jié)，2～3級肌力時只幫助固定訓練側上肢，不予屈曲肘關節(jié)助力。肌力4～5級： ◆患者體位：仰臥位，上肢置于體側，稍屈肘，前臂旋后。 ◆治療師位置：立于患側，一手放在肩部，固定肱骨，一手握住前臂遠端并向足的方向施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范圍屈肘。,返回,53,訓

33、練方法,伸肘肌群肌力1～3級： ◆患者體位：坐位，肩關節(jié)外展90°，肘關節(jié)被動屈曲位。 ◆治療師位置：坐在患者側后方，一手托住患者的上臂遠端，另一手握住患者的前臂遠端，使肘關節(jié)屈曲90°，前臂水平位。 ◆方法：1級肌力時給予助力于前臂遠端幫助伸直肘關節(jié)，2～3級肌力時只幫助固定訓練側上肢，不予伸直肘關節(jié)助力。肌力4～5級： ◆患者體位：仰臥位，上肢外展90º，肘下墊一毛巾卷，屈肘。 ◆治療師位

34、置：面向患側而坐，一手放在肱骨遠端背側，固定肱骨，一手握住前臂遠端背側并向下施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范圍伸肘。,返回,54,訓練方法,前臂旋前或旋后肌群肌力1～3級：◆患者體位：坐位，上臂置于體側，肘關節(jié)屈曲90°，前臂旋后/旋前，手部放松?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓?，雙手分別固定肘和前臂?！舴椒ǎ?級肌力時給予助力于前臂遠端幫助前臂旋前/旋后，2～3級肌力時只幫助固定訓練側上肢，不予前臂旋前/旋后助力。

35、肌力4～5級：◆患者體位：仰臥位，上肢稍外展，屈肘90º，前臂中立位?！糁委煄熚恢茫毫⒂诨紓龋p手分別固定肘和前臂。增加旋前肌群肌力時，上方手向背側施加阻力。增強旋后肌群肌力時，上方手向掌側施加阻力?！艨棺枇Ψ椒ǎ夯颊呖棺枇θ秶盎蛐蟆?返回,55,訓練方法,屈腕肌群肌力1～3級： ◆患者體位：坐位，前臂中立位，置于治療床上，手放松伸直。 ◆治療師位置：立于患側，一手固定腕關節(jié)近心端，另一手扶住手的掌指關節(jié)。

36、 ◆方法：1級肌力時治療師給予助力于手的掌指關節(jié)幫助屈腕，2～3級肌力時只幫助固定，不予屈腕助力。肌力4～5級： ◆患者體位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上。 ◆治療師位置：立于患側，一手放在前臂遠端掌側，固定前臂，一手握住手掌并向桌面施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范圍屈腕。,返回,56,訓練方法,伸腕肌群肌力1～3級： ◆患者體位：坐在桌旁，前臂旋前放在桌上，手放松伸直。 ◆治療師位置：面向患者而坐，一手固定前臂

37、遠端，另 一手放在手的掌指關節(jié)。 ◆方法：1級肌力時治療師給予助力于手的掌指關節(jié)幫助伸腕，2～3級肌力時只幫助固定，不予伸腕助力。肌力4～5級： ◆患者體位：坐在桌旁，前臂旋前放在桌上。 ◆治療師位置：面向患者，一手放在前臂遠端背側，固 定前臂，一手握住手背并向桌面施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范圍屈腕。,返回,57,訓練方法,腕橈側偏或尺側偏肌群肌力1～3級： ◆患者體位：坐在桌旁，前臂中立位放在桌上，手超出床

38、沿自然下垂。 ◆治療師位置：立于患側，一手放在前臂遠端，固定前臂，另一手握住訓練側手背。 ◆方法：1級肌力時給予助力于手背幫助腕關節(jié)橈側偏或尺側偏，2~3級肌力時只幫助固定，不予腕關節(jié)橈側偏或尺側偏助力。肌力4～5級： ◆患者體位：同上 ◆治療師位置：立于患側，一手放在前臂遠端，固定前臂，當增強橈側偏肌群肌力時，另一手放在第1掌骨橈側并向尺側施加阻力；當增強尺側偏肌群肌力時，另一手放在第5掌骨尺側并向橈側施加阻力。 ◆抗阻

39、力方法：患者抗阻力全范圍橈側偏或尺側偏。,返回,58,訓練方法,屈指肌群肌力1～3級： ◆患者體位：坐在桌旁，前臂旋后，腕呈中立位。 ◆治療師位置：立于患側，一手握住指間關節(jié)近端，固定近端指骨，另一手握住指間關節(jié)的遠端。 ◆方法：1級肌力時治療師給予助力于指間關節(jié)的遠端幫助屈曲指間關節(jié)，2~3級肌力時只幫助固定，不予屈曲指間關節(jié)的助力。肌力4～5級： ◆患者體位：坐在桌旁，前臂中立位放在桌上。 ◆治療師位置：立于患側，一手

40、握住指間關節(jié)近端，固定近端指骨，另一手握住指間關節(jié)的遠端并向指背施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范圍屈曲指間關節(jié)。,返回,59,訓練方法,屈掌指關節(jié)肌群肌力1～3級: ◆患者體位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上。 ◆治療師位置：立于患側，一手握住掌骨，另一手握住指骨。 ◆方法：1級肌力時治療師給予助力于指間關節(jié)的遠端幫助屈曲掌指關節(jié)，2～3級肌力時只幫助固定，不予屈曲掌指關節(jié)的助力。肌力4～5級: ◆患者體位：坐在桌旁

41、，前臂旋后放在桌上。 ◆治療師位置：立于患側，一手握住掌骨，一手放在近端指骨掌面并向下施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者保持指間關節(jié)伸直，抗阻力全范圍屈曲掌指關節(jié)。,返回,60,訓練方法,對掌肌群肌力1～3級: ◆患者體位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上。 ◆治療師位置：面向患者坐在桌旁，一手握住腕關節(jié)，固定上肢，另一手拇指和食指握住拇指或小指掌骨。 ◆方法：1級肌力時治療師給予助力于掌骨幫助拇指或小指對掌，2~3級肌力時只幫助固定

42、，不予拇指或小指對掌的阻力。肌力4～5級: ◆患者體位：坐在桌旁，前臂旋后放在桌上。 ◆治療師位置：面向患者坐在桌旁，雙手分別握住拇指和小指掌側并向外側施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力對掌。,,61,第四節(jié) 增強下肢肌群肌力訓練技術,解剖學概要運動學概要下肢肌群的肌力訓練方法,返回,62,解剖學概要,下肢肌群: 髖部肌群 髖部肌肉大都起自骨盆的內、外面，跨越髖關節(jié)，止于股骨上部，按其與髖關節(jié)的關

43、系，可分為前、后兩群。 前群：髂腰肌、闊筋膜張肌及縫匠肌。 后群：位于臀部，分列3層，淺層為臀大肌，中層由上向 下依次為臀中肌、梨狀肌、閉孔內肌和股方肌，深層為臀小肌和閉孔外肌。,返回,63,解剖學概要,下肢肌群:膝部肌群：膝部肌群位于股骨周圍，主要分為前群、后群。 前群：股四頭?。ㄉ煜プ饔茫?。 后群：位于大腿后面，包括位于外側的股二頭肌和位于內側 的半腱肌、

44、半膜肌（屈膝作用）。,返回,64,解剖學概要,下肢肌群: 小腿及踝部肌群 前 群：內側為脛骨前肌 外側為趾長伸肌 兩者之間為拇長伸肌 外側群：腓骨長肌 腓骨短肌 后 群：淺層為強大的小腿三頭肌，由腓腸肌和比目魚肌組成 深層：有4塊肌，上方為腘肌，其下方自內側向外側依 次為趾長屈肌、脛骨后肌和拇長屈肌

45、。,返回,65,解剖學概要,下肢肌群:　足肌　 足背肌：拇短伸肌　 趾短伸肌　 分別助伸拇趾和第2～4趾?！?足底?。簝葌热?塊，為拇展肌、拇短屈肌和拇收肌?！　　　　　⊥鈧热?塊，為小趾展肌和小趾短屈肌?！　　　　　　　　?中間群分3層，淺、中、深。,返回,66,運動學概要,髖部肌群 前屈：髂腰肌、股直肌、縫匠肌和闊筋膜張肌收縮引起。 后伸：臀大肌、

46、股二頭肌長頭、半膜肌、半腱肌收縮引起。 外展：臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌和臀大肌上部纖維收縮可使髖外展。 內收：恥骨肌、長收肌、股薄肌、短收肌和大收肌同時收縮可使髖關節(jié)內收。,返回,67,運動學概要,膝部肌群 伸直：股四頭肌收縮可使膝關節(jié)伸直。 　　 屈曲：股二頭肌、半腱肌和半膜肌等通過膝關節(jié)屈伸軸后面的肌肉收縮， 可以使膝關節(jié)屈曲。

47、 內旋：半腱肌、半膜肌、腘肌、股薄肌和縫匠肌收縮引起。 　　 外旋：股二頭肌，闊筋膜張肌可起到協(xié)助膝關節(jié)外旋的作用。,返回,68,運動學概要,踝部肌群 跖屈：小腿三頭肌、脛骨后肌、拇長屈肌、趾長屈肌。 背屈：脛骨前肌、拇長伸肌及趾長伸肌。 　　足內翻：脛骨前肌、脛骨后肌。 足外翻：腓骨長肌、腓骨短肌,返回,69,訓練方法,屈髖肌群肌力1～3

48、級： ◆患者體位：健側側臥位，伸髖，屈膝90º。 ◆治療師位置：面向患者站立，一手托住踝關節(jié)，一手托住大腿遠端及膝關節(jié)。 ◆方法：1級肌力時給予助 力幫助屈曲髖關節(jié)，2～3級肌力時只幫助托起訓練側下肢，不予屈曲髖關節(jié)助力。肌力4～5級： ◆患者體位：仰臥位，下肢屈髖，屈膝。 ◆治療師位置：面向患者站立，雙手將下肢扶起，屈髖90º，膝關節(jié)自然屈曲，一手托住足跟及踝關節(jié)，一手放在大腿遠端，向足的方向施加阻力。

49、 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范圍屈髖。,返回,70,訓練方法,髖后伸肌群肌力1～3級： ◆患者體位：對側臥位，屈髖90º，屈膝90º。 ◆治療師位置：站在患者身后，一手托住足跟及踝關節(jié)，一手托住大腿遠端。 ◆方法：患者注意力集中，努力作全范圍的伸髖。1級肌力時給予助力幫助后伸髖關節(jié)，2～3級肌力時只幫助托起訓練側下肢，不予伸髖關節(jié)助力。肌力4～5級： ◆患者體位：俯臥位，下肢伸直。 ◆治療師位置：立于

50、患側，上方手及前臂放在臀部，固定骨盆，下方手放在大腿遠端腘窩上并向下施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范圍后伸髖。,返回,71,訓練方法,髖外展肌群肌力1～3級： ◆患者體位：仰臥位，下肢伸直。 ◆治療師位置：立于患側，一手放在股骨遠端后方，一手放在腳后跟處，托起下肢。 ◆方法：1級肌力時治療師給予助力幫助外展髖關節(jié)，2～3級肌力時只幫助托起訓練側下肢，不予外展關節(jié)助力。肌力4～5級： ◆患者體位：仰臥位，下肢伸直。

51、 ◆治療者位置：立于患側，上手放在髂前上棘處固定骨盆，下方手放在大腿遠端外側并向內側施加阻力。如果膝關節(jié)無疼痛，下方手也可放在外踝處并向內側施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范圍外展髖。,返回,72,訓練方法,髖內收肌群肌力1～3級： ◆患者體位：仰臥位，對側下肢髖關節(jié)外展25°，訓練側下肢外展約30 º。 ◆治療師位置：立于患側，一手放在膝關節(jié)腘窩處，一手放在腳后跟處，托起下肢。 ◆方法：1級肌力時給

52、予助力幫助內收髖關節(jié)，2～3級肌力時只幫助托起訓練側下肢，不予內收髖關節(jié)助力。肌力4～5級： ◆患者體位：臥位，對側下肢髖關節(jié)外展25°，訓練側下肢外展約30 º。 ◆治療師位置：立于患側，上方手放在髂前上級固定骨盆，下方手放在大腿遠端內側并向外施加阻力。如果膝關節(jié)無疼痛，下方手也可放在內踝處并向外施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范圍內收髖（由外展位經(jīng)中立位到內收位）。注：上述方法也可以在側臥位進行。

53、,返回,73,訓練方法,髖內旋或外旋肌群肌力1～3級： ◆患者體位：仰臥位，膝關節(jié)伸直位，髖關節(jié)外旋/內旋位。 ◆治療師位置：立于患側，外旋時一手放在膝關節(jié)內側，一手握住腳踝。內旋時一手放在膝關節(jié)外側，一手握住腳踝。 ◆方法：1級肌力時給予助力幫助內旋或外旋髖，2～3級肌力時只幫助托起訓練側下肢，不予內旋或外旋髖關節(jié)助力。肌力4～5級： ◆患者體位：坐位，雙下肢垂于治療床，訓練側大腿下方墊一毛巾卷。 ◆治療師位置：立于患側

54、，增強內旋髖肌群肌力時，內側手放在膝關節(jié)上方固定股骨，外側手握住外踝處并向內側施加阻力；當增強外旋髖肌群阻力時，外側手放在膝關節(jié)上方固定股骨，內側手握住內踝處并向外側施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范圍內旋髖（小腿向外）或外旋髖（小腿向內）。,返回,74,訓練方法,屈膝肌群肌力1～3級： ◆患者體位：側臥位，雙下肢伸直，訓練側下肢伸直懸掛于訓練吊帶上。 ◆治療師位置：立于患側，一手托住固定大腿遠端，另一手托住小腿遠端。

55、 ◆方法：1級肌力時給予助力幫助屈膝，2～3級肌力時只幫助托起患側小腿，不予屈膝關節(jié)助力。肌力4～5級： ◆患者體位：俯臥位，下肢伸直。 ◆治療師位置：面向患者站立，上方手放在臀部固定骨盆，下方手放在小腿遠端掌側并向下施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范圍屈膝。,返回,75,訓練方法,伸膝肌群肌力1～3級： ◆患者體位：側臥位，訓練側下肢的膝關節(jié)屈曲，懸掛于訓練吊帶上。 ◆治療師位置：面向患者站立，一手托住固定大腿遠

56、端，另一手托住小腿遠端。 ◆方法：1級肌力時治療師給予助力幫助伸膝，2～3級肌力時只幫助托起訓練側小腿，不予伸膝關節(jié)助力。肌力4～5級： ◆患者體位：坐位，下肢垂于床沿，大腿下方放一毛巾卷。 ◆治療師位置：面向患者站立，上方手放在膝關節(jié)上方，固定股骨，下方手握住小腿遠端并向后施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范圍伸膝。,返回,76,踝背伸肌群肌力1～3級： ◆患者體位：側臥位，訓練側下肢伸直懸掛于訓練吊帶上。 ◆治

57、療師位置：面向患者站立，一手固定小腿遠端，另一手握住足背。 ◆方法：患者注意力集中，努力作全范圍的背伸踝動作。1級肌力時治療師給予助力幫助背伸踝關節(jié)，2～3級肌力時只固定小腿遠端，不予背伸踝關節(jié)助力。肌力4～5級： ◆患者體位：仰臥位下稍屈膝（需下墊一枕頭），踝中立位。 ◆治療師位置：面向患者站立，上方手放在小腿近端，固定脛骨，下方手握住足跟，前臂掌側抵住足底并向足背方向施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范圍背伸踝。,訓練

58、方法,返回,77,訓練方法,踝跖屈肌群肌力1～3級： ◆患者體位：健側側臥位，訓練側下肢伸直懸掛于訓練吊帶上。 ◆治療師位置：立于患側，一手固定小腿遠端，另一手握住足背。 ◆方法：1級肌力時治療師給予助力幫助跖屈踝關節(jié)，2～3級肌力時只固定小腿遠端，不予跖屈踝關節(jié)助力。肌力4～5級： ◆患者體位：仰臥位，稍屈膝，腋窩下墊一枕頭，踝中立位。 ◆治療師位置：立于患側，上方手放在小腿近端，固定脛骨，下方手握住足跟，前臂掌側抵住足

59、底并向足背方向施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范圍趾屈踝。　注：趾屈肌群肌力訓練也可以在站立位練習?；颊邌巫阏玖ⅲ愀?，保持片刻后放下，反復進行。,返回,78,訓練方法,踝內翻或外翻肌群肌力1～3級： ◆患者體位：仰臥位，踝關節(jié)中立位（內翻）或輕度跖屈（外翻）。 ◆治療師位置：立于患側，一手握住小腿遠端固定在桌面，內翻時另一手握住足內側緣，外翻時另一手握住足外側緣。 ◆方法：1級肌力時給予助力幫助內翻或外翻踝，2～

60、3級肌力時只固定小腿遠端，不予內翻或外翻踝助力。肌力4～5級： ◆患者體位：坐位，小腿垂于床沿，足放在治療者的大腿上。 ◆治療師位置：面向患者坐位，一手握住小腿遠端，當增強內翻肌群肌力時，另一手握住足的內側緣并向下施加阻力；當增加外翻肌群肌力時，另一手握住足的外側緣向下施加阻力。 ◆抗阻力方法：患者抗阻力全范圍內翻或外翻踝。,,79,第五節(jié) 增強頭、頸和軀干肌群肌力訓練技術,解剖學概要運動學概要軀干肌肌群肌力訓練的操作要

61、領,返回,80,解剖學概要,頭、頸和軀干肌群：頸前肌群：頭長肌 頸長肌 前、中、后斜角肌 胸鎖乳突肌,返回,81,解剖學概要,頭、頸和軀干肌群：頸后肌群：枕下小肌群 橫突棘肌 斜方肌 頸部豎脊?。i髂肋肌、頭最長肌、頭夾肌、頸夾?。?返回,82,解剖學概

62、要,頭、頸和軀干肌群：◆軀干前屈肌群：腹直肌、腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌、胸固有肌(肋間內、外肌)◆軀干后伸肌群 胸部橫突棘?。郝?lián)接于橫突和棘突之間 胸、腰部豎脊肌：豎脊肌使脊柱后伸，上部兼有仰頭作用。 胸腰筋膜 ◆軀干旋轉肌群 主要包括腹外斜肌和腹內斜肌。,返回,83,運動學概要,頭、頸和軀干肌在中線兩側成對排列當兩側肌肉收縮時產(chǎn)生矢狀面的前屈和后伸當一側肌肉收縮時，則在額狀面或水平面上產(chǎn)生側屈或旋轉,

63、返回,84,運動學概要,頭、頸、軀干前屈： 頭長肌、頸長肌、斜角肌、胸鎖乳突肌、 腹直肌、腹內斜肌、腹外斜肌和腰大肌。頭、頸、軀干伸直： 枕下肌、橫突棘肌和豎脊肌。,返回,85,訓練方法,頸前屈肌群肌力1～3級： ◆患者體位：側臥位，頭下墊枕使頭部保持水平，肩部放松。 ◆治療師位置：坐在患者身后，一手托住患者頭部，一手固定患者肩部。 ◆方法：1級肌力時給予助力幫助頸前屈動

64、作，2～3級肌力時只固定肩部，不予頸前屈動作助力。肌力4～5級： ◆患者體位：仰臥位，頭下墊枕使頭部保持水平，肩部放松。 ◆治療師位置：面向患者坐立在床邊，一手固定患者肩部，一手置于患者頭前額部。 ◆抗阻力方法：抗加在頭前額部的阻力作頸前屈動作。,返回,86,訓練方法,頸后伸肌群肌力1～3級： ◆患者體位：側臥位，頭下墊枕使頭部保持水平，肩部放松。 ◆治療師位置：面向患者坐立，一手托住患者頭部，一手固定患者肩部。 ◆方

65、法：1級肌力時給予助力幫助頸后伸動作，2～3級肌力時只固定患者肩部，不予頸后伸動作助力。肌力4～5級： ◆患者體位：俯臥位，肩部放松。 ◆治療師位置：面對患者背部站立，一手固定患者肩部，一手放在患者頭枕部施加阻力。 ◆方法：抗加在頭后枕部的阻力作頸后伸動作。,返回,87,訓練方法,軀干前屈肌群肌力1～3級： ◆患者體位：仰臥位，下肢被固定，雙上肢置于體側。 ◆治療師位置：面向患者坐立，一手托住患者頭部，一手固定患者骨盆。

66、 ◆方法：1級肌力時給予助力幫助作頭、肩抬離床面動作，2～3級肌力時只幫助固定骨盆，不予頭、肩抬離床面動作的助力。肌力4～5級： ◆患者體位：仰臥位，肩部放松。 ◆治療師位置：面向患者站立，雙手固定患者雙側大腿。 ◆方法：患者努力作雙手向前平舉能坐起和雙手抱頭能坐起訓練。,返回,88,訓練方法,軀干后伸肌群肌力1～3級： ◆患者體位：俯臥位，下肢被固定，雙上肢置于體側。 ◆治療師位置：立于床邊，一手壓在臀部，一手托在患

67、者的上胸部。 ◆方法：1級肌力時給予助力幫助作頭、胸抬離床面動作，2～3級肌力時只幫助壓住臀部，不予頭、胸抬離床面動作的助力。肌力4～5級： ◆患者體位：俯臥位，下肢被固定，雙上肢置于體側，胸部以上在桌緣外。 ◆治療師位置：立于床邊，一手壓在臀部，一手放在患者的上背部施加不同大小的阻力。 ◆方法：能抗較大阻力抬起上身。,返回,89,訓練方法,軀干旋轉肌群肌力1～3級：◆患者體位：坐位，固定骨盆?！糁委煄熚恢茫鹤诨颊呱?/p>