蔗糖鐵治療缺鐵性貧血

1、蔗糖鐵治療缺鐵性貧血,沈陽三生制藥有限責(zé)任公司 許定雄,,缺鐵與缺鐵性貧血的介紹缺鐵的治療要點(diǎn),主要內(nèi)容,是最為常見的貧血類型。當(dāng)鐵穩(wěn)態(tài)被打破，發(fā)生鐵攝入不 足，吸收障礙或丟失過多時(shí)即可能出現(xiàn)IDA。 定義：（1）體內(nèi)貯存鐵耗竭，不能滿足正常紅細(xì)胞生成需要而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血1、2（2）男性<130g/L，女性<120g/L， 孕期婦女<110g/L（3）特點(diǎn)是血清鐵 ↓ ，轉(zhuǎn)鐵

2、蛋白飽和度 ↓ ，血清鐵蛋白 ↓,1.WHO.Worldwide prevalence of anaemia 1993–2005: WHO global database on anaemia. Geneva: World Health Organization; 20082.張之南等.血液病學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2011: 284-285,缺鐵性貧血（IDA）,,在ID和IDE階段，尚無貧血（Hb正常），機(jī)體就已缺鐵（SF下降），缺鐵

3、危害已發(fā)生。無炎癥的情況下，SF是判斷機(jī)體是否缺鐵的確切依據(jù)。Eg. 妊娠期特別是孕早期、孕晚期炎性因子生理性增加，SF偽高，SF<30ug/L時(shí)孕婦 儲(chǔ)存鐵耗竭（ID）的可能性已高達(dá)９０％。CRP可用于幫助排除炎癥。,請(qǐng)勿忽視Hb正常情況下的缺鐵,IDA 發(fā) 展 三 階 段,,主要內(nèi)容,缺鐵與缺鐵性貧血的介紹缺鐵性貧血的治療要點(diǎn),（一）對(duì)因治療,IDA 治療,（1）無炎癥疾病的情況下，血清鐵蛋白SF&l

4、t;30ng/ml；（2）有急慢性炎癥，腫瘤，肝病的情況下，SF受炎癥因子影響上調(diào)，不能真實(shí)反映鐵儲(chǔ)備狀態(tài)。缺鐵的判斷還需借助轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度*和C-反應(yīng)蛋白等指標(biāo)。如果SF<100ng/ml且TSAT<20%，可考慮鐵的補(bǔ)充。（3）男性<130g/L，女性<120g/L， 孕期婦女<110g/L。經(jīng)驗(yàn)性用藥，缺鐵性貧血占貧血原因的50%以上。（鐵是合成血紅蛋白的原料）,何時(shí)開始補(bǔ)鐵治療？,補(bǔ)鐵指征？,鐵

5、劑選擇,Lancent 2016 Vol 387 907-16,起效特征：2周內(nèi) △Hb>0.5g/dL,Hematol Oncol Clin N Am 28 (2014) 729–745,口服補(bǔ)鐵tips：,口服鐵劑胃腸道不良反應(yīng)通常與劑量相關(guān)，減小鐵劑量或從小劑量開始逐漸增加劑量或改換成其他類型的口服制劑可能減少胃腸道不良反應(yīng)。通常推薦在兩餐間服用鐵劑。鐵劑空腹服用吸收較理想，胃腸道不適反應(yīng)增加；餐后服用鐵劑能減少胃

6、腸道不適反應(yīng)，但鐵吸收會(huì)減少，降低療效。隨同服用Vc或富含Vc蔬果可增加鐵吸收。對(duì)胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重或口服鐵劑療效不佳的患者，可改換為靜脈注射鐵劑治療。,靜脈補(bǔ)鐵Tips： 1. 充分了解既往病史和合并用藥，可有效減少不良反應(yīng),Haematologica 2014；99（11）1671-6,靜脈鐵劑不良反應(yīng)相關(guān)因素一覽,靜脈鐵劑的不良反應(yīng),偶有金屬味、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、低血壓、轉(zhuǎn)氨酶升高、痙攣、胸痛、嗜睡、呼吸困難、肺炎、咳嗽

7、、瘙癢等。極少出現(xiàn)副交感神經(jīng)興奮、胃腸功能障礙、肌肉痛，發(fā)熱，風(fēng)疹，面部潮紅，四肢腫脹，呼吸困難，在輸液的部位發(fā)生過靜脈曲張、靜脈痙攣。(偶見是指1/100~1/1000)罕見過敏反應(yīng)。（罕見是指1/1000~1/10000),Hematol Oncol Clin N Am 28 (2014) 729–745,Hematol Oncol Clin N Am 28 (2014) 729–745,兩種補(bǔ)鐵方式按需使用,[用法用量]補(bǔ)鐵

8、量的計(jì)算總補(bǔ)鐵量＝體重(Kg)×（目標(biāo)Hb值-Hb實(shí)際值）(g/l)×0.24+儲(chǔ)存鐵(mg)體重＞35Kg者：目標(biāo)Hb=150g/l，儲(chǔ)存鐵＝500mg；體重≤35Kg者：目標(biāo)Hb=130g/l，儲(chǔ)存鐵＝15mg/kg體重因子0.24=0.0034×0.07×1000 （Hb含量大約是0.34％/血容量約占體重的7％/因子1000是指從g換算成mg）,三生蔗糖鐵,常用劑量查詢表

9、,,患者當(dāng)前Hb值,,VEN-PM009/01-11/2008,蔗糖鐵只能用生理鹽水稀釋。禁止加入其它藥物。,三生蔗糖鐵,只有生理鹽水才能保證蔗糖鐵注射液的穩(wěn)定性,[用法用量]靜脈滴注：只能用生理鹽水稀釋20倍，滴注速度為：100mg鐵滴注至少15分鐘；200mg至少滴注30分鐘；300mg滴注1.5小時(shí)；400mg滴注2.5小時(shí)；500mg滴注3.5小時(shí)。初次使用患者前5分鐘，每分鐘20滴，相當(dāng)于小劑量過敏試驗(yàn)，全程慢滴，減少