過敏性紫癜的護(hù)理

1、,孩子，幾歲了，你哪里不舒服??？,阿姨，我肚子疼。,醫(yī)生，他7歲了，前天開始在兩個(gè)小腿長了一些紅色的小疹子，今天臉上也有了，還說膝蓋疼。,1、皮疹？,2、腹痛？,3、膝蓋疼？,過敏性紫癜患兒的護(hù)理,主講人：夢(mèng)鈴,概述病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查 治療要點(diǎn)常見護(hù)理診斷護(hù)理措施,教學(xué)內(nèi)容,定義：過敏性紫癜，又稱舒-亨綜合征，是一種以小血管炎為主要病理改變的全身性血管炎綜合征 特點(diǎn)：除皮膚紫癜外，常有過敏性皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、

2、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等綜合表現(xiàn) 年齡：多發(fā)于學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童，多見于2~8歲小兒性別：男孩發(fā)病率高于女孩季節(jié)：四季均有發(fā)病，但春秋兩季居多,一、概述,,,,,食物：蝦、蟹、蛋類,感染：細(xì)菌、病毒、支原體、寄生蟲,藥物：磺胺類、非甾體類、苯巴比妥類,遺傳: HLA DW35，其他因素,,病 因,二、病因,,,各種刺激因子,,,具有遺傳背景的個(gè)體,B 淋 巴 細(xì) 胞 克 隆 擴(kuò) 增,,大 量 I g A 和 I g G,三、發(fā)

3、病機(jī)制,系統(tǒng)性血管炎,,,一級(jí)護(hù)理人數(shù)；出入院人數(shù)；護(hù)理操作工作量統(tǒng)計(jì)等,多急性起病，起病前1～3周常有上呼吸道感染史,,,,,四、臨床表現(xiàn),首發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主，少數(shù)以腹痛、關(guān)節(jié)炎或腎臟癥狀首先出現(xiàn)；,1,3,2,3,可伴有低熱、食欲差、乏力等全身癥狀,,3.關(guān)節(jié)癥狀,4.腎臟癥狀,5.其他表現(xiàn),四、臨床表現(xiàn),,,特點(diǎn),,部位,多見于下肢和臀部，對(duì)程分布，伸側(cè)較多，分批出現(xiàn)，嚴(yán)重者延及上肢和軀干。,形態(tài),伴隨癥狀：,蕁麻疹、多

4、形紅斑血管性水腫,約見于2/3患兒，一般以陣發(fā)性腹痛為主常位于臍周或下腹部伴惡心、嘔吐或便血偶爾發(fā)生腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血壞死性小腸炎。,約1/3患兒出現(xiàn)膝、踝、肘等關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限. 呈單發(fā)或多發(fā)，呈游走性。不伴有發(fā)紅及皮溫升高，關(guān)節(jié)腔常有積液?？稍跀?shù)日內(nèi)消失，不遺留關(guān)節(jié)畸形。,約30%~60%患兒有腎臟損害的表現(xiàn)常在1~8周內(nèi)出現(xiàn)，癥狀輕重不一。多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型，伴血壓增高和浮腫，稱為紫癜性腎炎

5、。少數(shù)呈腎病綜合征表現(xiàn)。有些患兒的血尿、蛋白尿持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，但大多數(shù)都能完全恢復(fù)，少數(shù)發(fā)展為慢性腎炎，極少數(shù)死于腎功能衰竭。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變是本病潛在威脅之一，患兒偶可因顱內(nèi)出血導(dǎo)致驚厥，失語、癱瘓、昏迷，以及肢體麻痹。可出現(xiàn)肌肉內(nèi)、結(jié)膜下及肺出血、反復(fù)鼻衄、牙齦出血、咯血等出血表現(xiàn)。心肌炎及睪丸炎等。,無確診的特異性檢查血常規(guī)：WBC可增高、PLT正常；大便常規(guī)：OB（+）尿液檢查：尿常規(guī)、12小時(shí)Addis計(jì)

6、數(shù)等出現(xiàn)相應(yīng)改變血塊退縮實(shí)驗(yàn)：正常毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)：陽性其他:心電圖、胸片、腦電圖、B超、腹部平片、腎活檢,腎臟受累的篩查,五、實(shí)驗(yàn)室檢查,本病無特效療法1.盡可能尋找并去除誘因，并避免接觸過敏原2.對(duì)癥處理抗組胺藥物和鈣劑：蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫解痙劑：腹痛西咪替丁:（20～40）mg/(kg.d)維生素C：改善血管脆性,六、治療要點(diǎn),3.腎上腺皮質(zhì)激素與免疫制劑 腎上腺皮質(zhì)激素:急性期可迅速緩解腹痛和關(guān)節(jié)痛癥

7、狀 但不能預(yù)防腎臟損害的發(fā)生 亦不能防止復(fù)發(fā) 潑 尼 松: （1～2）mg/(kg.d)，分次口服 癥狀緩解后即可停用 紫癜性腎炎: 聯(lián)合免疫抑制劑環(huán)磷酰胺或留唑嘌呤等,六、治療要點(diǎn),激素使用的指征： 嚴(yán)重的消化道病變，

8、如消化道出血 腎病綜合癥表現(xiàn) 急進(jìn)性腎炎 關(guān)節(jié)腫痛,六、治療要點(diǎn),4.抗凝治療 以腎臟病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)者尤其腎小球腎炎患者，抗凝治療更為重要。 可選用阿斯匹林、潘生丁、肝素等。尿激酶、腹蛇抗栓酶靜滴也有療效。,六、治療要點(diǎn),5.中藥 中藥治療本病的原則： 清熱解毒 活血化瘀 疏通經(jīng)絡(luò) 健脾除濕 利血消腫 補(bǔ)腎益氣等。,丹參,六、治療要點(diǎn),1.皮膚完整性受損 與變態(tài)反應(yīng)、

9、血管炎有關(guān)。2.疼痛 與關(guān)節(jié)和腸道變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥 (1)消化道出血：與腸道粘膜受損有關(guān)。 (2)紫癜性腎炎：與腎毛細(xì)血管變態(tài)反 應(yīng)性炎癥有關(guān)。,七、常見護(hù)理診斷,皮膚護(hù)理關(guān)節(jié)腫痛的護(hù)理腹痛的護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理其他,八、護(hù)理措施,觀察皮疹形態(tài)、數(shù)量、部位，是否反復(fù)出現(xiàn)，可繪人體圖形記錄皮疹逐日變化情況。 皮疹有癢感，應(yīng)保持皮膚清潔，防擦傷，防小兒抓傷，如有破潰及時(shí)處理，防止出

10、血和感染。 除去可能存在的各種致敏原。遵醫(yī)囑使用止血藥、脫敏藥等。,1.皮膚的護(hù)理,對(duì)關(guān)節(jié)型病例應(yīng)觀察疼痛及腫脹情況，保持患肢功能位置，協(xié)助患兒選用舒適體位，做好日常生活護(hù)理。 使用腎上腺皮質(zhì)激素，對(duì)緩解關(guān)節(jié)痛效果好。。,2.關(guān)節(jié)腫痛的護(hù)理,患兒腹痛時(shí)應(yīng)臥床休息，盡量守護(hù)在床邊。觀察有無腹絞痛、嘔吐、血便。 注意大便性狀，有時(shí)外觀正常但潛血陽性。有血便者應(yīng)詳細(xì)記錄大便次數(shù)及性狀，留取大便標(biāo)

11、本。腹痛者禁止腹部熱敷以防腸出血。 腹型紫癜患兒應(yīng)給予無動(dòng)物蛋白、無渣的流質(zhì)，嚴(yán)重者禁食，經(jīng)靜脈供給營養(yǎng)，靜脈滴注皮質(zhì)類固醇、輸血等。,3.腹痛的護(hù)理,4.飲食護(hù)理,醫(yī)生，得了這種病我們?cè)撟⒁馐裁茨?？我們吃什么才不?huì)復(fù)發(fā)呢？,4.飲食護(hù)理,這些我們能吃嗎？,,發(fā)病初期,病情緩解期,皮疹消退期,,魚、蝦、蟹、蛋、牛奶等;植物性食物，如蠶豆、菠蘿等。,以清淡易消化食物為主，如米湯、稀飯、爛面條、軟米飯、軟饅頭等。,先少量

12、加一些普通蔬菜如炒土豆、西紅柿等，先給一種，逐步加量，增加品種。,消退2～4周，可添加少量新鮮的瘦肉類飲食。 至3-4月后可添加雞蛋，先水煮，1月后可炒。 病情穩(wěn)定6個(gè)月后才能加牛奶。 在1-2年后才能加海產(chǎn)品。,4.飲食護(hù)理,過敏性紫癜可反復(fù)發(fā)作或并發(fā)腎損害，給患兒及家屬帶來不安和痛苦，應(yīng)根據(jù)具體情況盡量予以解釋，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 應(yīng)做好出院指導(dǎo)，使家長學(xué)會(huì)繼續(xù)觀察病情、合理調(diào)