嚴重精神障礙管理工作規(guī)范

1、國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范嚴重精神障礙管理治療工作規(guī)范及精神衛(wèi)生項目工作要求,秦州區(qū)疾控中心慢病科 2017年4月,一、管理及考評依據(jù)二、服務對象三、服務病種四、服務內容五、應急醫(yī)療處置六、管理流程七、督導,一 套 檔 案兩 個 系 統(tǒng),兩個依據(jù)：,國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范2017年新版規(guī)范,概述：什么是精神疾??？,精神疾病——是由一組不同原因引起大腦組織結構/和功能損害而發(fā)生精神活動異

2、常的一類疾病的總稱。主要表現(xiàn)在感知、思維情感和行為出現(xiàn)異常,精神疾病的分類,廣義--泛指所有各類精神障礙。包括嚴重的精神病、神經(jīng)癥、精神發(fā)育不全和人格障礙等-,狹義——僅指精神障礙較為嚴重的一組疾病,,,嚴重精神障礙疾病的特點1,起病隱匿，多數(shù)在發(fā)病后1～2年才初診患者自知力喪失，家屬病恥感強烈，就診意愿不強癥狀復雜、多變，診斷及鑒別診斷困難·,嚴重精神障礙疾病的特點2,病程遷延不愈，自然緩解可能性小患病率高，致殘

3、率高，復發(fā)率高，社會負擔重。影響大，給個人健康、家庭幸福、社會 安定帶來嚴重危害（重大的公共衛(wèi)生問題，突出的社會問題）,二、嚴重精神障礙患者管理服務對象,轄區(qū)內診斷明確、在家居住的嚴重精神障礙患者。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。常住嚴重精神障礙患者是指在本轄區(qū)內有固定居所（包括 ），并且連續(xù)居住時間在半年以上的患者。,,家庭、康復與照料機構等,,精神專科醫(yī)院

4、 、綜合醫(yī)院除外,三、服務病種- 6種嚴重精神障礙,精神衛(wèi)生專業(yè)機構發(fā)病報告的患者診斷不局限于此6種,四、服務內容,一、患者發(fā)現(xiàn)與信息管理,（一） 線索調查 在社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展嚴重精神障礙線索調查，應由縣級精防機構指導，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織人員使用《行為異常人員線索調査問題清單》（表1-1），在轄區(qū)常住人口，中開展疑似患者調查。將發(fā)現(xiàn)的疑似患者情況填入《嚴重精神障礙線索調査登記表》（表1-2），報縣級精防機構。

5、在線索調查中，要充分依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處、村民委員會、居民委員會和當?shù)孛裾?、殘?lián)、救助管理站等的力量，提供搜集信息。,表1-1 行為異常人員線索調查問題清單 調查對象發(fā)生過以下情況：曾經(jīng)住精神病院，目前在家。 有 沒有 因精神異常而被關鎖在家。 有 沒有 經(jīng)

6、常胡言亂語，或者說一些別人聽不懂、或者不符合實際的話。 有 沒有（比如說自己能夠和神仙或者看不見的人說話、自己本事特別大，等等）。經(jīng)常無故吵鬧、砸東西、打人，不是因為喝醉了酒。 有 沒有 經(jīng)常自言自語自笑，或者表情呆滯，或者古怪。 有 沒有 在公共場合行為舉止古怪，衣衫不整，甚至赤身露體。 有 沒有

7、 疑心特別大，懷疑周圍的人都在議論他或者害他（比如給他下毒，等等）。 有 沒有過分話多（說個不停），活動多，到處亂跑，亂管閑事等。 有沒有對人過分冷淡，寡言少語、動作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。 有 沒有自殺，或者自殘。有沒有無故不上學、不上班、不出家門、不和任何人接觸。 有 沒有12．癲癇所致精神障礙。

8、 有 沒有13、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。 有 沒有,表1-2 嚴重精神障礙線索調查登記表　　 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）　　　 市(地、州、盟)　　　 縣 (市、區(qū))　　　　 街道(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))　　 社區(qū)（村）,（二） 患者的報告 社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室，以及街道辦事處和居民委員會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)

9、政府和村民委員會，發(fā)現(xiàn)有危及自身或他人生命安全或嚴重影響社會秩序者為疑似精神疾病患者時，應立即撥打“110”向當?shù)毓矙C關報警，由公安機關執(zhí)行公務的人員送往就近或者當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構明確診斷，并在24小時之內通知監(jiān)護人或近親屬,（三）患者的診斷 嚴重精神障礙的診斷和診斷復核必須由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師依據(jù)《臨床診療指南一精神病學分冊》、《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版)》或《ICD-10精神與行為障礙分類》及相關

10、診療規(guī)范，結合患者現(xiàn)病史、既往史、精神狀況、體檢和輔助檢查等進行。精神衛(wèi)生醫(yī)療機構在人員資質、診斷條件具備的情況下進行診斷或復核診斷；條件不具備，或者不能確定診斷的，請上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構進行診斷或復核診斷。,（四）患者信息登記管理 社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應將線索調查和患者報告中明確診斷為嚴重精神障礙，且征得患者本人或者監(jiān)護人或近親屬同意并簽署《參加嚴重精神障礙管理治療網(wǎng)絡知情同意書》（表1-6）的本地居住患者，以及從精神衛(wèi)

11、生醫(yī)療機構出院并簽署知情同意書的患者，需由家屬提供或直接轉自原承擔治療任務的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機構的疾病診療相關信息，同時為患者進行一次全面評估，為其建立《居民健康檔案》，并按照要求填寫《嚴重精神障礙患者個人信息補充表》（表1-4），并及時將患者的相關信息錄入國家嚴重精神障礙信息管理系統(tǒng)及城鄉(xiāng)居民健康檔案系統(tǒng),一套嚴重精神障礙居民健康檔案■個人基本信息表、■嚴重精神障礙患者個人信息補充表■參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡 知情同

12、意書■健康體檢表■ 嚴重精神障礙患者隨訪服務記錄表 組成。,表1-3 個人基本信息表姓名： 編號□□□--□□□□□□,表1-4 嚴重精神障礙患者個人信息補充表姓名：

13、 編號□□□－□□□□□□,表1-6參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡知情同意書患者姓名：　　　　　　　性別：　出生年月（公歷）：　　年　月日現(xiàn)住址：　省(自治區(qū)、直轄市)　　市(地、州、盟)　　縣 (市、區(qū))　　　街道(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))　　社區(qū)（村）　　　號診斷：知情同意書簽字人姓名：　　　　　　與患者關系：患者本人監(jiān)

14、護人親屬知情同意書簽字人現(xiàn)住址：　省　　　聯(lián)系電話：本人(代表患者)同意下列事項：①為有利于今后得到連續(xù)性的治療和康復，同意加入居住地的重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡，并接受社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站（或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室）的隨訪和康復指導 。。。。。。,以上《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡知情同意書》內容，本人已仔細閱讀并理解，獲得了充分的知情同意權。為此，本人自愿做出以下選擇，并簽字。（√）同意參加社區(qū)網(wǎng)絡管理（

15、 ）不同意參加社區(qū)網(wǎng)絡管理，但同意定期前往精神科門診復診（ ）不同意參加社區(qū)網(wǎng)絡管理，也不同意前往精神科門診復診簽字人（簽名）：指印　　　　　簽字時間：　年　　月,,,對應管理的嚴重精神障礙患者每年至少隨訪4次,檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等,危險性評估,詢問患者的軀體疾病、社會功能情況、服藥情況及各項實驗室檢查結果等,隨訪評估,,,至少是指病情穩(wěn)定的患者，對于病情基本穩(wěn)定和不穩(wěn)定的患者應按規(guī)

16、范要求增加隨訪頻次。,,,,,,,,1,4,1 口頭威脅喊叫無打砸,2 打砸行為 局限在家對物可制止,3 明顯打砸不分場合對物不能接受勸說而停止,,,,危險性評估,,,3,,,,0,,2,5,0 無任何 行為,4 持續(xù)打砸行為，不分場合，對人對物不能接受勸說而停止（包括自殺或自傷）,5 持危險武器針對人的任何暴力行為,,,,,根據(jù)患者的病情控制情況進行隨訪,病情不穩(wěn)定患者,病情基本穩(wěn)定患者,病情穩(wěn)定患者,分類干預,判斷標準,病情穩(wěn)定患者

17、,要求： 若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月以內時隨訪。,病情基本穩(wěn)定患者,要求： 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)生首先應判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應或軀體癥狀惡化。分別采取在規(guī)定劑量范圍內調整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因對癥治療的措施，必要時與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下治療，2周--1月內再次隨訪。若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3個月時隨訪；若初步處理

18、無效，則建議轉診到上級醫(yī)院，2周內隨訪轉診情況。,病情不穩(wěn)定患者,要求： 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對癥處理后立即轉診到上級醫(yī)院。必要時報告當?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療。對于未住院的患者，在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、居委會人員、民警的共同協(xié)助下，進行系統(tǒng)、規(guī)范治療，1—2周內隨訪。,表1-7 嚴重精神障礙患者隨訪服務記錄表姓名：

19、 編號 □□-□□－□□□□□□,隨訪分類應根據(jù)患者的危險評估等級填寫1、不穩(wěn)定（3~5級）2、基本穩(wěn)定（1~2級）3、穩(wěn)定（0級）,下次隨訪時間應根據(jù)本次隨訪分類填寫1、不穩(wěn)定（1~2周）2、基本穩(wěn)定（1月以內）3、穩(wěn)定（＜3個月）,1、輕度滋事：是指公安機關出警但僅作一般教育等處理的案情。（患者打人、罵人或擾亂秩序，但沒有造成生命財產(chǎn)損失的。）2、肇事：

20、是指患者的行為觸犯了我國《治安管理處罰法》但未觸犯《刑法》。（患者有行兇傷人毀物，但未導致被害人輕、重傷的）3、肇禍：是指患者的行為觸犯了《刑法》，屬于犯罪行為的。注：填寫危險行為次數(shù)應危險評估（3~5級）、隨訪分類（不穩(wěn)定）相關聯(lián)。,病情基本穩(wěn)定患者要求：若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)生首先應判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應或軀體癥狀惡化。分別采取在規(guī)定劑量范圍內調整現(xiàn)用藥物劑量和査找原因對癥治療的措施，必

21、要時與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，或在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下治療， 經(jīng)初步處理后觀察2周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，≤1個月時隨訪；若初步處理無效，則建議轉診到上級醫(yī)院，2周內隨訪轉診情況。,病情不穩(wěn)定患者要求;基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對癥處理后立即轉診到上級醫(yī)院。必要時報告當?shù)毓膊块T，協(xié)助送院治療。對于未住院的患者，在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、居委會人員、民警的共同協(xié)助下，進行系統(tǒng)、規(guī)范治療，1-2周內隨訪。,健康體檢,,,在患者病情許可的情

22、況下，征得監(jiān)護人與患者本人同意后，每年進行1次健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細胞分類)、轉氨酶、血糖、心電圖。有條件的地區(qū)建議增加尿常規(guī)、血脂、眼底、大便潛血、B超等項目；使用不良反應較大的藥物應定期進行相關的健康檢查。拒不接受檢查的患者需要監(jiān)護人在體檢表上備注簽字。,五、應急醫(yī)療處置,處置對象：出現(xiàn)肇事肇禍、自殺自傷、嚴重藥物不良反應或其他危險行為等患者或發(fā)病報告患者；主要處置方式：由當

23、地公安機關協(xié)助、網(wǎng)格員、患者家屬 、衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）工作人員等，共同送醫(yī)；應保留的工作資料：“應急醫(yī)療處置知情同意書”、“應急醫(yī)療處置記錄單”放入患者健康檔案。,表2-1　嚴重精神障礙應急醫(yī)療處置知情同意書接受應急醫(yī)療處置人員姓名：　　　　　　　　　　　　性別：　　　　年齡：　　　　現(xiàn)住址：　 省(自治區(qū)、直轄市)　　 市(地、州、盟)　　 縣 (市、區(qū))　　　 街道(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))　　 社

24、區(qū)（村）　　　號應急醫(yī)療處置單位（全稱）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　根據(jù)目前所掌握的資料，現(xiàn)對患者提出如下醫(yī)學意見（在相應處填寫或劃“√”）：該人員為（疾病名稱）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　疾病的（患者　疑似患者）。由于（已經(jīng)　可能）出現(xiàn)（危險行為　自傷自殺行為嚴重或急性藥物不良反應藥物過量），（已經(jīng)　將給）本人或他人的身體、財物造成損失，需要通過醫(yī)療措施予以制止或避免。根據(jù)現(xiàn)場情況判斷，必須立即對該

25、人員采?。ìF(xiàn)場臨時性應急醫(yī)療處置精神科門診留觀精神科緊急住院治療）措施。一旦病情得到控制，對本人或他人的危險基本消除，這種措施將予以解除。以上醫(yī)學意見已送達該人員的（監(jiān)護人家屬）；因客觀原因（注明原因：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。?，本醫(yī)學意見不能立即送達該人員監(jiān)護人（家屬），則由公安機關現(xiàn)場執(zhí)行公務的人員簽字證實。精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師（1）：　　　　　　　　　　時間：　　　年　　月　　日　　時精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師（2）

26、：　　　　　　　　　　時間：　　　年　　月　　日　　時監(jiān)護人（家屬）意見：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　監(jiān)護人（家屬）簽名：　　　　　　　聯(lián)系電話： 時間：　　　年　　月　　日　　時 分參與現(xiàn)場處理的公安機關名稱（全稱）：,表2-2 嚴重精神障礙應急醫(yī)療處置記錄單應急醫(yī)療處置單位：　　　　　　　　　　　　　　　　填報人：

27、 填報時間： 　年　 月　 日,六、管理流程（核心）,基層精神衛(wèi)生專干、醫(yī)生做好1、2、3、4,,,,,,1.干好兩件事：找到病人，錄入系統(tǒng),3.做好分類隨訪：穩(wěn)定、基本穩(wěn)定、不穩(wěn)定,2、做好應急醫(yī)療處置,4.填好4種表,1.線索登記表2.信息補充表3.隨訪表4.死亡失訪表,1.處置對象2.主要處置方式3.應保留的工作資料,七、督導,督導頻次及內容,每年對基層醫(yī)療機構進行4次工作督導（每季度1次）1.

28、 嚴重精神障礙工作相關資料；（計劃、總結、培訓、宣傳、健康檔案）2. 患者健康檔案抽查；（是否按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范要求工作、填寫（2017年新版規(guī)范）3. 貧困患者救治救助政策享受情況等。（政策宣傳）4.檢出率、管理率、規(guī)范管理率、規(guī)范服藥率,檢出率、管理率、規(guī)范管理率、規(guī)范服藥率,檢出率(‰)=檢出患者數(shù)/轄區(qū)內總人口數(shù)×1000‰。2017年全區(qū)檢出率達到 5 ‰以上。 ％管理率（%）=有隨訪記錄的患者數(shù)

29、/（轄區(qū)檢出患者總數(shù)—死亡患者）×100%。2017年全區(qū)管理率達到 90 ％以上。規(guī)范管理率（%）=所有隨訪記錄中任何兩次相鄰的隨訪記錄月份間隔3個月以內的患者人數(shù)/在冊患者人數(shù)×100%。2017年全區(qū)規(guī)范管理率達到 75 ％以上。2017年全區(qū)規(guī)范服藥率達到 65 ％以上。2017年全區(qū)網(wǎng)格化管理簽約服務率達到 95 ％以上。,督導通報,督導結束后，于20日內整理各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、衛(wèi)生社區(qū)服務中心（站）工作情況