學(xué)校結(jié)核病防治

1、2024/3/13,1,,學(xué)校肺結(jié)核防治,,2024/3/13,2,主要內(nèi)容,一、結(jié)核病簡介二、全球及我國疫情三、我國采取的措施－DOTS策略四、相關(guān)免費(fèi)政策五、病人發(fā)現(xiàn)和治療六、預(yù)防和控制七、相關(guān)支持性文件,2024/3/13,3,一、結(jié)核病簡介,結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病。結(jié)核桿菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。人類歷史上最古老的疾病之一“十癆九死”，“癆”指的就是結(jié)核病，當(dāng)時由于

2、沒有特效的藥物，結(jié)核病的死亡率相當(dāng)高。解放前，資本主義國家把中國說成“東亞病夫”，也主要是指結(jié)核病《紅樓夢》中的林黛玉，死于肺結(jié)核咯血,2024/3/13,4,肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起、經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，主要通過病人 、 或 時噴出的 傳播給他人，這種簡單的傳播途徑使許多人都容易被結(jié)核病患者傳染。,咳嗽,打噴嚏,大聲說話,飛沫,2024/3/13

3、,5,二、結(jié)核病疫情,2024/3/13,6,（一）全球疫情,據(jù)世界衛(wèi)生組織報道：全球有近1/3的人已感染結(jié)核桿菌有活動性肺結(jié)核病人約2000萬每年新患結(jié)核病人約800-1000萬每年約有300萬人死于結(jié)核病肺結(jié)核病是全世界成人因傳染病而死亡的主要疾病之一。,2024/3/13,7,（二）我國疫情,是全球 22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一活動性肺結(jié)核病人數(shù)居世界第二位，僅次于印度1996年：丙類傳染病→乙類傳染病是我國重點(diǎn)控制

4、的疾病之一目前估算全國有活動性肺結(jié)核病人有450萬每年新發(fā)傳染性肺結(jié)核患者有150萬全國約有45%的人口受到過結(jié)核菌的感染，明顯高于全球水平。,2024/3/13,8,（三）我市結(jié)核病疫情,2009年全市報告乙類傳染病19340例，其中，肺結(jié)核病人3887例，占乙類傳染病報告總數(shù)20.10%，居第一位，與去年同期（5014例）比較下降22.48％，其中，涂陽病人（具有傳染性）1533例。,2024/3/13,9,（四）我國疫情特點(diǎn),

5、1.感染人數(shù)多：全國多達(dá)5.5億人感染過結(jié)核桿菌，約占全國人口的45％，高于全球平均水平。2.患病人數(shù)多：全國有活動性肺結(jié)核患者450萬，其中傳染性肺結(jié)核患者150萬。3.新發(fā)患者多：全國每年新發(fā)活動性肺結(jié)核患者145萬，其中傳染性肺結(jié)核患者65萬。,2024/3/13,10,（四）我國疫情特點(diǎn),4.死亡人數(shù)多：全國每年約有13萬人死于結(jié)核病。5. 農(nóng)村患者多：全國約有80％的結(jié)核病人集中在農(nóng)村，主要在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)。6

6、.耐藥患者多：全國結(jié)核病耐藥率高達(dá)28％。,2024/3/13,11,（五）近年影響較大的幾起學(xué)校疫情,近年來，全國各地在校學(xué)生結(jié)核病疫情呈上升趨勢2003年河南省某中學(xué)同時發(fā)生100多名肺結(jié)核2003年山東省某中學(xué)一女生宿舍，8人中發(fā)生肺結(jié)核病人5例，其中4例是在1個月內(nèi)相繼發(fā)病2006年遼寧省某中學(xué)同時發(fā)生肺結(jié)核64例2006年遼寧朝陽市第一高級中學(xué)相繼有66人患肺結(jié)核,2024/3/13,12,（五）學(xué)校疫情,浙江省溫州市

7、2006年高考后24名學(xué)生因患肺結(jié)核病而不能被錄取沈陽市2006年高考后有30名學(xué)生因患肺結(jié)核病而失去了被錄取的機(jī)會另外，我市2009年也出現(xiàn)過同一班級多達(dá)20余例的肺結(jié)核病聚集性感染,2024/3/13,13,三、我國采取的措施DOTS策略,2024/3/13,14,政府承諾，保證經(jīng)費(fèi)以顯微鏡為主發(fā)現(xiàn)涂陽病人落實(shí)督導(dǎo)下的短程化療（DOT）保證不間斷的藥品供應(yīng)完整的報告和評價系統(tǒng).,,,,,,（一）DOTS 策略,五

8、要素,2024/3/13,15,（二）主要措施,1.制定結(jié)核病防治十年規(guī)劃（2001-2010）2.政府確定肺結(jié)核診治定點(diǎn)機(jī)構(gòu)－結(jié)核病?？崎T診（縣級及縣級以上設(shè)立）3.全面落實(shí)肺結(jié)核病人的歸口管理4.對肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人實(shí)行免費(fèi)診斷和治療5.對活動性肺結(jié)核病人治療期間實(shí)施全程督導(dǎo)管理,2024/3/13,16,,,2024/3/13,17,,,2024/3/13,18,（三）總體目標(biāo),建立政府領(lǐng)導(dǎo)，多部門合作和全社會參與

9、的結(jié)核病防治可持續(xù)發(fā)展機(jī)制降低患病率和死亡率： 到2010年，涂陽肺結(jié)核患病率和死亡率在1990年的基礎(chǔ)上各下降一半（1990年分別為134/10萬、34/10萬）提高治愈率：新涂陽病人治愈率85％以上到2050年，全球基本消除結(jié)核病,2024/3/13,19,四、免費(fèi)政策,在各級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)：對所有的肺結(jié)核可疑癥狀者和疑似肺結(jié)核病人免費(fèi)檢查（X線胸片、痰檢和PPD試驗(yàn)）對所有活動性肺結(jié)核病人免費(fèi)提供國家統(tǒng)一采購的抗結(jié)

10、核藥物各級社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和農(nóng)村基層衛(wèi)生組織免費(fèi)對肺結(jié)核病人落實(shí)全程督導(dǎo)管理,2024/3/13,20,五、病人發(fā)現(xiàn)和治療,2024/3/13,21,（一）癥狀,主要癥狀,2024/3/13,22,（一）癥狀,其它癥狀,2024/3/13,23,（一）癥狀,其它癥狀：疲乏 體重減輕 消瘦,2024/3/13,24,85.8%的活動性病人和93.3%的涂陽病人有癥狀,2024/3/13,25,（一）小結(jié),連續(xù)咳嗽、咳痰兩周以上，或痰中帶

11、血，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核病，應(yīng)及時到當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)就診，以免延誤診斷和治療。,2024/3/13,26,（二）檢查和診斷,1.檢查機(jī)構(gòu) 結(jié)核病防治所（結(jié)核病?？崎T診） －－設(shè)在疾病預(yù)防控制中心（原來的衛(wèi)生防疫站）和綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu),2024/3/13,27,（二）檢查和診斷,2.檢查項(xiàng)目,2024/3/13,28,（二）檢查和診斷,3.診斷 涂陽病人 涂陰病人 未查痰病

12、人 結(jié)核性胸膜炎 其它肺外結(jié)核,肺結(jié)核病人,,,2024/3/13,29,（三）治療和管理,1.治療,早期聯(lián)合適量規(guī)律全程,2024/3/13,30,（二）治療和管理,2.管理 對確診為肺結(jié)核并納入治療的病人進(jìn)行全程督導(dǎo)管理，每個病人確定一名督導(dǎo)醫(yī)生（社區(qū)/村級－鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道級－縣/區(qū)級－市級） 負(fù)責(zé)督促病人按時服藥和定期復(fù)查，并免費(fèi)提供相關(guān)健康咨詢和營養(yǎng)指導(dǎo)等,2024/3

13、/13,31,（三）治療和管理,3.療效 90％以上的新發(fā)病人都是可以治愈的 前提：正規(guī)治療，即到專門的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接受正規(guī)的治療和管理，全程不間斷地完成6－8個月的療程,2024/3/13,32,六、預(yù)防和控制,2024/3/13,33,（一）傳染性,1.傳染源：痰涂片檢查陽性的肺結(jié)核病人肺外結(jié)核?。ㄈ绻墙Y(jié)核、腦膜結(jié)核、淋巴結(jié)核等）通常不具有傳染性。,2024/3/13,34,（一）傳染性,2

14、.傳染性的大小取決于： （1）傳染性病人病情的嚴(yán)重 （2）排菌量的多少 （3）咳嗽的頻度 （4）房間的通風(fēng)情況 （5）接觸者的密切程度 （6）接觸者的抵抗力,2024/3/13,35,（一）傳染性,結(jié)核病流行病學(xué)研究表明：一個傳染性肺結(jié)核病人一年中能使10－15人感染結(jié)核菌,2024/3/13,36,（一）傳染性,3.傳播途徑,2024/3/13,37,（二）感染

15、與發(fā)病,1.感染人群具有普遍易感高危人群：肺結(jié)核病人的家庭成員（尤其是兒童）醫(yī)務(wù)人員在通風(fēng)不良的集體環(huán)境中生活和工作的人：如學(xué)生、民工等涂陽病人密切接觸者、糖尿病人、使用免疫抑制劑者、矽肺病人、HIV/AIDS等,2024/3/13,38,（二）感染與發(fā)病,1.不同接觸程度的感染率,2024/3/13,39,（二）感染與發(fā)病,2.發(fā)病感染后僅有少部分人發(fā)病，主要與機(jī)體對結(jié)核菌的抵抗力有關(guān)兒童、青春期少年、老人和營養(yǎng)不良者

16、、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者、長期使用免疫抑制劑的人最容易患結(jié)核病,2024/3/13,40,（三）預(yù)防,關(guān)鍵：及時發(fā)現(xiàn)和徹底治愈肺結(jié)核病人其它措施： 1.新生兒接種卡介苗（BCG） 2.及時發(fā)現(xiàn)、報告和治療病人 3.開窗通風(fēng)、加強(qiáng)鍛煉,2024/3/13,41,（三）預(yù)防,1.接種卡介苗對象：新生兒作用：預(yù)防兒童期的結(jié)核性腦膜炎、粟粒型肺結(jié)核,2024/3/13,42,（三）預(yù)防,2.及時發(fā)現(xiàn)和報告學(xué)生肺結(jié)核

17、病人早發(fā)現(xiàn)，早治療，嚴(yán)防學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)流行,2024/3/13,43,（三）預(yù)防,3.做好在校學(xué)生的肺結(jié)核治療和管理傳染性肺結(jié)核病人－休學(xué)，在家隔離治療，由家庭所在地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病人的治療和管理，傳染性消失后，憑結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的診斷證明方可復(fù)學(xué)非傳染性病人在治療期間可以繼續(xù)上學(xué)，其治療由當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，或在當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，由校醫(yī)負(fù)責(zé)，執(zhí)行“監(jiān)督化療”，確保規(guī)則用藥,2024/3/13,44,（三）預(yù)防,,

18、2024/3/13,45,（四）消毒,結(jié)核菌的抵抗力與消毒1.物理因素濕熱殺傷力強(qiáng)，煮沸與高壓蒸汽消毒是最有效的方法之一直射陽光2-7小時，可殺死結(jié)核菌紫外線常用于空氣和物體表面的消毒干燥——存活6-8月,2024/3/13,46,（四）消毒,2.化學(xué)因素75%乙醇——3-5分鐘1 %石碳酸——5分鐘5%石碳酸——1分鐘1 %來蘇爾溶液——45 分鐘2 %來蘇爾溶液——10 分鐘5%來蘇爾溶液——5 分鐘,202

19、4/3/13,47,七、相關(guān)文件,（一）衛(wèi)生部教育部關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知（衛(wèi)疾控發(fā)[2003]187號文件） （二）衛(wèi)生部和教育部關(guān)于印發(fā)《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》的通知（衛(wèi)辦疾控發(fā)［2005］8號）,2024/3/13,48,衛(wèi)生部教育部關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知,建立學(xué)生健康體檢制度，及時發(fā)現(xiàn)結(jié)核病等傳染病患者。認(rèn)真做好新生入校體檢和每年的教職員工健康檢查工作，并將結(jié)核病檢查列入大、中、小學(xué)

20、及幼兒園學(xué)生以及教職員工健康檢查的主要內(nèi)容。,2024/3/13,49,衛(wèi)生部教育部關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知,做好在校學(xué)生的結(jié)核病治療和管理工作。對確診的傳染性肺結(jié)核病人要實(shí)行休學(xué)，在家隔離治療，由家庭所在地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病人的治療和管理，傳染性消失后，憑結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的診斷證明方可復(fù)學(xué)；非傳染性病人在治療期間可以繼續(xù)上學(xué)，其治療由當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，或在當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，由校醫(yī)負(fù)責(zé)，執(zhí)行“監(jiān)督化療”，確保規(guī)則

21、用藥。,2024/3/13,50,衛(wèi)生部教育部關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知,各級教育、衛(wèi)生行政部門應(yīng)密切配合，加強(qiáng)對學(xué)校校醫(yī)或分管衛(wèi)生保健工作負(fù)責(zé)人的結(jié)核病防治知識培訓(xùn)，使其了解肺結(jié)核病的癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并向結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)報告可疑病人，督促可疑肺結(jié)核病人到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接受檢查，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，嚴(yán)防結(jié)核病在人群中的感染和暴發(fā)流行。,2024/3/13,51,衛(wèi)生部教育部關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知,要積極開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，

22、努力改善學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，加強(qiáng)校園環(huán)境的清掃與消毒工作，對教室和集體宿舍要經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，減少結(jié)核病的感染和傳播機(jī)會。學(xué)校要通過健康教育課、講座等多種形式的宣傳教育活動，對學(xué)校師生進(jìn)行結(jié)核病等傳染病防治知識教育，增強(qiáng)自我保護(hù)意識和能力。,2024/3/13,52,衛(wèi)生部教育部關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知,嚴(yán)格執(zhí)行結(jié)核病疫情報告制度，各級各類學(xué)校要按照《傳染病防治法》的規(guī)定，發(fā)現(xiàn)結(jié)核病疫情必須及時向所在地縣（市、區(qū)）

23、結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)報告，當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)在接到報告后，要立即采取措施，防止疫情擴(kuò)散。對因玩忽職守，造成結(jié)核病暴發(fā)流行的單位和責(zé)任人，要嚴(yán)格按照《傳染病防治法》的有關(guān)條款追究相關(guān)人員的責(zé)任。,2024/3/13,53,衛(wèi)生部和教育部關(guān)于印發(fā)《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》的通知,學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)職責(zé)：1.負(fù)責(zé)建立、健全本單位傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、收集、匯總與報告管理工作制度； 2.負(fù)責(zé)指定專人或兼職教師負(fù)

24、責(zé)本單位內(nèi)傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件、因病缺勤等健康信息的收集、匯總與報告工作；3.協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對本單位發(fā)生的傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行調(diào)查和處理，接受教育行政部門與衛(wèi)生行政部門對學(xué)校傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的督促、檢查；4.負(fù)責(zé)組織開展對本單位全體人員傳染病防治知識的宣傳教育；5.學(xué)校校長或者托幼機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)是傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告的第一責(zé)任人。,2024/3/13,54,衛(wèi)生部和教育部關(guān)于印發(fā)《學(xué)

25、校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》的通知,學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情監(jiān)測 學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立學(xué)生晨檢、因病缺勤病因追查與登記制度。學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的老師發(fā)現(xiàn)學(xué)生有傳染病早期癥狀、疑似傳染病病人以及因病缺勤等情況時，應(yīng)及時報告給學(xué)校疫情報告人。,2024/3/13,55,衛(wèi)生部和教育部關(guān)于印發(fā)《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》的通知,學(xué)校傳染病疫情報告 1、報告內(nèi)容及時限 （1）在同一宿舍或者同一

26、班級，1天內(nèi)有3例或者連續(xù)3天內(nèi)有多個學(xué)生（5例以上）患病，并有相似癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）或者共同用餐、飲水史時，學(xué)校疫情報告人應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)報出相關(guān)信息。 （2）當(dāng)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人時，學(xué)校疫情報告人應(yīng)當(dāng)立即報出相關(guān)信息。 （3）個別學(xué)生出現(xiàn)不明原因的高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀時，學(xué)校疫情報告人應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)報出相關(guān)信息。 （4）學(xué)校發(fā)生群體性不明原因

27、疾病或者其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，學(xué)校疫情報告人應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)報出相關(guān)信息。,2024/3/13,56,衛(wèi)生部和教育部關(guān)于印發(fā)《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》的通知,學(xué)校傳染病疫情報告2、報告方式 當(dāng)出現(xiàn)符合本工作規(guī)范規(guī)定的報告情況時，學(xué)校疫情報告人應(yīng)當(dāng)以最方便的通訊方式（電話、傳真等）向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)（農(nóng)村學(xué)校向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組）報告，同時，向?qū)俚亟逃姓块T報告。（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2006〕65號）,20