腰椎體格檢查

1、腰椎體格檢查,脊柱彎曲度 ：,生理彎曲側(cè)彎：用手指沿脊椎的棘突尖或者雙側(cè)棘突旁以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐? 劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線, 以此線為標(biāo)準(zhǔn), 來觀察脊柱有無側(cè)彎,脊柱壓痛,健側(cè)到患側(cè)自上而下/自下而上注意雙側(cè)對(duì)比用右手拇指按壓腰椎棘突、棘間、雙側(cè)椎旁、L3橫突、臀上皮、梨狀肌等部位,叩擊痛,直接叩擊法:檢查者用手指或叩診錘直接叩擊各椎體的棘突 間接叩擊法：病人取端坐位，醫(yī)師用左手掌面放在病人的頭頂，右手半握拳以小魚

2、際肌部叩擊左手，如脊椎某處疼痛，則表示該處有病變 陽性多見于：脊椎結(jié)核、椎間盤脫出及脊椎外傷或骨折,梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn),俯臥位，患側(cè)屈膝，檢查者一手固定骨盆，一手握住患側(cè)小腿遠(yuǎn)端，推動(dòng)小腿作髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)，外旋時(shí)出現(xiàn)臀部疼痛,股神經(jīng)牽拉試驗(yàn),取俯臥位，雙腿伸直。檢查者將患側(cè)小腿上抬，使髖關(guān)節(jié)處于過伸位時(shí)，股神經(jīng)某節(jié)段神經(jīng)根即被突出的椎間盤壓迫而張力增高，出現(xiàn)大腿前方疼痛則該試驗(yàn)陽性,感覺功能檢查,感覺檢查常以針刺痛覺為主，佐以冷熱覺

3、及觸覺，還可以檢查本體感覺 淺感覺檢查：以針尖用均勻力量自近端向遠(yuǎn)端輕刺病人皮膚，來測(cè)定其痛覺是否發(fā)生變化及變化程度;分別以冷水試管和溫水試管接觸病人的皮膚，讓其辨別冷熱程度，以測(cè)定其冷熱覺的變化;以棉簽輕輕劃過病人皮膚，觀察并詢問病人是否知道。以測(cè)定其觸覺的變化 深感覺檢查可在固定患者足趾后活動(dòng)其趾間關(guān)節(jié)，檢查其關(guān)節(jié)位置感覺,肌力、肌張力檢查（一）,肌力、肌張力檢查（二）,肌力、肌張力檢查（三）,病人取仰臥位, 兩下肢伸直, 醫(yī)師

4、一手置于膝關(guān)節(jié)上, 另一手將下肢抬起。正常人可抬高70°角以上。 陽性反應(yīng)為伸直的下肢抬高小于70°伴發(fā)下肢屈肌痙攣或沿坐骨神經(jīng)走向的疼痛。此征為神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)。見于坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤脫出或腰骶神經(jīng)根炎。,直腿抬高試驗(yàn)(Lasegue)征,直腿抬高試驗(yàn)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn),將患者下肢抬高到最大限度后，放下約10度左右，在患者不注意時(shí)，突然將足背屈，若能引起下肢放射痛即為陽性。,骨盆分離試驗(yàn),仰臥位，檢查者兩手分別置于兩

5、側(cè)髂前上棘部，兩手同時(shí)向外推按髂骨翼，使之向兩側(cè)分開。如有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變，則局部發(fā)生疼痛反應(yīng)，稱為骨盆分離試驗(yàn)陽性,仰臥挺腹試驗(yàn),,患者處于仰臥位，兩手置于體側(cè)，以枕部及兩足跟為著力點(diǎn)，將腹部向上抬起，如可感到腰痛及患側(cè)下肢放射痛，即為陽性。如不能引出疼痛，可在保持上述體位的同時(shí)，深吸氣并保持３０秒，至面色潮紅，患肢放射痛即為陽性；或在挺腹時(shí)用力咳嗽，出現(xiàn)患肢放射疼痛者也為陽性。如上述方法均不能引發(fā)患肢疼痛，還可以在患者挺

6、腹時(shí)，以雙手壓迫其頸靜脈，此時(shí)若出現(xiàn)患肢疼痛，仍是陽性體征,病人取坐位時(shí),小腿完全松弛下垂與大腿成直角。仰臥位時(shí)檢查者用左手在腘窩處托起兩側(cè)膝關(guān)節(jié)使小腿屈成120°。然后用右手持叩診錘叩擊股四頭肌肌腱。,膝反射：,踝反射：,病人取仰臥時(shí),髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲,下肢取外旋外展位,檢查者用左手輕托病人足底,使足呈過伸位,右手持叩診錘叩擊跟腱。正常反應(yīng)為腓腸肌收縮,足向跖面屈曲。如臥位不能測(cè)出時(shí),可囑病人跪于椅面上,雙足空懸椅邊,然后輕

7、叩跟腱,反應(yīng)同前,病理反射,Babinski征用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。Oppenheim征 檢查者用拇、示兩指沿病人脛骨前緣由上向下加壓推移 Gordon征 用拇指和其他四指分置于腓腸肌部位,然后以適度的力量捏壓 Chaddock征 用鈍頭竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處為止 陽性表現(xiàn)為拇趾背屈,其余四趾呈扇形散開,脊柱活動(dòng)度：,曲：90°伸 30