急腹癥病人的護理

1、急腹癥病人的護理,護理學(xué)院 沈燕,教學(xué)目標,了解急腹癥的病理生理熟悉急腹癥的臨床表現(xiàn)、鑒別要點及處理掌握急腹癥的護理,概述,急性腹痛、需早期診斷、緊急處理外科分類：感染性、梗阻性 出血性、缺血性特點：發(fā)病急、病情重、進展快、變化多、死亡率較高,腹內(nèi)臟器的急性疾患胸部的疾病引起放射性腹痛全身性疾病， 由于毒物作用， 代謝紊亂或過敏等因素， 刺激腹部神經(jīng)而引起腹痛． 其中以腹內(nèi)臟

2、器的急性疾患為最常見的原因。,病理生理,內(nèi)臟痛牽涉痛軀體痛,臨床表現(xiàn) 1、疼痛劇烈， 出冷汗或大汗淋漓以及痛到倒地亂滾，或者疼痛到抱住膝蓋蹲著難以站立， 或者服用止痛藥后未能緩解疼痛 2、疼痛劇烈而引起意識模糊、 臉色蒼白． 出冷汗， 脈搏緩慢或者畏寒3、腹部肌肉緊張變成一塊硬板一樣堅硬的板狀腹4、反復(fù)嘔吐以及不能大便．,吵鬧型和安靜型 吵鬧型是指陣發(fā)性絞痛，疼痛劇烈，病人大吵大鬧，翻身打滾，或屈身

3、而臥（1）腸絞痛：腸梗阻引起，伴有嘔吐、腹脹和排便、排氣停止，如疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性，腹部并有壓痛，說明腸壁有血循環(huán)障礙，更要及時去醫(yī)院求診；（2）膽絞痛：疼痛多位于右上腹和中上腹，由膽囊炎、膽石癥或膽道蛔蟲癥引起，若伴有高熱和黃疸，必須及時到醫(yī)院急診；（3）腎絞痛：由腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石引起，疼痛由腰部向下腹部放射，伴有血尿，可先用解痙藥,安靜型是指持續(xù)性疼痛，病人平身面臥，不敢隨意翻身或大口呼吸，病人怕按壓腹部，因為這種動作都可加重腹

4、痛，僅是靜靜呻呤、呼痛　?。?）內(nèi)臟炎癥：疼痛均固定在某一部位，如膽囊炎在右上腹，闌尾炎在右下腹；　?。?）內(nèi)臟穿孔：如胃腸穿孔，穿孔時有劇烈疼痛，甚至有虛脫現(xiàn)象，胃腸液刺激腹膜，出現(xiàn)腹膜刺激癥狀，即按壓腹壁引起的壓痛，迅速松手又引起疼痛的反跳痛，腹肌收縮緊張或呈痙攣狀，壓痛、反跳痛和腹肌痙攣統(tǒng)稱為腹膜刺激癥；　　（3）內(nèi)出血：肝脾破裂、宮外孕破裂等都可引起大出血，血液刺激腹膜也可引起腹膜刺激癥，病人面色蒼白，出冷汗、脈細弱，有失

5、血引起的休克癥狀,有些腹痛是由于內(nèi)臟器官缺血引起，如脾扭轉(zhuǎn)、脾梗塞、腸扭轉(zhuǎn)和卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等，組織缺血、缺氧引起的疼痛程度不亞于上述三種絞痛，劇烈而持續(xù)，腹膜刺激癥時明顯時不明顯。,鑒別診斷與處理,外科急腹癥、內(nèi)科急腹癥、婦產(chǎn)科急腹癥病史臨床表現(xiàn)體格檢查輔助檢查,外科（包括婦產(chǎn)科）急腹癥病變性質(zhì)，可歸納為五類：1、急性炎癥：如急性闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、憩室炎、急性輸卵管炎（婦科）2、急性穿孔：胃、十二指腸潰瘍穿孔、外傷性胃腸

6、穿孔、病理性胃腸穿孔（傷寒、癌腫等）3、急性出血：肝、脾或腸系膜血管破裂、宮外孕破裂（婦科）、腎挫裂傷或腹膜后血,4、急性梗阻：單純性腸梗阻、膽道結(jié)石或膽道蛔蟲癥、泌尿系結(jié)石梗阻5、急性絞窄：絞窄性腸梗阻（套疊、扭轉(zhuǎn)）、腸系膜血管栓塞、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（婦科）,護理措施,心理護理體位四禁四抗：禁食、禁熱敷、禁用止痛藥、禁灌腸 抗休克、抗感染、抗水電解質(zhì)紊亂、抗腹脹保持呼吸道通暢加強病情觀察、做好記