肺小葉hrct表現(xiàn)

1、肺小葉的HRCT表現(xiàn),成都醫(yī)學(xué)院李 卓,肺小葉的HRCT表現(xiàn),肺小葉解剖HRCT的介紹正常肺小葉的HRCT表現(xiàn)HRCT 下的肺小葉疾病,1. 肺小葉解剖 （肺的呼吸部）,1.1 肺小葉 （=次級(jí)肺小葉） 指每一個(gè)細(xì)支氣管（或3~5個(gè)終末細(xì)支氣管）連同它的各級(jí)分支以及分支末端的肺泡構(gòu)成一個(gè)肺小葉。 多邊形、不規(guī)則形。在大部分部位上大小為1-2.5cm，平均1.1-1.7cm。 雙肺各有50-80個(gè)

2、肺小葉。 每個(gè)肺小葉有一個(gè)支氣管和肺動(dòng)脈供應(yīng)，邊緣為含肺靜脈和淋巴管的小葉間隔。 是肺臟的一種結(jié)構(gòu)和功能單位（呼吸單位），也是小葉性肺炎的病理單位。,1.肺小葉 （肺的呼吸部）,,小葉間隔,間隔內(nèi)肺V,小葉支氣管,小葉肺A,小葉間隔,臟層胸膜,正常肺小葉結(jié)構(gòu),1.肺小葉（肺的呼吸部）,1.1.1 肺泡 是氣體交換的場(chǎng)所，大小約200um的多面性囊泡， 每側(cè)肺有3-4億個(gè)，總面積可達(dá)70-80m

3、2。,1.肺小葉 （肺的呼吸部）,1.1.2 支氣管 （一級(jí)支氣管） →→肺葉支氣管（二級(jí)分支） →→2-3mm的肺段支氣管（三級(jí)支氣管）、內(nèi)經(jīng)1mm 細(xì)支氣管、內(nèi)徑為0.5mm的終末細(xì)支氣 →→ 管壁上有肺泡開(kāi)口，稱(chēng)呼吸性細(xì)支氣管 →→ 繼續(xù)分支為肺泡管和肺泡囊。,2.HRCT的介紹,2.1 定義：（高分辨率掃描 high resolution CT） 空間分辨率（指在CT像上

4、在高對(duì)比條件下分辨兩個(gè)距離很近的微小組織或病灶能力) 是極好的。2.2 作用： 可作為獨(dú)立檢查方式； 多作為常規(guī)CT的一種補(bǔ)充，一般是在常規(guī)CT基礎(chǔ)上對(duì)感興趣區(qū)域進(jìn)一步檢查，或用于小器官、小病變。,2.HRCT的介紹,2.3 要求及特點(diǎn)： （1）CT機(jī)固有空間分辨率小于0.5； （2）層厚為0.5~1.5mm； （3）圖像重建是用高分辨率算法；

5、 （4）邊緣銳利； …… 等。2.4 適用疾病 如：肺彌漫病變，肺小結(jié)節(jié)病變、內(nèi)耳等。,關(guān)鍵,2.HRCT,2.5 HRCT 缺點(diǎn) （1）空間分辨率提高了, 相應(yīng)地降低了密度分辨率。 （2）易受呼吸因素影響, 如屏氣不佳, 常在雙下肺可見(jiàn)斜裂呈雙裂征, 導(dǎo)致周?chē)苡俺受壍蓝徽`診為支擴(kuò)等； ……等,3.正常肺小葉HRCT表現(xiàn),HRCT可見(jiàn)的最小厚度為0.

6、3-0.5mm， 偶可見(jiàn) 0.1-0.2mm的結(jié)構(gòu) 3.1肺小葉 （1）小葉核心 （2）小葉間隔 （3）小葉實(shí)質(zhì),3.正常肺小葉HRCT表現(xiàn),3.1.1小葉核心： 主要是小葉肺動(dòng)脈、細(xì)支氣管，管徑約1mm。 小葉內(nèi) 動(dòng)脈管徑約0.7mm；小葉內(nèi)細(xì)支氣管管徑約0.1mm。 腺泡

7、動(dòng)脈管徑約0.3-0.5mm；腺泡內(nèi)支氣管約0.5mm。 上述動(dòng)脈在HRCT上可見(jiàn)。橫斷面呈小結(jié)節(jié)影。 上述支氣管中除細(xì)支氣管之外，其他不可見(jiàn)。 因此，在距離胸膜2cm內(nèi)不易見(jiàn)支氣管影，1cm內(nèi)見(jiàn)不到血管影。,3.正常肺小葉HRCT表現(xiàn),,小葉中心動(dòng)脈正常表現(xiàn),3.肺小葉HRCT表現(xiàn),3.1.2 小葉實(shí)質(zhì)：主要是肺泡。

8、 一般不可見(jiàn)，可見(jiàn)時(shí)多異常。 3.1.3 小葉間隔：肺小葉周?chē)?、中央的纖維性結(jié)締組織。 正常小葉間隔約10-25mm，表現(xiàn)為均勻致密線影，多在胸膜下，且與胸膜垂直。 肺中央部小葉間隔較薄，不可見(jiàn)。PS:注意與小葉間隔內(nèi)肺靜脈鑒別，主要是肺靜脈直徑較粗，約0.5cm。,3.肺小葉HRCT表現(xiàn),HRCT上正常的肺小葉間隔,3.肺小葉HRCT表現(xiàn),HRCT上正常的肺小葉間隔,4.病變肺小葉的HR

9、CT表現(xiàn),HRCT適用疾病如肺彌漫病變，肺小結(jié)節(jié)病變、內(nèi)耳等。 肺彌漫性病變（DLD） ——放射學(xué)名詞，主要指間質(zhì)性疾病。4.1疾病分類(lèi) （6類(lèi)） 1.肉芽腫性疾?。?原因不明 如結(jié)節(jié)病等。 2.結(jié)締組織疾病或肺腎綜合癥： 硬皮病/干燥綜合癥。 3.特發(fā)性肺間質(zhì)性炎： 如特發(fā)性肺纖維化。 4.吸入性疾病: 因職業(yè)、環(huán)境等。 5.特殊類(lèi)型； 如嗜酸粒細(xì)胞炎。 6.遺傳性疾病： 如家

10、族性肺纖維化。,4.病變肺小葉的HRCT表現(xiàn),肺彌漫性病變（DLD）4.2 影像表現(xiàn)分類(lèi) （4類(lèi)） 4.2.1 網(wǎng)格影 4.2.2 小結(jié)節(jié)影 直徑小于1cm 4.2.3 片狀高密度影（毛玻璃密度、實(shí)變影） 4.2.4 低密度影（囊變、肺氣腫、小氣道改變）,4.病變肺小葉的HRCT表現(xiàn),肺彌漫性病變（DLD）4.2 影像表現(xiàn)分類(lèi) （4類(lèi)） 4.2.1 網(wǎng)格影 病理：支氣管血管束周?chē)g質(zhì)增厚、小葉間隔增厚、

11、小葉內(nèi)間質(zhì)增厚、小葉核心增厚。 影像：胸膜下線、蜂窩肺。 常見(jiàn)?。禾匕l(fā)性肺纖維化（IPF）、結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎、特發(fā)性含鐵血黃素沉積、感染性疾病等。,4.病變肺小葉的HRCT表現(xiàn),肺彌漫性病變（DLD）4.2 影像表現(xiàn)分類(lèi) （4類(lèi)） 4.2.1 網(wǎng)格影 癌性淋巴管炎癥,4.病變肺小葉的HRCT表現(xiàn),癌性淋巴管炎,4.病變肺小葉的HRCT表現(xiàn),肺彌漫性病變（DLD） 4.2.1 結(jié)節(jié)影 （

12、3型）,4.病變肺小葉的HRCT表現(xiàn),肺彌漫性病變（DLD）4.2 影像表現(xiàn)分類(lèi) （4類(lèi)） 結(jié)節(jié)病,典型結(jié)節(jié)病 淋巴管周?chē)植?4.病變肺小葉的HRCT表現(xiàn),,結(jié)節(jié)病,肺彌漫性病變（DLD）,肺彌漫性病變（DLD,4.病變肺小葉的HRCT表現(xiàn),肺彌漫性病變（DLD） 4.2 影像表現(xiàn)分類(lèi) （4類(lèi)）4.2.3 片狀高密度影 （1） 毛玻璃影 小葉間隔增厚，同時(shí)，肺泡腔內(nèi)充滿炎性細(xì)胞、滲出液等。提示病變?yōu)榛顒?dòng)性，為可

13、逆性。 （2） 實(shí)變影,4.病變肺小葉的HRCT表現(xiàn),,,過(guò)敏性肺炎,4.病變肺小葉的HRCT表現(xiàn),,,過(guò)敏性肺炎,實(shí)變影,4.病變肺小葉的HRCT表現(xiàn),肺彌漫性病變（DLD） 4.2 影像表現(xiàn)分類(lèi) （4類(lèi)）4.2.3 低密度影（囊變、肺氣腫、小氣道改變） （1）提示肺內(nèi)含氣過(guò)多，肺結(jié)構(gòu)破壞，肺內(nèi)潛在腔隙擴(kuò)大以及纖維化。 （2）常見(jiàn)疾?。悍文夷[，肺氣腫，支擴(kuò)，肺大泡，蜂窩肺等。 小葉中心型肺氣腫