國家排污許可證申請表（試行）

1、—1—國家排污許可證申請表（試行）(示范文本)（首次申請□延續(xù)□變更□）單位名稱：注冊地址：行業(yè)類別：生產(chǎn)經(jīng)營場所地址：組織機(jī)構(gòu)代碼：統(tǒng)一社會信用代碼：法定代表人（實(shí)際負(fù)責(zé)人）：技術(shù)負(fù)責(zé)人：固定電話：移動電話：申請日期：日期：年月日—3—或備案文件（9）是否有主要污染物總量分配計劃文件（10）□是□否總量分配計劃文件文號二氧化硫總量指標(biāo)（ta）氮氧化物總量指標(biāo)（ta）化學(xué)需氧量總量指標(biāo)（ta）氨氮總量指標(biāo)（ta）其他污染物總量指標(biāo)（如有

2、）……………………注：（1）指生產(chǎn)經(jīng)營場所地址所在地郵政編碼。（2）2015年1月1日起，正在建設(shè)過程中，或已建成但尚未投產(chǎn)的，選“否”；已經(jīng)建成投產(chǎn)并產(chǎn)生排污行為的，選“是”。（3）指已投運(yùn)的排污單位正式投產(chǎn)運(yùn)行的時間，對于分期投運(yùn)的排污單位，以先期投運(yùn)時間為準(zhǔn)。（4）、（5）指生產(chǎn)經(jīng)營場所中心經(jīng)緯度坐標(biāo)，可手工填寫經(jīng)緯度，也可通過排污許可證管理信息平臺中的GIS系統(tǒng)點(diǎn)選后自動生成經(jīng)緯度。（6）“重點(diǎn)區(qū)域”指《重點(diǎn)區(qū)域大氣污染防治“十