胎兒臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)研究

1、胎兒臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)研究,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院超聲診斷科碩 士：蔣　云　山指導(dǎo)老師：周啟昌教授,前　　　　　言,超聲診斷始于五十年代，近幾十年來，超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展非常迅速，由開始的一維超聲（A超）到70年代出現(xiàn)實(shí)時(shí)二維超聲（B超），二維超聲在體外檢查可實(shí)時(shí)顯示體內(nèi)相關(guān)部位結(jié)構(gòu)的切面圖，使超聲診斷有了突破性的進(jìn)展，從而擴(kuò)大了應(yīng)用范圍，可以診斷大部分結(jié)構(gòu)異常疾病；隨著儀器的不斷更新，圖像分辨力不斷提高。,前　　　　

2、　言,70年代初期，脈沖多普勒問世，在二維圖像上可選擇部位測(cè)定血流頻譜，對(duì)于心臟及其血管疾病的診斷極有幫助。80年代彩色多普勒血流成像的應(yīng)用，在顯示臟器結(jié)構(gòu)切面圖的同時(shí)，顯示血管內(nèi)血流的剖面圖，并以偽彩色表示血流方向、速度及血流性質(zhì)，進(jìn)一步拓展了超聲診斷的領(lǐng)域。,前　　　　　言,超聲檢查由于其對(duì)胎兒無創(chuàng)傷、無致畸作用、無疊加效應(yīng)、胎兒圖像清晰、診斷準(zhǔn)確、安全性高，是產(chǎn)前診斷與篩查畸形胎兒的重要診斷工具，是目前產(chǎn)科首選的影像檢查方法。,前

3、　　　　　言,二維超聲在診斷胎兒畸形，胎盤疾病及監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況方面發(fā)揮了重要的作用。隨著彩色多普勒技術(shù)的發(fā)展無創(chuàng)性檢測(cè)胎兒外周血流動(dòng)力學(xué)成為可能,通過研究胎兒及胎盤血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況及預(yù)測(cè)胎盤功能不良成為可能。,前　　　　　言,1985年Trudinger首先介紹使用多普勒超聲評(píng)價(jià)胎兒胎盤和子宮-胎盤循環(huán)，發(fā)現(xiàn)異常臍動(dòng)脈波形指數(shù)是臍帶－胎盤循環(huán)阻力增加所致。其后在妊娠高血壓疾病、胎兒生長(zhǎng)受限和某些染色體異常的胎兒中亦觀

4、察到臍血流阻力增加.,前　　　　言,近10年來對(duì)胎兒血液動(dòng)力學(xué)的研究主要集中于外周血管，包括臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、及腎動(dòng)脈等。通過檢測(cè)臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈的RI、PI、S/D等值可以判斷胎兒宮內(nèi)狀況與危害、預(yù)后，以及預(yù)測(cè)低氧血癥、胎兒宮內(nèi)窘迫等。,前　　　　　　言,在產(chǎn)科觀察胎兒血流動(dòng)力學(xué)變化最常用的血管有臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈。因?yàn)槟殑?dòng)脈和大腦中動(dòng)脈位置相對(duì)固定，超聲易于探測(cè)，能較好的反映胎兒全身的血流動(dòng)力學(xué)變化。,研　究　目　的,,探討胎兒

5、臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈的多普勒血流參數(shù)的正常參考值范圍及其血流頻譜異常的臨床意義,資 料 和 方 法,研 究 對(duì) 象,1. 2005年8月至2006年3月，在湘雅二醫(yī)院及永州市人民醫(yī)院超聲科做產(chǎn)前彩超檢查的部分孕婦381例。分為四組。　正常妊娠組　　　 　　?。?27例）　輕、重度子癇前期組 　?。?5例） 　宮內(nèi)生長(zhǎng)受限組　　 　　　 (15例)　復(fù)雜先天性心臟病組　　　　(24例),正常妊娠組入選標(biāo)準(zhǔn),正常妊娠組（

6、327例）。入選標(biāo)準(zhǔn)：1.經(jīng)詢問病史，體格檢查，心電圖及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)排除重要臟器疾患，孕婦身體健康無糖尿病及妊娠高血壓疾病。2.超聲檢查胎兒正常，無復(fù)雜性先天性心臟病，及腦積水、脊柱裂、消化道閉鎖、內(nèi)臟外翻等先天畸形。孕婦最小年齡20歲，最大年齡37歲，平均年齡28.5歲。孕周從20周至41周，按每孕周分為一小組，共11組 。,輕、重度子癇前期組（25例）,根據(jù)病史及室驗(yàn)室檢查結(jié)果臨床診斷為輕、重度子癇前期孕婦25例，年齡為28－38

7、歲，平均年齡33歲，孕齡30－41周，平均孕齡35.5周。從正常妊娠組中選取30例正常胎兒與其按胎齡配對(duì),宮內(nèi)生長(zhǎng)受限組（25例）,孕齡37－41周，平均孕齡39周。超聲判斷標(biāo)準(zhǔn)：主要測(cè)量胎兒雙頂徑、胸圍、腹圍、股骨長(zhǎng)度并計(jì)算頭、胸、腹圍等相互間比值，與正常胎兒的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行比較，測(cè)值低于同孕齡兒正常值的第十百分位數(shù)者為胎兒生長(zhǎng)受限。從正常妊娠組中選取30例正常胎兒與其按胎齡配對(duì)。,復(fù)雜先天性心臟病組(24例),經(jīng)彩超檢查診斷為三尖瓣下

8、移畸形2例，主動(dòng)脈縮窄3例、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位2例，左室發(fā)育不良3例，法洛氏四聯(lián)癥2例，右室雙出口3例，肺動(dòng)脈瓣狹窄二尖瓣發(fā)育不良1例，心肌致密化不全伴全心擴(kuò)大1例，右室發(fā)育不良2例，心內(nèi)膜墊缺損3例、永存動(dòng)脈干3例的復(fù)雜先天性心臟病胎兒共24例。診斷時(shí)平均胎齡為30.5周（21～40周）。從正常妊娠組中選取40例正常胎兒與其按胎齡配對(duì)。,使　用　儀　器,美國(guó)產(chǎn)Acuson Sequoia 512型彩色多普勒超聲診斷儀，及日本Alok

9、a SSD5500型彩超儀探頭頻率為4～6MHZ。,方　　法,選用胎兒檢查程序，功率小于小于100mw/cm2，孕婦平臥位常規(guī)檢查胎兒、胎盤及羊水情況，仔細(xì)測(cè)量雙頂徑、腹圍、股骨長(zhǎng)度以評(píng)價(jià)胎兒的發(fā)育情況。在胎兒無呼吸樣運(yùn)動(dòng)及胎動(dòng)時(shí)探測(cè)臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈的血流頻譜。,大腦中動(dòng)脈血流探測(cè)方法,在測(cè)量胎兒雙頂徑的準(zhǔn)確平面時(shí)，將探頭向顱底移動(dòng)，在前中顱簾間可見左右側(cè)蝶骨大翼，此處接近的兩條彩色波動(dòng)的血管即為大腦中動(dòng)脈。運(yùn)用彩色多普勒超聲技術(shù)

10、取樣進(jìn)行頻普分析，在獲得5～8個(gè)滿意的心動(dòng)周期頻譜波形時(shí)，固定圖像，分別測(cè)量（Vmax）、（Vmin）、RI（最大流速－最小流速/最大流速）。S/D值（收縮期流速/舒張期流速）。整個(gè)檢查過程中要求孕婦取平臥位，平靜呼吸。脈沖多普勒取樣容積為2mm，取樣線與所測(cè)動(dòng)脈夾角<20度。取靠近近場(chǎng)一側(cè)。,,正常胎兒大腦中動(dòng)脈血流圖,臍動(dòng)脈血流探測(cè)方法,孕婦平臥，確定胎盤的位置，選擇近胎盤處的臍動(dòng)脈，因?yàn)樵摬课坏哪殑?dòng)脈不易移動(dòng)而且更能反應(yīng)胎盤

11、血流參數(shù)的真實(shí)性及可信度，也便于測(cè)量。取樣容積分別置于臍動(dòng)脈的中央處，角度<20度，當(dāng)屏幕上出現(xiàn)至少5個(gè)連續(xù)均勻一致、邊界清晰的多普勒頻譜時(shí)即凍結(jié)圖像進(jìn)行測(cè)量。分別測(cè)量最大血流速度（Vmax）、最小血流速度（Vmin）、阻力指數(shù)（最大流速－最小流速/最大流速）。S/D值（收縮期流速/舒張期流速）。,正常胎兒臍動(dòng)脈血流圖,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用SPSS11統(tǒng)計(jì)分析軟件整理、分析數(shù)據(jù)。各數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)值表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)

12、，P <0.05定義為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,結(jié) 　果,大腦中動(dòng)脈收縮期最大流速隨孕周增加而增大；大腦中動(dòng)脈阻力指數(shù)（MCARI）呈拋物線型，在孕25周之前隨孕周增大而增大，25周之后隨孕周增大而 減小,表1 正常胎兒不同孕周MCAVmax平均值及95%范圍,,,,,表2 正常胎兒不同孕周MCARI平均值及95%范圍,,結(jié) 果,臍動(dòng)脈阻力指數(shù)（UmARI）隨孕周逐漸減小，直至分娩,表3 正常胎兒不同孕周UmARI平均

13、值及95%范圍,,正常同一胎兒其MCARI>UmA RI。MCARI/UmARI>1,表4 正常胎兒不同孕周MCARI與UmARI比值,正常胎兒臍動(dòng)脈S/D比值呈逐漸下降的趨勢(shì),表5 不同孕周UmA S/D比值,大腦中動(dòng)脈阻力指標(biāo)隨孕周增加而降低，大腦中動(dòng)脈S/D、RI值明顯低于正常組。臍動(dòng)脈血流指標(biāo)S/D、RI值明顯高于正常組，RIMCA/RIUmA的比值明顯低于正常組,輕、重度子癇前期組,子癇前期孕婦胎兒大腦中動(dòng)脈及

14、臍動(dòng)脈血流圖RIMCA/RIUmA<1,,表6 輕、重度子癇前期組與正常組MCA、UmA血流值的變化（X ± S）,,宮內(nèi)生長(zhǎng)受限組,FGR組MCARI、S/D值顯著低于正常胎兒組（P0.05）。,表7FGR組與正常組MCA、UmA血流值的變化（X ± S）,*P0.05,,復(fù)雜先天性心臟病組,復(fù)雜先天性心臟病組胎兒大腦中動(dòng)脈血流指標(biāo)RI較正常組降低（p<0.05）.臍動(dòng)脈血流值、RI值較對(duì)照組高。復(fù)

15、雜先天性心臟病組RI-MCA/RI-UMA值，明顯低于對(duì)照組，兩組胎兒血流指標(biāo)和血流組力指標(biāo)有差異。（p<0.05）。,表8 復(fù)雜先天性心臟病組與正常組MCA、UmA血流值的變化（X±S）,,右室雙出口胎兒彩超圖,右室雙出口胎兒大腦中動(dòng)脈RI降低，低于臍動(dòng)脈RI,討 論,一、正常妊娠的大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化,彩色多普勒技術(shù)將實(shí)時(shí)超聲與脈沖多普勒超聲相結(jié)合，使人們能夠很好的研究胎兒的腦循環(huán)。正常妊娠大腦中動(dòng)

16、脈的多普勒血流波呈高度搏動(dòng)，并在舒張期也存在連續(xù)前向血流的波形。大腦中動(dòng)脈舒張期末頻譜早在妊娠14周的時(shí)候用低頻率高通過濾波器就能觀察到。正常妊娠MCA舒張期流速隨著妊娠的增長(zhǎng)逐漸增加，S/D比值隨胎齡的增長(zhǎng)逐漸下降。大腦中動(dòng)脈的RI在25周之前隨孕周增大而增大，之后隨著孕周增大而減小，其中38周之后減小明顯 。,二、大腦中動(dòng)脈血流檢測(cè)的臨床意義,胎兒大腦中動(dòng)脈是大腦半球血液供應(yīng)最豐富的血管，可反映胎兒顱腦血循環(huán)的變化。大腦中動(dòng)脈最主要

17、是反映血流重新分配的情況，也間接反映了IUGR的嚴(yán)重程度和胎兒貧血的嚴(yán)重程度。隨著妊娠進(jìn)展，胎兒腦血管逐漸發(fā)育，管徑增粗，阻力減小，腦血流量增加，血液供應(yīng)及氧需求量也逐漸增加。胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)，當(dāng)氧分壓下降到一定水平，胎兒血液灌流出現(xiàn)重新分配，外周血管收縮，腦、心臟等重要器官血管擴(kuò)張，腦血流阻力減低，血流量增加，稱“腦保護(hù)效應(yīng)”,三、正常妊娠的臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化,臍動(dòng)脈是連接胎盤與胎兒的唯一紐帶，臍動(dòng)脈血流量、血流速度及阻力大小直接影響

18、胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。臍動(dòng)脈的血流改變，反映胎盤的血管阻力情況，胎兒臍動(dòng)脈收縮期血流波形陡而尖，舒張期血流相對(duì)較低，在孕20周前臍動(dòng)脈血流頻譜變化不大，隨著妊娠的進(jìn)展，胎盤逐漸成熟，絨毛血管增粗、增多，血管阻力降低而血流量相應(yīng)增加，舒張末期血流速度增加。臍動(dòng)脈S/D、RI值呈下降趨勢(shì)，逐漸降至足月，以保證胎兒正常發(fā)育的血液供應(yīng),四、臍動(dòng)脈血流檢測(cè)的臨床意義,臍動(dòng)脈是連接胎盤與胎兒的唯一紐帶，是胎兒與母體間物質(zhì)交換的通道，胎兒通過臍動(dòng)脈獲取生長(zhǎng)

19、發(fā)育所需要的營(yíng)養(yǎng)和氧氣。臍動(dòng)脈血流量、血流速度及阻力大小直接影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。胎兒臍動(dòng)脈血流S/D值、PI值及RI值是測(cè)定胎盤外周阻力的指標(biāo)，從血流動(dòng)力的角度反映了胎兒－胎盤的循環(huán)狀態(tài)。因此臍動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)改變就成為判斷胎兒宮內(nèi)安危的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。利用多普勒超聲常規(guī)檢測(cè)臍動(dòng)脈血流用來輔助診斷宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)受限、缺血、缺氧、胎兒窘迫等是非常簡(jiǎn)便、有效的方法。,五、胎兒大腦中動(dòng)脈與臍動(dòng)脈聯(lián)合檢測(cè)在 胎兒宮內(nèi)缺氧的價(jià)值,當(dāng)胎

20、兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧時(shí)，由于胎兒的代償功能，大腦動(dòng)脈及心臟血液供應(yīng)相應(yīng)增加，血管擴(kuò)張，阻力降低，而外周血管為保障重要器官的營(yíng)養(yǎng)供給，發(fā)生血管收縮，阻力升高，表現(xiàn)為胎兒臍動(dòng)脈阻力升高。測(cè)定胎兒大腦中動(dòng)脈和臍動(dòng)脈的PI和RI值時(shí)，正常妊娠時(shí)RIMCA/RIUmA>1.而高危妊娠時(shí)尤其缺氧嚴(yán)重或持續(xù)性缺氧酸中毒導(dǎo)致顱內(nèi)周圍血管阻力降低，RIMCA/RIUmA<1,同時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒大腦中動(dòng)脈和臍動(dòng)脈的血流評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)缺氧狀況，評(píng)價(jià)圍產(chǎn)兒預(yù)后明

21、顯優(yōu)于單純臍動(dòng)脈的血流測(cè)定，因?yàn)闊o論UmA還是MCA只是反映了某一臟器局部的血液灌注情況，不能直接反映胎兒全身血液動(dòng)力學(xué)改變的特點(diǎn)。由于胎兒缺血缺氧時(shí)，UmA阻力增加，MCA阻力下降是同步進(jìn)行的，因此使用多普勒值比率的改變，可以更全面的反映胎兒的全身血液動(dòng)力學(xué)改變，反映胎兒體內(nèi)血流相對(duì)分布情況，對(duì)判斷胎兒缺血缺氧的程度更準(zhǔn)確，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)防治對(duì)降低圍產(chǎn)兒死亡提供安全、無創(chuàng)及可靠的監(jiān)測(cè)方法。,六、妊高征孕婦胎兒血流頻譜變化,妊娠

22、高血壓疾病其基本病理變化為全身小動(dòng)脈痙攣。長(zhǎng)期痙攣造成微小血管腔狹窄，血管通透性增高，血漿穿血管性滲出，血液濃縮。隨著妊高癥程度的加重，全血和血漿粘度及紅細(xì)胞壓積升高，臍動(dòng)脈收縮因子增加，舒張因子減小，孕婦血液流變學(xué)的變化影響胎兒血液動(dòng)力學(xué)的改變，導(dǎo)致胎兒－胎盤循環(huán)障礙，胎兒外周血管阻力指標(biāo)升高。中、重度妊高癥時(shí)胎兒臍動(dòng)脈血流阻力指標(biāo)隨著妊娠周數(shù)增加逐漸增高。胎兒臍動(dòng)脈血流S/D 、PI、RI值。明顯高于正常妊娠者。,輕、重度子癇前期時(shí)

23、由于胎盤功能障礙，胎兒出現(xiàn)缺血、缺氧，則胎兒通過心輸出量的重新分配以求代償，使重要臟器大腦的血管擴(kuò)張，此時(shí)大腦中動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)改變，表現(xiàn)為阻力下降，以充分保證大腦的血液供應(yīng)。監(jiān)測(cè)孕婦血液流變學(xué)各值及胎兒高征的發(fā)生、發(fā)展及嚴(yán)重程度，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)治療。在本研究中我們通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)妊高征組胎兒大腦中動(dòng)脈S/D、RI值明顯低于正常對(duì)照組，而臍動(dòng)脈血流指標(biāo)則明顯高于正常組提示妊高征組胎兒腦血管阻力降低，腦血流量增加。臍動(dòng)脈阻力

24、增加，血流量減小。,七、FGR胎兒臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈血流頻譜變化,孕37周后，胎兒體重小于2500克，或低于同孕齡胎兒平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；或低于相應(yīng)胎齡正常胎兒體重的第十百分位數(shù)，即為胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限。應(yīng)用超聲診斷胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，方便、無損、動(dòng)態(tài)測(cè)定胎兒的雙頂徑、胎兒頭圍與腹圍比例、股骨長(zhǎng)等4～6　項(xiàng)參數(shù)，可準(zhǔn)確做出胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的診斷，有利于臨床采用恰當(dāng)?shù)闹委煛?FGR的發(fā)生與子宮－胎盤血液供應(yīng)不良密切相關(guān)，胎盤血流狀況發(fā)生病理

25、改變時(shí)，胎兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交換和供氧不足影響了胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，從而造成FGR。研究表明宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的胎兒也存在全身血流動(dòng)力變化，表現(xiàn)為大腦中動(dòng)脈舒張末期血流速度明顯增高，S/D比值及RI 明顯減低，而臍動(dòng)脈血流阻力指標(biāo)FGR組與正常胎兒組無明顯差異（P>0.05),說明在FGR胎兒中，大腦中動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)更為敏感，監(jiān)測(cè)大腦中動(dòng)脈的血流參數(shù)對(duì)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限具有重要的臨床意義。,八、復(fù)雜先天性心臟病胎兒臍動(dòng)脈及 大腦中動(dòng)

26、脈血流頻譜變化,復(fù)雜先天性心臟病組胎兒大腦中動(dòng)脈血流指標(biāo)RI較正常組降低（p<0.05）。 病例組臍動(dòng)脈血流值、RI值較對(duì)照組高。復(fù)雜先天性心臟病組RIMCA /RIUmA值，明顯低于對(duì)照組，復(fù)雜先天性心臟病組病例中存在大腦中動(dòng)脈血流阻力降低，臍動(dòng)脈血流阻力增高現(xiàn)象。,復(fù)雜先天心臟病胎兒腦血管阻力降低的可能機(jī)制包括：1.先天性心臟病由于心內(nèi)結(jié)構(gòu)的畸形可造成心內(nèi)氧飽和度不同的血液混合，使得進(jìn)入主動(dòng)脈的血液含氧量明顯降低，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)

27、缺氧，胎兒體內(nèi)血流重新分配，優(yōu)先供應(yīng)大腦。2.左心血流梗阻可能限制主動(dòng)脈的血流量，從而降低腦循環(huán)血量；由于進(jìn)入腦循環(huán)的血量或血氧飽和度降低，導(dǎo)致腦氧供不足，引起胎兒缺氧，從而引起腦血管代償性擴(kuò)張，腦血管阻力下降。,3.部分復(fù)雜先天性胎兒由于心內(nèi)結(jié)構(gòu)存在畸形，出現(xiàn)心功能不全，導(dǎo)致心輸出量減小，機(jī)體缺氧，出現(xiàn)宮內(nèi)發(fā)育遲緩。胎兒出現(xiàn)代償性的顱內(nèi)動(dòng)脈舒張期血流速度比率增加，阻力降低，供血增多，使需氧量較大的重要器官有足夠的血液供應(yīng)，以維持正常的

28、生命活動(dòng)。,九、大腦中動(dòng)脈、臍動(dòng)脈血流檢測(cè)中存在的問題,超聲多普勒檢查技術(shù)為臨床監(jiān)測(cè)高危妊娠提供了一種新的實(shí)用的方法，可作為多種胎兒監(jiān)護(hù)方法的補(bǔ)充，并有助于進(jìn)一步開展對(duì)圍生兒解剖生理的研究。但是目前超聲多普勒血流檢測(cè)還存在許多尚待解決的問題。1.儀器誤差：不同的儀器測(cè)量同一胎兒其血流參數(shù)值會(huì)有一定的誤差。2.測(cè)量誤差：由于檢查胎兒時(shí)，操作者的手法不一樣，測(cè)量的部位存在差異，不同的檢查醫(yī)師檢查時(shí)會(huì)出現(xiàn)一定的誤差。3.血管變異大：不同的胎兒

29、其血管有一定的變異性，因此測(cè)量的血流參數(shù)會(huì)出現(xiàn)一定的誤差。4. 取樣部位標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，5.無統(tǒng)一的正常值等。對(duì)上述問題的解決，將有助于進(jìn)一步發(fā)揮其作用。 本研究的不足：本研究中測(cè)定胎兒正常值范圍僅限于本次研究中的正常值范圍，因樣本數(shù)較小，其正常參考值范圍的應(yīng)用有一定的局限性，有待于進(jìn)一步增加樣本數(shù)量，使正常參考值范圍更具有廣泛性和適用性。,1測(cè)定胎兒臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈正常值范圍有助于對(duì)異常的血流頻譜的判斷RIMCA/RIUMA

30、比值在判斷胎兒宮內(nèi)缺氧方面有重要的價(jià)值。 2．輕、重度子癇前期胎兒，存在大腦中動(dòng)脈阻力下降，臍動(dòng)脈阻力　　增加的現(xiàn)象；3. 宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎兒腦血管阻力降低，臍動(dòng)脈血流變化不明顯　4.復(fù)雜先天性心臟病存在大腦中動(dòng)脈阻力下降，臍動(dòng)脈阻力增加的　　現(xiàn)象；　5.彩色多普勒可檢測(cè)到上述變化，彩色多普勒在監(jiān)測(cè)高危妊娠胎兒宮內(nèi)狀況和判斷胎兒預(yù)后等方面有重要的臨床價(jià)值。,結(jié) 論,,衷心感謝導(dǎo)師周啟昌教授給予我學(xué)業(yè)上的諄諄教誨和指導(dǎo)。,,感謝