頭頸部腫瘤

1、頭頸部惡性腫瘤綜合治療,頭頸腫瘤,● 鼻咽癌● 口腔、口咽癌● 下咽癌● 喉癌● 鼻腔鼻竇癌● 涎腺腫瘤,概述,據(jù)IARC（International Agency for Research on Cancer）1997年統(tǒng)計(jì)資料：我國(guó)頭頸部腫瘤的年均發(fā)病率為15.22/10萬(wàn)，占全身惡性腫瘤的5%。頭頸部癌的發(fā)病依次為喉（32.1%) 、甲狀腺（19.6%) 、口腔（16.1%) 、鼻

2、咽（14.9%) 、副鼻竇（6.6%)、大涎腺（4.2%) 、口咽(3.3%) 、眼（1.52%) 、下咽(1.5%).,概述,頭頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，器官密集，腫瘤病種多，病理復(fù)雜；臨床需要頭頸外科、口腔科、眼科、放療科的協(xié)作與配合，對(duì)醫(yī)師的素質(zhì)和技術(shù)要求較高。,頭頸部腫瘤病理形態(tài)以鱗狀上皮細(xì)胞癌為主。,,頭頸部惡性腫瘤病理（1982-1994）,概述,循證醫(yī)學(xué)指南以患者病變臨床分期、功能狀態(tài)決定治療策略：T1N0-1或T2N0

3、 均可單獨(dú)用根治性放療或手術(shù)治療，生存率大致 （早期） 相當(dāng)，但放療保存功能較好。T2N1、T3-4N2-3 應(yīng)采用多學(xué)科綜合治療。綜合治療使得器官功能（局部晚期） 得以保留，大大提高了患者生存質(zhì)量。,術(shù)前或術(shù)后放療： 可以提高局部晚期患者的局部控制率及生存率。 術(shù)前或術(shù)后放療，哪個(gè)更優(yōu)，尚無(wú)定論。依病種及

4、 臨床研究而選擇。同期放化療： 不可切除患者的標(biāo)準(zhǔn)治療，較單純放療和序貫放化 療提高局控和生存率。新輔助化療： PF、TP提高手術(shù)切除率和生存率。,IMRT,2.放療技術(shù),,,,☆I(lǐng)MRT可以降低涎腺、顳葉、聽(tīng)覺(jué)結(jié)構(gòu)、視覺(jué)結(jié)構(gòu)等正常組織的劑量而又不損失目標(biāo)組織劑量，是目前NCCN鼻竇癌推薦?！钆c2D

5、、3D-CRT相比，IMRT可以提高局部控制率但是否提高遠(yuǎn)期生存尚待研究。,2D-RT,3D-CRT,,IGRT,IMRT提高患者生活質(zhì)量,鼻腔及鼻副竇癌,鼻腔及鼻副竇癌,疾病概況⒈ 流行病學(xué)⑴ 占全身惡性腫瘤的1～3％，占耳鼻喉科惡性腫瘤的25～50%;⑵ 各具體部位所占比例分別為：鼻腔55.3％，上頜竇34.6％， 篩竇4.4%，外鼻4.1%，額竇1.2%，蝶竇0.4%；⑶ 男：女＝1.5～2.4：1⑷ 好發(fā)于40～

6、60歲。,⒉ 病因?qū)W已經(jīng)證實(shí)，伐木工、焊工、鞋業(yè)工人、鼓風(fēng)爐工人以及接觸鎳、煤 均屬高危人群。 3. 病理鱗癌（42％）>未分化癌>腺癌及腺樣囊性癌>肉瘤,鼻腔及鼻副竇癌,五、臨床分期⒈ 鼻腔篩竇腫瘤的T分期T1：腫瘤局限于鼻腔內(nèi)，無(wú)骨質(zhì)破壞；T2：腫瘤已侵及并破壞鼻腔骨壁至一個(gè)鼻竇或侵入對(duì)側(cè)鼻腔；T3：腫瘤已侵入兩組鼻竇或眶內(nèi)，并有明顯的骨破壞；T4：腫瘤范圍廣泛已侵犯顱底、顱內(nèi)。,⒉上頜竇腫瘤的

7、T分期T1：腫瘤局限于竇內(nèi)粘膜，無(wú)骨破壞；T2：腫瘤伴有上頜竇下部結(jié)構(gòu)骨侵犯或骨破壞，包含硬腭和（或）中鼻道；T3：腫瘤侵犯以下任何部位：面頰皮膚、上頜竇后壁，眶底或眶中壁， 前篩竇；T4：腫瘤侵犯眶內(nèi)容物和（或）以下結(jié)構(gòu)任何一個(gè)部位：篩板，后篩竇或蝶 竇，鼻咽部，軟腭，上頜翼突或顳窩，顱底。,鼻腔及鼻副竇癌,N：區(qū)域淋巴結(jié)N0：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：同側(cè)［c］單個(gè)［b］淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑≤

8、3cm［a］N2：同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑大于3cm小于6cm，或多個(gè)同 側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑≤6cm，或雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑 不超過(guò)6cm；N2a：同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑大于3cm，小于6cm；N2b：同側(cè)一個(gè)以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑等于或小于6cm；N2c：雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑等于或小于6cm；N3：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，最大直徑大于6cm。,M： 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

9、M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,鼻腔及鼻副竇癌,六、治療與預(yù)后㈠鼻腔篩竇惡性腫瘤的放療原則⒈ 早期病例放療后效果良好，美容滿(mǎn)意，應(yīng)該作為治療的首選；⒉ 保留手術(shù)作為放療后腫瘤殘余或復(fù)發(fā)時(shí)的挽救治療手段；⒊ 對(duì)于局部病灶較大的病例，一般建議使用手術(shù)結(jié)合術(shù)前放療或術(shù)后放療的綜合療法；⒋ 當(dāng)腫瘤范圍廣泛，累及骨、軟骨等鄰近組織時(shí)，放射治療仍然能取得較好的療效。,鼻腔及鼻副竇癌,㈡上頜竇癌的放射治療⒈ 放療原則⑴ 早期的病例首選手術(shù)治療，當(dāng)切緣

10、陽(yáng)性或腫瘤有殘余時(shí)，應(yīng)考慮術(shù)后放療；⑵ 中晚期病例單純手術(shù)療效差，應(yīng)綜合治療，即先放療后手術(shù)或先手術(shù)后療；⑶ 對(duì)T4的病例，手術(shù)有困難，只能使用單純放療或聯(lián)合化療，包括動(dòng)脈插管 區(qū)域性灌注或靜脈注射化療藥物；⑷ 對(duì)確診時(shí)已經(jīng)有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人，可用放療，對(duì)頸部無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 者，除非病理提示分化程度很差，其他均不主張采用頸部預(yù)防性放療；,鼻腔及鼻副竇癌,六、治療與預(yù)后㈠鼻腔癌⒈ 放療后失敗的主要原因是局

11、部腫瘤復(fù)發(fā)；⒉ 治療后5年生存率40～60％；㈡上頜竇癌⒈ 放療后失敗的主要原因是局部腫瘤未控制；⒉ 單純放療或術(shù)前、術(shù)后放療5年生存率約為30～50％。,喉癌,喉癌,一、疾病概況㈠ 流行病學(xué)⒈ 男：女＝8～25：1⒉ 年齡集中于50～70歲；⒊ 研究表明，近年發(fā)病率有逐年增多的趨勢(shì)；⒋ 城市>農(nóng)村，污染↑，發(fā)病率↑。㈡ 病因?qū)W⒈ 吸煙⒉ 性激素及其受體（血清睪酮）⒊ 癌基因及抑癌基因⒋ 人乳頭狀病毒(

12、HPV),喉癌,1997 UICC TNM分期⒈ 聲門(mén)上區(qū)癌的T分期T1：腫瘤局限于聲門(mén)上區(qū)一側(cè)，聲帶活動(dòng)正常；T2：腫瘤累及聲門(mén)上區(qū)一個(gè)以上鄰近結(jié)構(gòu)的粘膜，或聲帶受侵，或病變超出聲門(mén)上區(qū)，如侵及舌根粘膜、會(huì)厭、梨狀窩內(nèi)側(cè)壁，不伴有喉的固定；T3：腫瘤局限于喉內(nèi)，聲帶固定和/或侵犯以下的任何一個(gè)結(jié)構(gòu)：環(huán)后區(qū)、會(huì)厭前間隙、舌根深部；T4：腫瘤侵及甲狀軟骨，和/或侵及頸部軟組織、甲狀腺和/或食管。,⒉ 聲門(mén)癌T分期★★T1：腫瘤

13、局限于聲帶，可以累及前、后聯(lián)合，聲帶活動(dòng)正常；T2：腫瘤累及聲門(mén)上區(qū)或聲門(mén)下區(qū)，聲帶活動(dòng)正?；蚴芟蓿籘3：腫瘤局限于喉內(nèi)，聲帶固定；T4：腫瘤侵犯甲狀軟骨或/和喉外其他組織，如氣管、頸部軟組織、甲狀腺和咽部。,⒊ 聲門(mén)下區(qū)癌的T分期T1：腫瘤局限于聲門(mén)下區(qū)；T2：腫瘤累及聲帶，聲帶活動(dòng)正?；蚴芟?；T3：腫瘤局限于喉內(nèi)，聲帶固定；T4：腫瘤侵及環(huán)狀軟骨或甲狀軟骨和/或超腔侵及口咽、頸前軟組織。,喉癌,N：區(qū)域淋巴結(jié)N0：無(wú)

14、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：同側(cè)［c］單個(gè)［b］淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑≤3cm［a］N2：同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑大于3cm小于6cm，或多個(gè)同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑≤6cm，或雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑不超過(guò)6cm；N2a：同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑大于3cm，小于6cm；N2b：同側(cè)一個(gè)以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑等于或小于6cm；N2c：雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑等于或小于6cm；N3：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，最大直徑大于6cm。,M 遠(yuǎn)

15、處轉(zhuǎn)移M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,喉癌,㈠腫瘤的分期與治療方式的選擇⒈ T1、T2病例用放射治療療效與手術(shù)基本相同， 由于放療不影響發(fā)音功能，故首選放療；⒉ T3病人，特別是起源于聲門(mén)上區(qū)者，因腫瘤較大，侵潤(rùn) 較廣，單純放療或手術(shù)效果較差，宜先行放射治療；⒊ T4病人應(yīng)綜合治療，以手術(shù)為主，術(shù)前放療對(duì)提高手術(shù) 切除率及減少播散有一定價(jià)值。 4. 伴嚴(yán)重喉阻塞的喉癌病人可先手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)

16、情況決定是否需 要行術(shù)后放射治療； 5. 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，需要行淋巴結(jié)清掃術(shù)。,喉癌,㈡放療適應(yīng)癥★★★★⒈ 早期喉癌可首選根治性放療；⒉ 晚期病人可作計(jì)劃性術(shù)前放療；⒊ 低分化癌或未分化癌可首選放療；⒋ 喉切除術(shù)后殘存、切緣不凈、切緣貼近腫瘤（<5mm），骨、軟組 織、周?chē)窠?jīng)受侵或頸清掃術(shù)后提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者應(yīng)行術(shù)后放療；⒌晚期病人的姑息減癥治療。,㈢放療相對(duì)禁忌癥★★⒈ 腫瘤或腫瘤周?chē)M織明

17、顯水腫；⒉ 腫瘤或腫瘤周?chē)M織有廣泛的壞死或嚴(yán)重感染；⒊ 腫瘤嚴(yán)重阻塞氣道，病人有明顯的呼吸困難。,喉癌,㈥聲門(mén)上區(qū)癌的放射治療⒈ 適應(yīng)癥⑴ T1、T2N0的早期病變；⑵ T3、T4N0-1的病變，可行計(jì)劃性的術(shù)前放療；對(duì) 氣道嚴(yán)重梗阻者應(yīng)首選手術(shù)，然后行術(shù)后放療； N2-3病變，單純放療的局部控制率較差，應(yīng)以頸清 掃術(shù)為主，輔以術(shù)前或術(shù)后放療；⑶ 手術(shù)后切緣不凈、殘存或有廣泛性的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)

18、 行術(shù)后放療。,喉癌,聲門(mén)上區(qū)癌的治療效果單純放療局部控制率T1N0:80%, T2N0:60%,T3:37%,T4:23%。T3、T4病人手術(shù)加放療可達(dá)50~60%。 聲門(mén)癌放療療效單純放療5年生存率：T1N0 80-95%，T2N0 60-85%放療+手術(shù)挽救：T1N0 90-95%，T2N0 80-85%,鼻咽癌,鼻咽癌,㈠流行病學(xué)特征1.高發(fā)病率和顯著的地理聚集性,2.種族的易感性 亞洲人群3.家族的高發(fā)傾向

19、 有家族傾向性者，惡性程度高4.人群分布 男：女＝2.5～4：1,鼻咽癌,㈡病因?qū)W1.EB病毒感染 VCA-IgA(+),EA-IgA(+)2.化學(xué)致癌因素 ⑴ 咸魚(yú)、腌肉、腌菜⑵ 鎳3.遺傳因素 種族特異性和家族高發(fā)傾向4.癌基因與抑癌基因,㈢解剖學(xué)1.鼻咽癌的好發(fā)部位？2.鼻咽癌侵入顱內(nèi)最常通過(guò)的解剖結(jié)構(gòu)是?,鼻咽癌,㈣病理學(xué)1.大體分型⑴ 結(jié)節(jié)型⑵ 菜花型⑶ 粘膜下隆起型 ⑷ 浸潤(rùn)型⑸ 潰

20、瘍型2.鏡下分型⑴ 鱗狀細(xì)胞癌：上行型中、低分化鱗狀細(xì)胞癌：淋巴轉(zhuǎn)移 多見(jiàn)；⑵ 泡狀核細(xì)胞癌：下行型，首發(fā)癥狀為大而多的淋巴結(jié)；⑶ 未分化癌：上下行型，血行轉(zhuǎn)移；⑷ 腺癌及其他類(lèi)型的癌：腺癌、囊腺癌、粘液表皮樣癌等。,鼻咽癌,四、分期與分型1997年UICC TNM分期TT1：腫瘤局限于鼻咽腔內(nèi)T2：腫瘤擴(kuò)展到口咽或/和鼻腔T2a: 咽旁無(wú)浸潤(rùn)T2b：咽旁有浸潤(rùn)T3：骨結(jié)構(gòu)或/和鼻竇有浸潤(rùn)T4：腫瘤侵入

21、顱內(nèi)或/和顱神經(jīng)、顳下窩、下咽、眼眶受侵,NN0：淋巴結(jié)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移N1：?jiǎn)蝹?cè)鎖骨上窩以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，徑線≦6cmN2：雙側(cè)鎖骨上窩以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑線≦6cmN3：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3a: 徑線＞6cmN3b: 位于鎖骨上窩,MM0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,鼻咽癌,鼻咽癌：放射治療是鼻咽癌目前唯一的根治性治療手段。鼻咽癌放射治療后的總五年存活率超過(guò)50%。臨床I期患者放療后五年生存率達(dá)90%以上。,鼻咽癌,六、放療并發(fā)癥

22、及后遺癥㈠放療并發(fā)癥⒈ 急性腮腺區(qū)腫脹疼痛⒉ 急性口腔、口咽粘膜反應(yīng)⒊ 惡心、嘔吐、食欲不振、白細(xì)胞減少等全身反應(yīng)⒋ 放射性皮炎,㈡放療后遺癥⒈ 放射性齲齒⒉ 放射性中耳炎⒊ 張口困難⒋ 放射性腦脊髓病,晚期鼻咽癌IMRT提升劑量治療近期療效,療前MRI腫瘤表現(xiàn),療后MRI腫瘤完全消退,靶向治療：EGFR與腫瘤的相關(guān)性,,,,,晚期鼻咽癌EGFR表達(dá)及預(yù)后的關(guān)系,結(jié)果

23、 5年(%) 10年(%) p值疾病專(zhuān)項(xiàng)生存 EGFR表達(dá)范圍≥25 % 48 40 0.021 <25 % 86 78無(wú)復(fù)發(fā)生存 EGFR表達(dá)范圍≥25 % 36

24、 30 0.007 <25 % 80 73局部—區(qū)域無(wú)復(fù)發(fā)生存 EGFR表達(dá)范圍≥25 % 60 48 0.026 <25 % 93

25、 85無(wú)遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移 EGFR表達(dá)范圍≥25 % 55 55 0.11 <25 % 86 78,,,,2009年腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南(NCCN)中文版,下咽癌,治療效果:T1N0-1和小體積T2N0（腫瘤負(fù)荷低），5年生存率70%

26、-90%。T2-T4及任何N，5年生存率15%-30%。,下咽癌,1.T1-2N0，尤其是腫物呈外生性生長(zhǎng)的可首先根治性放射治療；2.可以手術(shù)的T3-4N0-1的：術(shù)前放射治療或術(shù)前同步放化療。對(duì)放療反應(yīng)好，DT50GY后腫瘤完全消退，可采用根治性放療和/或同步放化療，手術(shù)作為挽救治療手段；3.對(duì)于首先采用手術(shù)治療的患者，有以下高危因素：切緣陽(yáng)性或淋巴結(jié)外侵，術(shù)后放化療；切緣近（3mm-術(shù)后放療或化放療。4.對(duì)N2-3患者，如采

27、用術(shù)前同步放化療或術(shù)前單純放療，不論淋巴結(jié)對(duì)放療的反應(yīng)如何，均應(yīng)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。,下咽癌,5.不能手術(shù)可作姑息性放療，少數(shù)患者放療后腫瘤縮小明顯，有可能手術(shù)切除；6.手術(shù)后復(fù)發(fā)的可行姑息性放療；7.病理類(lèi)型為低分化癌或未分化癌者，不論早晚，均應(yīng)首先放療。如放療后殘留，可行手術(shù)切除。,涎腺腫瘤,主要治療方法是外科手術(shù)，輔以術(shù)后放療或（和）化療，一般不推薦術(shù)前放療。,涎腺腫瘤,術(shù)后放療指證1.病理類(lèi)型為高中度惡性的腫瘤，組織學(xué)分級(jí)中

28、等或低分化癌。2.腫瘤位于腮腺深葉；3.病理切緣陽(yáng)性，或安全邊緣有限（<5mm）；4.淋巴結(jié)包膜外侵，或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥N2；5.神經(jīng)周?chē)⒘馨?血管受侵；6.腫瘤腺體實(shí)質(zhì)以外侵犯；7.復(fù)發(fā)腫瘤再次手術(shù)后。,涎腺腫瘤,單純放療適應(yīng)癥1.拒絕手術(shù)治療或因其他疾患不能接受手術(shù)治療者；2.因腫瘤晚期無(wú)手術(shù)指證且疼痛較重者；3.或腫瘤占據(jù)進(jìn)食道影響進(jìn)食者，患者一般情況好，可試行單純放療；4.腫瘤堵塞呼吸道者，需先行氣管切開(kāi)

29、術(shù)，再行放療。,涎腺腫瘤,大涎腺癌中腮腺癌發(fā)病率最高，但是預(yù)后最好?？偟?年生存率57-80.2%，10年生存率43-62.0%。頜下腺癌在大涎腺癌中預(yù)后最差，總的5年生存率32.1-58.3%，10年生存率21.1-33.3%。小涎腺惡性腫瘤總的5年和10年生存率分別為65.6-74.6%和47.9-56.3%。腮腺癌術(shù)后再治的5年生存率雖然低于首次治療者，但是仍可獲得比較滿(mǎn)意的效果。單純手術(shù)治療后復(fù)發(fā)，再程治療時(shí)應(yīng)選擇綜合治療，

30、因?yàn)槭中g(shù)加放療的5年生存率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純手術(shù)治療。,口腔癌-口底癌,1.T1/淺表T2N0期：手術(shù)治療或放射治療。病變>1.5mm厚，需要頸淋巴結(jié)解剖清除或放療。切緣近或陽(yáng)性，周?chē)窠?jīng)浸潤(rùn)和（或）淋巴脈管間浸潤(rùn)者-術(shù)后放療；2.可切除腫瘤T2N0期和T3-4N0期 術(shù)后切緣陽(yáng)性者-術(shù)后化放療。切緣近，周?chē)窠?jīng)浸潤(rùn)和（或）淋巴脈管間浸潤(rùn)-術(shù)后放療。如果不能手術(shù)-根治性放療；3.T1-4N0N+期：術(shù)后切緣陽(yáng)性或淋巴結(jié)外侵者-術(shù)后化

31、放療。切緣近，周?chē)窠?jīng)浸潤(rùn)和（或）淋巴脈管間浸潤(rùn)和（或）多個(gè)淋巴結(jié)陽(yáng)性者-術(shù)后放療或化放療。,口腔癌-頰黏膜癌,1.T1/淺表T2N0期：手術(shù)治療或放射治療。切緣陽(yáng)性，腫瘤厚度>6mm，浸潤(rùn)深度>3mm，或周?chē)窠?jīng)浸潤(rùn)-術(shù)后放療，頸部淋巴結(jié)解剖清除或放療。T2期病變者需要頸部放療。2.大腫瘤T2/T3-4N0期 術(shù)后切緣陽(yáng)性者-術(shù)后化放療。切緣近，周?chē)窠?jīng)浸潤(rùn)和（或）淋巴脈管間癌浸潤(rùn)-術(shù)后放療。3.T1-4N0N+期：術(shù)

32、后切緣陽(yáng)性或淋巴結(jié)外侵者-術(shù)后化放療。切緣近，周?chē)窠?jīng)浸潤(rùn)和（或）淋巴脈管間浸潤(rùn)和（或）多個(gè)淋巴結(jié)陽(yáng)性者-術(shù)后放療或化放療。,口腔癌-牙齦和硬腭癌,1.T1/淺表、T2N0期：手術(shù)治療或放射治療。切緣近或陽(yáng)性-術(shù)后放療。2.腫瘤大T2期和T3-4N0期 術(shù)后切緣陽(yáng)性者-術(shù)后化放療。切緣近，周?chē)窠?jīng)浸潤(rùn)和（或）淋巴脈管間癌浸潤(rùn)-術(shù)后放療。如果不能手術(shù)或病變表淺-根治性放療±序貫化療（對(duì)于T3-4期病變）。3.T1-4N0N+

33、期：術(shù)后切緣陽(yáng)性或淋巴結(jié)外侵者-術(shù)后化放療。切緣近，周?chē)窠?jīng)浸潤(rùn)和（或）淋巴脈管間浸潤(rùn)和（或）多個(gè)淋巴結(jié)陽(yáng)性者-術(shù)后放療或化放療。,口咽癌,Ⅰ-Ⅱ期：①根治性放射治療；②手術(shù)切除配合術(shù)后放射治療；Ⅲ-Ⅳ①同步放化療；②手術(shù)+術(shù)后化放療或術(shù)后放射治療；③對(duì)于不適合標(biāo)準(zhǔn)化放療的患者，可以給予放射治療+西妥西單抗治療④如果患者不能耐受同步放化療，只給予分次放射治療。,口咽癌,對(duì)于局部晚期的口咽癌，化放療是保留器官的優(yōu)先手段。淋巴結(jié)