頭頸部放射診斷

1、Head and NeckRadiology,Head and Neck Radiology,頭頸部放射診斷,一、顱底,,頭顱湯氏位1. 頂骨2. 人字縫3. 枕骨大孔4. 顳骨巖部5. 下頜骨6. 乳突氣房,,4,,6,5,,1,1,2,,,2,3,6,,,,3,2,,4,,6,顱底位1. 左側(cè)翼板2. 篩竇3. 齒狀突4. 蝶竇5. 卵圓孔6. 上頜竇7. 乳突氣房8. 環(huán)椎前弓9

2、. 枕骨大孔邊緣10. 外耳道,,7,,9,,1,,5,,8,,10,二、眼及眼眶,,檢查方法,Ｘ線平片： 眼眶正位(Caldwell氏位) 23度位 眶下緣切線位(Water氏位)37度位眶外緣切線位 視神經(jīng)孔位 眼眶側(cè)位Sweet‘s 眼眶異物定位,,正 常 X 線 解 剖,眼 眶 正 位,眼眶側(cè)位,視神經(jīng)孔位,,晶 體 內(nèi) 異 物,,正 位,側(cè) 位,眼眶外傷,眼

3、部異物是眼外傷中最常見,最嚴重的損傷, 眼部異物可直接損傷眼球, 也可 造成感染或化學性損傷,甚至導致失明. 按異物的位置分為 A.眼內(nèi)異物:異物位于眼球內(nèi); B.球壁異物:異物在球壁上; C.眶內(nèi)異物:異物位于眼外眶內(nèi).,按異物種類: A.金屬類:鐵,鐵合金,銅,鉛,鋁,不銹鋼等; B.非金屬類:木質(zhì),骨片,水泥,玻璃等；按異物吸收X線程度: A.不透光異物(陽性物):鐵,前彈等能完全吸收X線,形成致密影. C.半透光異物:如礦砂,石

4、片,玻璃等部分吸收X線,形成致密較淡的陰影. D.透光異物(陰性異物): 木質(zhì),竹刺等.不吸收X線而不顯影.,造 影 檢 查,血管造影：眼動脈造影 、 眼眶靜脈造影。淚囊淚道造影： 滴注法 、灌注法。,眼眶血管瘤（擴張血管團）,,,眼眶內(nèi)靜脈曲張,右側(cè)眼眶內(nèi)上眼靜脈不規(guī)則增粗迂曲部分呈囊狀擴張,慢 性 淚 囊 炎,。,左淚囊輕度擴大 中段以上鼻淚管 內(nèi)充滿造影劑 ，

5、 提示其下方鼻淚管阻塞。,三、鼻和鼻竇,,頭面部骨折,華氏位,卡氏位,[正常鼻竇CT] 含氣的鼻腔和鼻竇呈低密度區(qū);鼻甲,鼻中隔和竇壁為高密度區(qū).正常竇壁粘膜很薄,不能顯示.竇周軟組織呈中等密度,脂肪組織呈低密度負CT值.,鼻竇1.鼻中隔2. 額竇3. 上頜竇4. 篩竇5. 下鼻甲6.齒狀突,,,,,,2,1,4,3,,5,,6,,,鼻竇華氏位1. 額竇2. 篩竇3. 鼻中隔4. 顴額縫5.

6、 上頜竇6. 顴骨7.顴弓8.下頜骨9. 眶下緣10. 左側(cè)眼眶,,,,,,,,,,8,1,2,5,6,7,,9,,10,,3,,4,,,,,,,,,,鼻竇側(cè)位1. 額竇2. 上頜竇3. 篩竇4. 蝶竇5. 蝶鞍 6. 枕骨7. 乳突氣房8. 后顱窩底9. 環(huán)椎前弓10. 下頜骨11.冠狀縫,,10,9,1,2,3,4,5,6,7,8,,,11

7、,一.鼻 竇 炎,有化膿性鼻竇炎和阻塞性的鼻竇炎兩種,前者多繼發(fā)于急性鼻炎或上呼吸道感染;后者為鼻腔內(nèi)慢性炎癥或腫瘤阻塞鼻道口所致.上頜竇發(fā)病率最高,其次為篩竇,若一側(cè)或雙側(cè)各鼻竇均發(fā)病者,成為全鼻竇炎.,化膿性鼻竇炎,急性期粘膜血管擴張，粘膜充血、水腫，分泌物增多；慢性期粘膜纖維增生或息肉樣變，竇腔骨膜炎性反應(yīng)致骨皮質(zhì)吸收、個別病例可致骨質(zhì)破壞，膿腫形成，以致骨髓炎?！?臨床表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕，病變鼻竇局部有壓痛。,一.Ｘ線平片和

8、體層,1.鼻竇密度增高，坐位水平投照可見竇腔內(nèi)有液平面，此為急性期表現(xiàn)； 2.粘膜肥厚、息肉樣變、竇周骨質(zhì)吸收、增生，為慢性期表現(xiàn)；額竇以單個發(fā) 病較多，上頜竇以雙側(cè)性多見，或雙側(cè)多個竇腔發(fā)?。?3.單側(cè)上頜竇密度增高者，應(yīng)考慮齒源性上頜竇炎，其他特殊炎癥或腫瘤；,,4.一側(cè)性額、篩和上頜竇密度高者，多為中鼻道病變引起，應(yīng)結(jié)合臨床鏡檢和病理檢查，排除腫瘤的可能。5.體層攝影：正位體層片有助于明辨單側(cè)篩竇、上頜

9、竇和一側(cè)性鼻竇密度增高的原因。,,,,,上頜竇積液,竇腔黏膜增厚,竇腔黏膜增厚,竇腔囊腫形成,,竇腔黏膜增厚,骨性竇腔縮小,竇腔黏膜增厚,竇腔囊腫形成,,,上頜竇炎性肉芽腫,,,篩竇囊腫,,,慢性上頜竇炎黏膜增厚,粘 液 囊 腫,粘液囊腫是鼻竇口堵塞分泌物在竇腔內(nèi)大量潴留所致,故稱潴留囊腫.本病多發(fā)生于篩竇或額竇,上頜竇和蝶竇

10、少見.粘液大量潴留壓迫竇壁,導致竇腔擴大,竇壁變薄.一般為單側(cè).若囊腫突入眼眶內(nèi)則出現(xiàn)眼球突出,還可出現(xiàn)視力障礙.,鼻竇粘液囊腫,又稱潴留囊腫，一般為單側(cè)，系粘液潴留于竇腔內(nèi)而形成，若繼發(fā)感染則為膿囊腫。 額、篩竇囊腫可致眼球移位，眼部脹痛和復視；上頜竇囊腫可致面頰部畸形；蝶竇囊腫可致眶尖綜合征。,一·Ｘ線表現(xiàn),１·竇腔透亮度減低：少數(shù)額竇囊腫因竇腔過分擴大，骨壁受壓吸收變薄，透亮度可增高。 ?。?#18

11、3;竇腔膨大：上頜竇膨大以內(nèi)側(cè)壁和頂壁變形為主，外下壁為次；,,３·竇腔骨壁改變：竇腔骨壁均有膨大、菲薄，囊腫進一步增大或繼發(fā)感染可致骨質(zhì)吸收、破壞、甚至完全消失；篩竇囊腫進一步增大或繼發(fā)感染可使原來很薄的篩骨紙板明顯吸收而無法顯示，仔細觀察眼眶內(nèi)側(cè)壁，于骨缺損的上、下緣仍可見弧狀膨出的殘余骨嵴，如鳥嘴樣，此為篩竇粘液囊腫的特征性表現(xiàn)?！?４·體層攝影：能更清楚地顯示各竇腔的膨大變形情況。,篩竇囊腫,上頜竇囊腫,

12、,,,上頜竇囊腫,,,上頜竇囊腫,,,上頜竇囊腫,,四. 鼻 竇 惡 性 腫 瘤,上頜竇癌是最常見的鼻竇惡性腫瘤,占鼻竇惡性腫瘤的4/5,其次為篩竇癌,碟竇和額竇的惡性腫瘤少見.多見于中老年人,男性多于女性.早期癥狀不明顯,就診時多屬于晚期.,上頜竇癌,腫瘤早期在竇腔內(nèi)生長，腫瘤亦可直接浸潤破壞竇腔骨壁，向鄰近組織蔓延。發(fā)病率高。 臨床有一側(cè)性進行性鼻塞、分泌物增多、鼻衄，面頰部疼痛，麻木。,上頜竇癌

13、Ｘ線表現(xiàn),１·平片： 早期僅表現(xiàn)為單個上頜竇或一側(cè)鼻竇透過度均勻減低，而竇腔骨壁無明顯吸收和破壞；少數(shù)可直接看到上頜竇腔內(nèi)有異常軟組織影，表面不規(guī)則且僵硬，腫瘤基底一般較寬廣；,上頜竇癌,骨質(zhì)破壞依腫瘤原發(fā)部位而定，早期多破壞相應(yīng)的竇腔骨壁，體層攝片可較清晰地顯示具體骨壁破壞情況；乳頭狀瘤癌變既可使竇腔輕度膨大，又可引起竇腔骨壁的破壞；鱗癌一般只引起骨質(zhì)溶解破壞而無竇腔膨大改變。,上頜竇癌,,上頜竇癌,,Nasal Fract

14、ures,Most common site of facial trauma due to locationMay be displaced laterally or posteriorlyRequires control of epistaxis and drainage of septal hematoma, if present,,,鼻骨骨折,,,四、耳部,,,檢查方法,普通x線攝影體層攝影咽鼓管造影CT平掃及氣池

15、造影MRI,常用照片位置,許氏位(Schuller)：觀察乳突最好，顳頜關(guān)節(jié)、乳突和乳突小房及其分布顯示清晰。骨迷路顯示多不清楚。梅氏位(Mayer)：顯示鼓竇及鼓竇入口清。骨迷路位于巖骨中部，多顯示不清。頦頂位：可觀察中耳及巖骨、內(nèi)聽道結(jié)構(gòu)。斯氏位(Stenver)：可觀察巖骨和內(nèi)耳結(jié)構(gòu)。倫氏位[Runstrom)：顯示鼓竇及鼓竇入口清。,中耳,骨迷路,,,,普通X線檢查,,,,,,,,,外耳道,內(nèi)耳道,鼓室蓋,鼓竇,竇硬膜

16、角,乳突尖,勞氏位,1.鼓骨 6.乳突氣房2.腦板 7.顳頜關(guān)節(jié)腔3.迷路 8.外、內(nèi)耳道4.鱗鼓裂 9乙狀竇前壁5.導靜脈 10.竇硬膜角,,倫氏位,1.迷路 7.乳突尖端 2.外耳道 8.鼓竇入口3.鱗鼓裂 9.巖骨后緣4.上鼓室 10.乙狀竇前壁5.聽小骨 11.顳

17、頜關(guān)節(jié)腔 6.鼓竇區(qū) 12.下頜骨髁狀突,,梅氏位,1.外耳道2.鼓竇區(qū)3.乳突氣房4.顳頜關(guān)節(jié)腔5.乙狀竇前壁6.下頜骨髁狀突,斯氏位,,耳的正常變異和先天異常,正常變異： 1.乙狀竇前位：乙狀竇壓跡前緣至外耳孔后壁距離正常為1~1.5cm,小于1,即為乙狀竇前位。 2.導靜脈高位：導靜脈匯入乙狀竇位置高于乙狀竇壓跡中部即為導靜脈高位。 3.鼓室蓋低位：沿水平半規(guī)管延長劃一

18、水平線，若鼓室蓋凹陷近水平線上0.5-1cm范圍內(nèi)為低位。先天異常： 1.外耳與中耳畸形 2.內(nèi)耳畸形 3.中耳血管畸形,乙狀竇前位,右乳突板障型，外耳道正常，聽小骨可見，上鼓室、鼓竇入口和鼓竇無擴大。乙狀竇前壁到外耳道后壁的距離僅3mm。,慢性中耳乳突炎伴鼓室蓋低位,左乳突氣化差，骨質(zhì)增生硬化。鼓室蓋距水平半規(guī)管的延長線約6mm。,滲出性中耳乳突炎,本癥繼發(fā)于咽鼓管阻塞，中耳腔和乳突氣房內(nèi)的氣體被吸收后

19、形成負壓狀態(tài)，粘膜血管遂舒張，血清滲出，粘膜充血腫脹，咽鼓管粘液腺分泌增加。 臨床患耳有悶脹阻塞感，耳鳴、聽力減退。鼓膜輕度充血和內(nèi)陷，鼓室內(nèi)積液時鼓膜可膨出；慢性期鼓膜增厚，色白，粘連；鼻咽部腫瘤引起者可見局部腫瘤組織，并涉及咽鼓管開口。,Ｘ線表現(xiàn),單純滲出性中耳炎而無乳突氣房發(fā)育者，湯氏位或顱底位片可見患側(cè)中耳腔透過度減低；乳突氣化良好者乳突氣房透過度減低，呈一片均勻增白現(xiàn)象；慢性期除上述發(fā)現(xiàn)外可見乳突氣房間隔模糊、增厚，一般無骨

20、質(zhì)破壞。,急性化膿性中耳乳突炎,患者乳突氣房多已發(fā)育完善，中耳的炎癥可經(jīng)鼓竇蔓延到乳突氣房形成中耳乳突炎。臨床有全身感染表現(xiàn)。局部有陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛。聽力減退，耳道流膿，耳部紅腫且有壓痛，鼓膜穿孔。如有顱內(nèi)感染則有相應(yīng)表現(xiàn)。,Ｘ線表現(xiàn),雙側(cè)乳突倫氏位攝片。 ?。?#183;病側(cè)乳突氣房透光度明顯減低，早期出現(xiàn)在鼓竇區(qū)氣房，繼而可致乳突周圍氣房一片均勻密度增高，氣房間的骨性間隔仍保持完整的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)； ?。?#183;膿腫形成時

21、，乳突骨質(zhì)多有吸收破壞，易發(fā)生在乳突邊緣部分的大氣房內(nèi)，表現(xiàn)為氣房骨性間隔脫鈣、消失或中斷；,,３·鼓竇周圍氣房形成膿腫時，表現(xiàn)為局部小片狀無結(jié)構(gòu)的相對透過度增加區(qū)，若骨破壞陰影局限，膿腫重疊而攝片質(zhì)量較差時可漏診；４·靠近腦和乙狀竇邊緣的骨質(zhì)破壞，或邊緣模糊，常提示有顱內(nèi)并發(fā)癥；５·乳突氣房高度發(fā)育而有急性化膿性乳突炎者，發(fā)生顱內(nèi)感染、巖錐炎、乙狀竇或海綿竇周圍炎的可能性很大，勿因骨破壞征象不顯著而漏

22、診。,慢性化膿性中耳炎Chroinc Suppurative Otitis Media,單純型肉芽型膽脂瘤型,根據(jù)病變表現(xiàn)不同分為,,慢性化膿性中耳乳突炎,鼓室和鼓竇有慢性充血及炎性細胞浸潤，伴纖維組織增生和粘連，鼓膜緊張部穿孔，錘骨、砧骨部分破壞。乳突尚未氣化者鼓竇周圍骨質(zhì)有硬化增生；氣房已發(fā)育者，氣房粘膜也呈慢性炎癥改變，氣房間骨性分隔增厚，邊緣氣房的毗鄰乳突骨質(zhì)有明顯增生性反應(yīng)。 患耳長期流膿、聽力減退，可有耳

23、鳴、眩暈、頭部脹痛。鼓膜緊張部穿孔，聽小骨破壞。,Ｘ線表現(xiàn),患側(cè)乳突倫氏位、斯氏位攝片： 　可見錘骨或砧骨部分吸收破壞；鼓竇及其周圍骨質(zhì)硬化增生，無骨質(zhì)破壞；乳突氣房透過度減低，氣房間隔骨質(zhì)增厚，結(jié)構(gòu)模糊，有時在較大氣房中可見粘膜增厚影，乳突氣房外圍骨質(zhì)有明顯增生征。,,,,,,,膽脂瘤,乳突炎,一.急性化膿性中耳乳突炎,本病是中耳乳突氣房粘膜的急性化膿性炎癥,乳突炎多為中耳炎的合并癥.本病為常見病,好發(fā)于兒童,病原菌為肺炎球菌,鏈

24、球菌,葡萄球菌等. 臨床上有耳痛,聽力減退,鼓膜穿孔,外耳道流農(nóng)或流水,乳突皮膚腫脹,有明顯壓痛.,二.慢性化膿性中耳乳突炎,慢性化膿性中耳乳突炎為中耳粘膜的慢性化膿性炎癥.多由急性化膿性中耳乳突炎治療不徹底所致.病理上可分為單純型,肉芽腫型和膽脂瘤型等三類.,急性中耳乳突炎,急性中耳乳突炎,雙乳突氣化型，右乳突氣房透亮度減低，鼓竇區(qū)無骨質(zhì)破壞。,慢性中耳乳突炎,右乳突氣化良好，但透亮度減低，氣房間隔增厚模糊，上鼓室吸收擴大。,膽脂瘤,

25、多發(fā)生于堅實型或板障型乳突，膽脂瘤增大可壓迫和侵蝕鄰近骨質(zhì)，較大的膽脂瘤可破壞大部分乳突，形成大型空腔。進一步可涉及乙狀竇前壁、鼓室鼓竇蓋、內(nèi)耳、面神經(jīng)管和乳突骨外板。破壞外耳道后上壁骨質(zhì)后，膽脂瘤可液化，自行排出，成為自然根治腔。 臨床有耳道反復流膿，其味特臭，涉及內(nèi)耳可有眩暈。涉及顱內(nèi)可有腦膜炎表現(xiàn)。多伴有灰白色膽固醇結(jié)晶和膿液，還可有肉芽組織。,一·Ｘ線表現(xiàn),１·上鼓室膽脂瘤：倫氏Ⅱ位片示正常橢圓的外耳孔變?yōu)?/p>

26、長圓形，前鼓嵴吸收，受壓變直、變尖或消失，聽小骨吸收破壞，擴大的上鼓室邊緣硬化，鼓竇入口和鼓竇多無改變；２·鼓竇入口膽脂瘤：外耳道后壁上方出現(xiàn)透亮區(qū)，向前與擴大的上鼓室相連，構(gòu)成一較大的略為彎曲的邊緣光滑銳利的透亮區(qū)；,,３·鼓竇膽脂瘤：外耳道后方略偏上有一邊緣光滑銳利的類圓形透亮腔影，與擴大的上鼓室和鼓竇入口腔后方相連，構(gòu)成一馬蹄形或腎形透亮腔影；水平半規(guī)管外側(cè)鼓竇區(qū)為邊緣硬化的透亮腔影； ４·乳突部

27、巨大膽脂瘤：鼓竇破壞腔向前上方發(fā)展，可達顳骨鱗部；向外下方發(fā)展可占據(jù)整個乳突，甚至乳突尖端；無并發(fā)癥時，這些破壞腔的邊緣都較銳利、完整而有硬化環(huán)。,,,,膽脂瘤,,,外耳道和上鼓室膽脂瘤,,,上鼓室膽脂瘤,左側(cè)乳突硬化型，上鼓室擴大顯影（箭頭示），邊緣光滑銳利。鼓竇入口和鼓竇區(qū)無明顯骨吸收。,,上鼓室和鼓竇入口膽脂瘤,右側(cè)乳突硬化型。上鼓室和鼓竇入口明顯擴大，邊緣光滑。乙狀竇前壁至外耳道后壁距離7mm，提示乙狀竇前位。,鼓竇膽脂瘤,右乳

28、突硬化型，上鼓室、鼓竇入口和鼓竇區(qū)有膨脹性破壞腔，邊緣硬化銳利，骨橋存在（箭頭示）。,膽脂瘤肉芽腫,左乳突硬化型，骨質(zhì)增生硬化。上鼓室、鼓竇入口和鼓竇區(qū)有骨質(zhì)吸收破壞腔，邊緣模糊不清。,膽脂瘤并發(fā)腦板破壞,右乳突硬化型，上鼓室鼓竇入口鼓竇及整個乳突巨大膨脹性骨質(zhì)破壞腔，邊緣光滑銳利，向下達乳突尖部，向后超越乙狀竇。乙狀竇壁尚可見（箭頭1）。竇硬膜三角區(qū)腦板吸收破壞。（箭頭2）,乳突慢性化膿性骨髓炎,左乳突三角區(qū)較大類圓性骨質(zhì)破壞腔，輪廓

29、清楚但不規(guī)則，周圍有硬化，涉及乙狀竇膝部（箭頭1），乳突底部有死骨片。（箭頭2）,1,2,耳部惡性腫瘤,耳部惡性腫瘤可原發(fā)于耳廓、外耳道、中耳和乳突。大多為鱗狀上皮細胞癌，少數(shù)可為基底細胞癌、黑色素瘤等。耳痛、血性分泌物和面癱常為突出的癥狀。,二.Ｘ線表現(xiàn),外耳道、中耳乳突癌病員，Ｘ線檢查常規(guī)應(yīng)攝側(cè)斜位和顱底片，才能較全面了解侵犯的范圍，如用體層攝片觀察則更好。１·外耳道破壞：在側(cè)斜位片上見前壁致密骨稀疏破壞或消失，在顱底片

30、上雙側(cè)對照，顯示骨性外耳道破壞更為清晰，管腔透過度減低或增高，前緣與顳頜關(guān)節(jié)間隙相連。,,２·中耳破壞：中耳癌早期即可致聽骨破壞，中耳透過度減低，中耳骨壁稀疏；繼而可見中耳骨壁破壞。面神經(jīng)管也常破壞。３·乳突破壞：該處骨質(zhì)稀疏破壞，一般邊緣模糊不清。進而可出現(xiàn)乳突骨質(zhì)大塊破壞透亮區(qū)，邊緣不規(guī)則狀。４·晚期廣泛骨質(zhì)破壞：破壞邊緣典型者可見鼠咬狀不規(guī)則，大多數(shù)較清晰，亦可邊緣模糊。,,,乳突癌,神經(jīng)纖維

31、瘤病,雙乳突氣化型，內(nèi)聽道擴大，骨壁吸收（箭示）。前庭和半規(guī)管無涉及。,外耳道并乙狀竇前壁骨折,雙側(cè)外耳道骨折（箭頭1），有錯位。左乳突氣房透亮度減低，乙狀竇前壁骨折（箭頭2）。,五、口腔頜面部,,,,根尖囊腫,,,含牙囊腫,,Panoramic X-Ray Film of the Mandible,,Note fractures in left angle and right body of mandibleMultiple fra

32、ctures are present more than 50% of the time and are usually on contralateral sides of the symphysis,角化囊腫,,造釉細胞瘤,,,,,六、咽部,,常規(guī)X線檢查,口咽部缺乏自然對比，X線攝片對口咽部正常結(jié)構(gòu)和病變觀察的意義不大,但隨著X線機的進展和CR的應(yīng)用，圖像質(zhì)量也將得到明顯的提高。,利用X線錄象或數(shù)字胃腸機可記錄吞咽過程

33、，作吞咽功能檢查。,,一.腺 樣 體 肥 大,腺樣體從幼年起逐漸增大,但10歲以后開始萎縮.腺樣體因炎癥刺激發(fā)生病理增生.多見于兒童,常與慢性扁桃體炎合并存在.是一種良性病變.藥物治療無效時,可做手術(shù)切除.,常繼發(fā)于鼻炎、鼻竇炎和上呼吸道感染等。當咽淋巴組織感染后，鼻咽部淋巴組織增生性肥大，嚴重時充滿鼻咽部。,腺體樣肥大,病因和病理,腺樣體為鼻咽頂后壁淋巴組織團塊，小兒明顯，青春期后萎縮。,患兒夜不安眠，睡后有鼾聲，精神不振，鼻咽腔

34、阻塞，長期用口呼吸可致面部發(fā)育障礙；阻塞咽鼓管口可并發(fā)中耳感染?；純耗挲g越小，癥狀越明顯。鼻咽鏡檢查見腺樣體肥大，咽喉壁有膿性分泌物，常伴扁桃體肥大和炎癥。,腺樣體肥大臨床表現(xiàn),鼻咽部側(cè)位片，見鼻咽腔頂及后上壁軟組織明顯肥厚，鼻咽腔氣道明顯狹窄和變形，腫塊增大明顯可致氣道封閉。,腺樣體肥大,X線表現(xiàn),腺樣體肥大鼻咽后壁廣泛軟組織增厚,1.咽食道異物,鋇透？鋇棉透？透視------看有無不透線異物吞鋇------看鋇流、粘膜相小

35、口飲水------看殘留鋇頸側(cè)位片,頸側(cè)位片 正常,,頸側(cè)位片,食道異物,氣道異物,頸側(cè)位片,咽部憩室,咽部憩室很少見，大多與局部解剖薄弱有關(guān)，依其發(fā)生部位，大致可分成下述三類咽側(cè)壁憩室咽前壁憩室咽后壁憩室,Ｘ線表現(xiàn),一·咽側(cè)壁憩室　鋇餐造影檢查時，可見舌骨和甲狀軟骨上緣之間的部位，會厭杓狀皺襞水平，咽側(cè)壁有鋇劑充盈的小袋狀突起，通常為雙側(cè)性，在行Valsalva氏試驗時可見腔影擴大。此袋狀突起可見

36、于老年人，一般很小，不超過⒈５厘米直徑。如果異常增大至２－３厘米直徑，則成為內(nèi)壓型憩室，甚至穿過舌甲膜向下擴展。,,二·咽前壁憩室　又稱咽－食管前壁憩室。平片上可見含液氣平面的腔影。鋇餐檢查時，可見鋇劑于環(huán)狀軟骨水平下方，咽－食管前壁處，向下進入異常的囊腔，吞鋇檢查可見憩室在食管旁偏向一側(cè)。 三·咽后壁憩室?。鼐€平片可見咽后壁軟組織腫脹，有時可見液平，吞鋇檢查可見鋇劑充盈的囊袋狀憩室偏一側(cè)下垂。,,,咽麻痹,

37、任何導致舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)損害都可產(chǎn)生一側(cè)或雙側(cè)咽肌麻痹，主要臨床表現(xiàn)為吞咽困難。,Ｘ線表現(xiàn),Ｘ線吞鋇透視可見大量鋇劑淤積于會厭 、梨狀窩及咽腔內(nèi)，但咽腔光滑，無充盈缺損。吞咽時，咽壁缺乏收縮功能，鋇劑難以進入食管內(nèi)，如鋇劑溢入氣管內(nèi)可出現(xiàn)咳嗽反射。,,,,,咽麻痹,,,,咽麻痹,急進型咽后壁膿腫,咽喉淋巴結(jié)感染性 外傷性 轉(zhuǎn)移性 耳源性,癥狀：高燒、煩躁不安、咽痛、吞咽和呼吸困難、言語不清、頸部僵直、偏向患側(cè)、頭頸部活動受

38、限等。向下延伸可致后縱隔炎，侵犯大動脈可發(fā)生大出血。檢查可見咽部膨脹，多居一側(cè)，而結(jié)核性者多位于中央。觸之有波動感。,咽后壁膿腫,臨床表現(xiàn),咽后壁膿腫,X線表現(xiàn),咽部側(cè)位像，頸椎曲度變直或后突，咽喉壁軟組織增厚，多呈弧行膨隆，或一致性彌漫腫脹。如穿破膿壁，氣體進入濃腔，或為產(chǎn)氣菌感染，則可見氣液面。咽部及喉、氣管均可推擠向前移，且使咽喉腔變窄。如為頸椎結(jié)核引起，可見椎體破壞，椎間隙變窄或消失。膿腫向下累及縱隔，則縱隔陰影增寬。,咽后壁

39、膿腫,,,咽后壁膿腫,,,側(cè)位及頜頂位，腫瘤多位于咽喉腔上后壁，向咽腔內(nèi)突入，表面光滑或分葉狀，輪廓清楚的軟組織腫塊影。鼻咽腔氣道狹窄或封閉。腫瘤較大可壓迫鄰近骨質(zhì)，使骨質(zhì)吸收；腫瘤向前擴展可阻塞后鼻孔，甚至伸入鼻腔致鼻腔擴大；竇口阻塞致成鼻竇炎；向下發(fā)展可進入口咽；向前外發(fā)展侵及翼窩及上頜竇后壁；向前上發(fā)展可侵入眶內(nèi)。向上發(fā)展破壞顱底，伸入蝶竇。,鼻咽纖維瘤,X線表現(xiàn),鼻咽纖維瘤,病因及病理,腫瘤組織起源于鼻咽頂部枕、蝶骨間纖維軟

40、骨膜或骨。腫瘤大小不一。腫瘤內(nèi)主要為致密纖維組織，內(nèi)含豐富血管，血管壁薄，缺乏彈性，損傷后不易收縮，常致大出血。腫瘤較大時可壓迫鄰近骨壁甚至進入顱內(nèi)。,鼻咽纖維血管瘤,鼻咽纖維血管瘤,主要癥狀為鼻衄，為反復性出血，可由鼻出血或口中吐血，嚴重大量或長期出血而引起貧血。腫瘤較大時可致鼻塞、鼻竇炎、耳鳴及聽力下降。破壞顱底可致頭痛、顱神經(jīng)麻痹甚至顱內(nèi)并發(fā)病，破壞翼腭窩及眼眶使眼球突出。檢查可見鼻咽部紅色腫塊，表面光滑或分葉狀，質(zhì)韌而易

41、出血。,,鼻咽纖維血管瘤,病因遺傳因素病毒因素環(huán)境因素,鼻咽癌,病理未分化癌低分化癌高分化癌,鼻咽癌好發(fā)于鼻咽腔咽隱窩、頂后壁、其次為側(cè)壁、前壁和底壁早期癥狀為鼻衄和吸鼻后痰中帶血腫瘤堵塞后鼻孔或伸入鼻腔出現(xiàn)鼻塞堵塞或壓迫咽鼓管口出現(xiàn)耳鳴、聽力下降及卡它性中耳炎頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顱底侵犯或顱內(nèi)侵犯晚期還可有遠處轉(zhuǎn)移,鼻咽癌,臨床表現(xiàn),鼻咽腔頂、后壁、側(cè)壁軟組織增厚或不規(guī)則軟組織腫塊鼻咽部氣道狹窄與變形顱底骨侵犯破

42、壞可發(fā)生在破裂孔、卵圓孔、棘孔、蝶竇、巖骨尖、蝶骨大翼等處。,鼻咽癌,X線表現(xiàn),莖突過長綜合征,莖突位于莖突孔前方，為顳骨的一部分。莖突尖位于頸內(nèi)、外動脈之間，吞咽神經(jīng)行于莖突根部內(nèi)側(cè)。莖突平均長度為2.5~3.0厘米，莖突異常包括：1.莖突過長；2.莖突增粗，可全部或局部增粗；3.莖突彎曲：以向內(nèi)側(cè)彎曲較有意義。莖突舌骨韌帶骨化也有意義。莖突平均長度為2.5~3.0cm。超過3.0cm，可診斷莖突過長。 正常人莖突有較大變異，莖突

43、過長不一定引起咽部癥狀。其過長、過粗或過度向內(nèi)傾斜，可壓迫神經(jīng)或血管。臨床癥狀（如吞咽不適、異物感、咽痛，轉(zhuǎn)頭時疼痛加?。┖腕w征（扁桃體窩觸診可觸及堅硬條狀物），常常診斷為“莖突綜合征”。,,,七、喉部,,杓狀軟骨,環(huán)狀軟骨,會厭軟骨,甲狀軟骨,舌骨,喉室,前庭襞,聲襞,喉室,1,,2,3,,,,4,氣道氣管軟骨環(huán)鈣化舌骨會厭甲狀軟骨環(huán)狀軟骨,,,5,,,吞鋇造影連續(xù)攝片，4幀/S，可顯示微小功能異常,鼻咽造影喉咽造影,造影

44、檢查,可用于觀察鼻咽各壁、軟腭、咽鼓管開口部的病變。還可明確喉咽部癌、環(huán)狀軟骨后癌的下界及與食管的關(guān)系。,,,會厭溪,,,梨狀窩,,喉腔造影,聲音嘶啞,八、頸部,,,,2,1,頸部側(cè)位莖突舌骨韌帶舌骨,1,聲門下頸段有類似葵花子狀半透性異物一枚,右側(cè)主支氣管腔內(nèi)金屬異物一枚,頸部金屬異物,咽部異物 伴感染頸椎強直咽后軟組織腫脹液平面,食道異物Foreign body of upper digestive tract,喉和氣管

45、乳頭狀瘤,聲帶息肉,,,5,,2,3,,,6,,4,動脈造影片頸內(nèi)動脈Carotid Syphon上頜動脈枕動脈頸外動脈頸總動脈,,1,CAROTID ANGIOGRAM,1- Common Carotid Artery2- Superior Thyroid Artery3- Lingual Artery4- Facial Artery5- Occipital Artery6- Maxillary Artery7

46、- Superficial Temporal Artery8- Carotid Siphon,Lateral carotid arteriogram,,鼻出血,,Thyroid ScanNuclear Medicine,,Thyroid Ultrasound,,Arch of Aorta,,CommonCarotidArtery,,BrachiocephalicTrunk,CommonCarotidArtery,Vert

47、ebralArtery,VertebralArtery,,,,,MRA - Magnetic Resonance Angiography - Blood Supply to Head,四、小結(jié),X線平片的應(yīng)用： 外傷、異物、一般炎癥，如鼻骨骨折、乳突、咽喉部異物及炎癥、增殖體是否需要手術(shù)。,CT、MRI評價,中耳乳突——CT感音性聾、眩暈、耳鳴、面癱—— MRI頸靜脈孔——CT—— MRI鼻竇炎癥、鼻竇內(nèi)窺鏡術(shù)前常規(guī)——C