頭頸部影像診斷 (鼻、咽、喉）

1、1,頭頸部影像診斷 (鼻、咽、喉）,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科李堅(jiān),2,鼻與鼻竇,,3,鼻與鼻竇,鼻：由鼻中隔分為左右鼻腔。鼻腔分為鼻前庭和固有鼻腔。鼻腔外壁上附著三個(gè)鼻甲，頂壁為篩骨，下壁由上頜骨和腭骨構(gòu)成。鼻竇：位于鼻腔周?chē)B面骨內(nèi)，包括上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇，經(jīng)各自的竇口與鼻腔相通。鼻腔與鼻竇內(nèi)含空氣，與周?chē)琴|(zhì)對(duì)比鮮明，適于平片和CT檢查。鼻腔和鼻竇常見(jiàn)疾病包括炎癥、腫瘤及外傷。,4,鼻與鼻竇X線檢查,鼻骨側(cè)位,

2、5,鼻竇華氏位片,鼻腔呈梨形氣腔，鼻中隔為縱行致密帶影，頂、底和外側(cè)骨壁易于顯示。中、下鼻甲呈卷曲狀，附于外側(cè)壁上，上鼻甲短小難以顯示。鼻竇為含氣空腔，額竇呈扇形，位于眼眶內(nèi)上方，可有骨性間隔；篩竇呈蜂房狀，居鼻中隔上方兩側(cè)和眼眶之間；上頜竇位于眼眶下方，鼻腔外側(cè)，呈尖端向下的三角形。,6,鼻和鼻竇CT檢查,行橫斷和冠狀面掃描，層厚5mm。若觀察細(xì)微結(jié)構(gòu)，可行高分辨力CT。采用軟組織窗和骨窗分別觀察軟組織和骨質(zhì)病變CT三維重建：

3、行冠狀面與矢狀面MPR重建；骨的3D重建，必須用軟組織窗。觀察骨折，MPR重建骨窗。 觀察鼻竇炎癥、腫瘤，MPR重建軟組織窗。,7,體位不正，必須旋轉(zhuǎn)成標(biāo)準(zhǔn)橫斷面，再行MPR或3D。,8,9,10,鼻與鼻竇正常CT表現(xiàn),含氣的鼻腔和鼻竇呈低密度區(qū)。鼻甲、鼻中隔和竇壁為高密度區(qū)。正常竇壁粘膜很薄，不能顯示。竇周軟組織呈中等密度。脂肪界面呈低密度負(fù)CT值。,11,鼻竇正常CT表現(xiàn),12,13,14,鼻竇MRI,常規(guī)行橫斷面和

4、冠狀面T1WI和T2WI檢查，層厚3－5mm。疑為腫瘤或腫瘤竇外延伸時(shí)，宜行GD-DTPA增強(qiáng)掃描。正常MRI表現(xiàn)：竇腔內(nèi)氣體和骨皮質(zhì)呈低信號(hào)，骨髓呈高或中等信號(hào)。竇壁粘膜呈線形影，T1WI呈低或中等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。竇周脂肪層T1WI和T2WI分別呈高和中等信號(hào)。,15,16,鼻竇異常影像表現(xiàn),粘膜增厚：炎性病變腫塊竇腔積液：急性炎癥，外傷出血竇腔、鼻腔形態(tài)、大小異常骨質(zhì)破壞：腫瘤、炎癥、真菌感染鄰近解剖結(jié)構(gòu)改變,長(zhǎng)

5、T1長(zhǎng)T2：粘膜水腫、息肉或囊腫病變短T1長(zhǎng)T2：含粘液和蛋白量高的囊腫等T1稍長(zhǎng)T2：細(xì)胞成分多的腫瘤短T1短T2：霉菌感染、分泌物粘稠,17,鼻竇炎（nasal sinusitis),急性鼻竇炎以粘膜水腫和滲出為主要病理變化；慢性鼻竇炎竇腔粘膜增厚、息肉樣變、竇壁骨質(zhì)硬化影像學(xué)表現(xiàn)粘膜增厚，鼻甲肥大竇內(nèi)分泌物潴留，出現(xiàn)液-氣平面粘膜囊腫或息肉竇壁骨質(zhì)硬化增生,18,19,20,鼻竇炎,,,,21,右側(cè)上頜竇慢性炎癥,

6、22,雙側(cè)上頜竇炎,23,小兒鼻竇炎?,24,鼻息肉,常多發(fā)、雙側(cè)，嚴(yán)重可伴副鼻竇骨質(zhì)變形。,25,鼻竇囊腫,多繼發(fā)于慢性鼻竇炎。竇口阻塞可發(fā)生粘液囊腫，篩竇及額竇多見(jiàn)粘液腺口阻塞，則形成粘液潴留囊腫，上頜竇多見(jiàn)粘膜下液體聚積形成粘膜下囊腫，只發(fā)生于上頜竇影像學(xué)表現(xiàn)粘液囊腫：竇腔膨大，骨壁變薄，信號(hào)取決蛋白量粘膜下囊腫：均勻水樣密度，無(wú)強(qiáng)化，長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2。粘液潴留囊腫：T1WI等或略低，T2WI高信號(hào)。,26,27,28,

7、粘膜下囊腫,29,真菌性鼻竇炎,單側(cè)副鼻竇內(nèi)，病灶內(nèi)見(jiàn)圓形或線樣鈣化。最常見(jiàn)于上頜竇內(nèi)。T2WI呈低信號(hào)。,30,左側(cè)上頜竇霉菌感染,,31,32,33,女，66歲，反復(fù)頭痛1年余，加重10天,34,,35,內(nèi)翻性乳頭狀瘤,老年男性鼻腔良性腫瘤，源于鼻腔外側(cè)壁。鼻腔粘膜上皮腫瘤，組織學(xué)改變?yōu)樯掀は蚱湎路交|(zhì)內(nèi)增生。中鼻道軟組織腫塊，可引起局部骨質(zhì)變形，單側(cè)通道阻塞。大體形態(tài)為螺旋狀，與大腦相似。增強(qiáng)明顯強(qiáng)化，呈分葉狀，可延至

8、上頜竇或篩竇內(nèi)，MR上頜竇內(nèi)見(jiàn)卷曲的腦回樣結(jié)構(gòu),36,37,上皮性惡性腫瘤,惡性腫瘤以鱗癌多見(jiàn)，好發(fā)于上頜竇。影像學(xué)表現(xiàn)：上頜竇癌早期表現(xiàn)為竇腔內(nèi)軟組織腫塊；腫瘤進(jìn)展破壞竇壁，并向竇外侵犯時(shí)，平片和CT上可見(jiàn)竇壁破壞，竇腔內(nèi)外軟組織腫塊。MRI上，腫塊在TlWI和T2WI呈低或中等不均勻信號(hào)。CT和MRI確定腫瘤的侵犯范圍和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有利于腫瘤的診斷、分期和手術(shù)治療,38,左側(cè)上頜竇癌,39,篩竇鱗狀細(xì)胞癌,40,女，29歲，

9、左面部腫脹伴麻木感1個(gè)月,左上頜竇鱗癌,,,41,男，47歲，發(fā)現(xiàn)右面部腫物伴張口困難1個(gè)月,高分化鱗狀細(xì)胞癌，侵及周?chē)浗M織及骨組織,,,42,,43,非上皮性惡性腫瘤：嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤,源于神經(jīng)管嵴，少見(jiàn)的惡性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。發(fā)生在鼻腔上部嗅覺(jué)上皮細(xì)胞。部位：鼻篩區(qū)，即前組篩竇和鼻腔中上部。典型影像征象：前顱窩和鼻腔的啞鈴形腫瘤，“腰部”位于篩板。MR呈中等信號(hào)，增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化。顱內(nèi)腫瘤的邊緣可見(jiàn)周?chē)阅[瘤囊腫。,44,45

10、,46,47,女，右鼻塞3個(gè)月,右鼻腔、篩竇溴母細(xì)胞瘤,48,鼻和鼻竇骨折,49,50,51,鼻竇病變定性診斷,52,鼻竇病變定性診斷,53,咽部,,54,腺樣體肥大,發(fā)生于胚胎四個(gè)月，5歲左右呈生理性肥大，以后開(kāi)始萎縮，14-15歲達(dá)成人狀態(tài)。腺樣體肥大也可因?yàn)閷掖紊虾粑栏腥?、營(yíng)養(yǎng)不良及遺傳因素。,55,鼻咽部潴留囊腫Thornwaldt,鼻咽部先天性病變，為脊索殘留。頭長(zhǎng)肌前方脊索頂端退化，咽部上皮凹陷形成囊性盲隱窩鼻咽后

11、壁中線囊性灶，前覆粘膜，后部為椎間肌之間，增強(qiáng)邊緣強(qiáng)化,56,鼻 咽 部,鼻咽腔前界為鼻中隔和后鼻孔，頂壁為顱底及其被覆粘膜，后壁為第1、2頸椎椎前軟組織，兩側(cè)為咽側(cè)壁。咽側(cè)壁內(nèi)表面附有咽鼓管開(kāi)口、圓枕和咽隱窩。橫斷面上，鼻咽腔呈方形、長(zhǎng)方形、梯形或雙梯形含氣空腔。雙梯形的兩側(cè)壁上見(jiàn)突向腔內(nèi)的咽鼓管圓枕，前、后方凹陷分別為咽鼓管開(kāi)口和咽隱窩。側(cè)壁外方為咽旁間隙；后壁為椎前軟組織。冠狀面上，顯示鼻咽腔的頂壁、側(cè)壁及咽旁間隙。,57,58

12、,鼻咽血管纖維瘤,多見(jiàn)于10-25歲男性的鼻咽良性腫瘤，腫瘤由富含血管的纖維組織組成，生長(zhǎng)緩慢，易出血。其生物學(xué)行學(xué)類(lèi)似惡性腫瘤，引起骨質(zhì)破壞。臨床癥狀以鼻阻塞和鼻出血為主。術(shù)后易復(fù)發(fā)。CT：鼻咽頂部軟組織腫塊，充滿(mǎn)鼻咽腔，并可經(jīng)后鼻孔長(zhǎng)入并充滿(mǎn)同側(cè)鼻咽腔，界清 ，密度均勻，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。鄰近結(jié)構(gòu)受壓移位，顱底骨質(zhì)破壞。MRI：腫瘤在T1WI上呈略低信號(hào)，T2IWI信號(hào)強(qiáng)度增高，瘤內(nèi)或周?chē)?jiàn)低信號(hào)血管流空影。,59,60,男，2

13、0歲，右鼻塞半年。PE:鼻腔見(jiàn)色紅腫物,鼻咽纖維血管瘤,61,男，17歲，右鼻塞3年。PE：右側(cè)鼻咽部見(jiàn)紅色腫物,62,鼻咽纖維血管瘤,63,鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma),我國(guó)南方多發(fā)，好發(fā)于中年男性。以未分化癌和鱗癌居多，腺癌少見(jiàn)。鼻咽部淋巴組織豐富，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早；并易侵犯周?chē)浗M織結(jié)構(gòu)，破壞顱底并侵犯顱內(nèi)CT：鼻咽腔兩側(cè)壁不對(duì)稱(chēng)、僵直 ，或向咽腔內(nèi)突出軟組織腫塊，咽隱窩變淺或閉塞。咽旁間隙受累時(shí)，其脂

14、肪界面消失、肌肉增粗，或出現(xiàn)軟組織腫塊，并可向外累及翼腭窩和顳下窩；腫瘤向前可破壞并侵入上頜竇；向上破壞顱底侵入顱內(nèi)。MRI：腫塊呈長(zhǎng)T1低信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)；咽旁間隙受累時(shí)，其內(nèi)脂肪高信號(hào)消失；腫塊呈中等強(qiáng)化。放射治療后MRI可判斷腫瘤復(fù)發(fā)與術(shù)后瘢痕:前者呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)并有強(qiáng)化；后者呈長(zhǎng)T1和短T2信號(hào)且無(wú)強(qiáng)化,64,65,雙側(cè)鼻咽癌,66,鼻咽癌并雙頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,67,鼻咽癌侵犯右側(cè)眶尖、顱底及斜坡,68,（鼻咽部）低分化鱗

15、狀細(xì)胞癌伴大片壞死,,,69,女，55歲，右耳聽(tīng)力下降伴頭痛1年,,70,男，76歲，反復(fù)鼻塞、鼻衄3年,鼻咽癌累及顱底,71,咽部膿腫（pharyngeeal abscess),咽部膿腫發(fā)生于咽旁或咽后間隙，前者多為化膿性，后者為化膿性或結(jié)核性。影像學(xué)表現(xiàn)：咽后壁化膿性膿腫，側(cè)位平片上可見(jiàn)頸椎變直，寰椎半脫位，咽后壁腫脹，有時(shí)可見(jiàn)異物或氣泡影。結(jié)核性膿腫除咽后壁腫脹外，還顯示鄰近椎骨破壞和椎間隙變窄。CT和MRI可進(jìn)一步明確病變的

16、范圍、椎骨和脊髓的受累。,72,女，48歲,73,,74,,75,男，46歲，誤吞螃蟹殼后咽痛、吞咽困難15小時(shí),咽部異物,76,女，53歲，誤食魚(yú)刺1周。,77,,78,喉 部,,79,,正常喉部CT表現(xiàn),80,正常喉部MR表現(xiàn),81,喉癌,常見(jiàn)于嗜煙酒者、聲帶過(guò)度疲勞、慢性喉炎等， 以50-60歲男性多見(jiàn)。聲門(mén)上型：會(huì)厭游離緣或杓會(huì)厭皺襞腫塊，會(huì)厭前間隙和喉旁間隙、室?guī)Ш秃硎沂芮?。聲門(mén)型：聲帶腫塊，侵及前聯(lián)合，破壞甲狀軟骨。聲

17、門(mén)下型：聲帶下氣管與環(huán)狀軟骨間軟組織增厚。貫聲門(mén)型，晚期聲門(mén)及聲門(mén)上受累，聲帶、室?guī)芮郑浗M織廣泛浸潤(rùn)和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,82,男，46歲，聲嘶1年,聲門(mén)型喉癌,,83,,84,,85,,86,聲門(mén)上型侵犯聲門(mén)區(qū),87,88,喉癌,89,混合型,90,91,下咽癌,下咽部：位于口咽底部上方與聲門(mén)上喉室的前下之間的區(qū)域，向下直接延續(xù)為頸段食管。下咽部分為三個(gè)亞區(qū)——梨狀窩環(huán)狀軟骨后區(qū)（咽-食管連接部）下咽后壁下咽部鱗癌包括：梨