醫(yī)療保險(xiǎn)及居民醫(yī)療保險(xiǎn)

1、一、醫(yī)療保險(xiǎn)就是當(dāng)人們生病或受到傷害后，由國(guó)家或社會(huì)給予的一種物質(zhì)幫助，即提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障制度。參保人就醫(yī)有何規(guī)定？參保人就醫(yī)有如下規(guī)定：（1）每次到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，需攜帶可以證明患者身份的兵團(tuán)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)證，不得冒用他人證件就醫(yī)。（2）參保人必須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。除了急診和急救外，參保人在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用不列入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。（3）參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度，在不同級(jí)別的定

2、點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可采取不同的個(gè)人自付比例，越是在級(jí)別高的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，參保人自付的比例越高。鼓勵(lì)參保人首選基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例：項(xiàng)目起付線報(bào)銷比例：職工報(bào)銷比例：退休一級(jí)醫(yī)院20095%98%二級(jí)醫(yī)院60091%94%三級(jí)醫(yī)院90087%90%年度內(nèi)第二、第三次住院依次遞減50元，第四次住院恢復(fù)原起付線。參保人如何住院？參保人住院的程序：住院登記：參保人患病確需住院治療的，持醫(yī)療保險(xiǎn)證（職工、居民）由經(jīng)治

3、醫(yī)生開(kāi)具住院?jiǎn)巍?cái)務(wù)收費(fèi)窗口交醫(yī)療本、押金→住院信息錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)→住院部方可收住院；急診病人可先收治住院，在三個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦所需手續(xù)。住院押金：參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，醫(yī)院根據(jù)病種的不同可先收取一定數(shù)額的押金，出院結(jié)算時(shí)多退少補(bǔ)。醫(yī)院責(zé)任：參保人住院期間，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須向患者提供費(fèi)用明細(xì)清單。使用乙類藥品及個(gè)人自負(fù)部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目應(yīng)提前告知患者。超標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)，發(fā)生“三大目錄”外的費(fèi)用，應(yīng)征得參保人的同意。住院使用的乙類檢查、治

4、療及藥品等項(xiàng)目由患者先自付10%剩余部分按比例報(bào)銷。出院帶藥：參保人病愈出院一般不準(zhǔn)帶藥。確需帶藥的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格控制，一般不得超過(guò)七天量。出院結(jié)算：參保人出院時(shí)，應(yīng)攜帶住院押金收據(jù)及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院結(jié)算個(gè)人自付的部分。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)打印費(fèi)用結(jié)算單及住院費(fèi)用結(jié)算統(tǒng)一票據(jù)。二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒(méi)有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。參保居民因病住院，須持《兵團(tuán)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》到定點(diǎn)

5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。住院醫(yī)療費(fèi)用符合居民醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的部分，先由個(gè)人承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，按下列規(guī)定由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付：項(xiàng)目一級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院起付線200元600元900元報(bào)銷比例90%80%70%封頂線90000元90000元90000元外地就醫(yī)76%66%56%參保居民患者在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)實(shí)行首診、雙向轉(zhuǎn)診制。即參保居民患病首選醫(yī)保定點(diǎn)的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能確診或者治療有困難時(shí)，經(jīng)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)，