常用肝功能指標(biāo)都有哪些

1、1常用肝功能指標(biāo)都有哪些？常用肝功能指標(biāo)都有哪些？（1）反映肝細(xì)胞蛋白合成代謝功能的指標(biāo)：總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、膽堿酯酶（CHE）、凝血酶原時間（PT）。由于它們都是由肝臟合成的，一旦肝臟合成功能下降，以上指標(biāo)在血液中濃度隨之降低，其降低程度與肝臟合成功能損害程度呈正相關(guān)。（2）反映肝細(xì)胞有無受損及嚴(yán)重程度的指標(biāo)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT（GPT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶AST（GOT）、腺苷脫氨酶（ADA）、膽堿酯酶（CHE

2、）、乳酸脫氫酶（LDH）等。以上各項酶在肝細(xì)胞中均有存在，當(dāng)肝細(xì)胞膜受損或細(xì)胞壞死時，這些酶進(jìn)入血清便增多。通過測定血清或血漿中酶的活性，即可反映肝細(xì)胞受損情況及損傷程度。（3）反映肝臟膽排泄、分泌及解毒功能的指標(biāo)：總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、總膽酸（TBA）、血氨（NH3）。肝細(xì)胞損害時，其排泄、分泌、運(yùn)輸及解毒功能出現(xiàn)障礙，造成血液中TBIL、DBIL、TBA和NH3濃度升高。（4）對診斷膽汁淤積指示酶（包括同工酶

3、）有幫助的酶指標(biāo)有：堿性磷酸酶（ALP）；r谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、5′－核苷酸酶（5′－NT）等，以AKP及γ－GT應(yīng)用較多。這些酶在肝內(nèi)膽管上皮層的濃度較高。當(dāng)上皮層受損及膽管內(nèi)壓力增高時，便有這些酶增多進(jìn)入血清中。（5）反映肝臟間質(zhì)成分增生（肝纖維化和肝硬化）的指標(biāo)：膠原或其末端多肽——Ⅲ型前膠原氨基端肽（PⅢP）、Ⅲ型原膠原（PCⅢ）、Ⅳ型膠原C端原肽（ⅣPC）；糖蛋白——層黏蛋白（LN）；蛋白聚糖——透明質(zhì)酸（HA）。（6）對

4、肝腫瘤診斷有意義的血清標(biāo)志物：甲胎蛋白（AFP）。（解放軍三○二醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心主任技師毛遠(yuǎn)麗）肝功能指標(biāo)及其臨床意義（一）肝功能異常的原因很多，不要把肝功能異常都認(rèn)為是病毒性肝炎。引起肝功能異常的原因有：病毒性肝炎、酒精性肝炎、寄生蟲病、藥物性肝損害、其他內(nèi)科疾病等引起的肝功損害。當(dāng)然，一旦化驗(yàn)結(jié)果提示肝功異常，需要重視并仔細(xì)檢查肝功能異常的原因。下面介紹常見的肝功能肝功能化驗(yàn)指標(biāo)及其臨床意義。一、肝臟血清酶學(xué)的檢測指標(biāo)(一)轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)

5、氨酶又稱氨基轉(zhuǎn)移酶。臨床最常用的是丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)，它們的正常值由于各醫(yī)院檢測方法不同而有差別。血清轉(zhuǎn)氨酶活性降低的臨床意義不大，具有臨床意義是酶活性升高。各種肝臟肝臟疾病病人和一些肝外疾病病人，其血清轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶活性均可升高。ALT活性增高提示肝細(xì)胞破壞、細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)；AST活性增高常提示線粒體損傷。二者是監(jiān)測病毒性肝炎的敏感指標(biāo)。常在臨床癥狀出現(xiàn)之前血清轉(zhuǎn)氨酶活性已經(jīng)增高，故檢測ALT、AST可以

6、發(fā)現(xiàn)早期的急性肝炎和隱性肝炎病毒感染，是目前診斷肝病應(yīng)用最普遍的酶學(xué)檢查項目。血清轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶活性的高低與肝細(xì)胞受損的程度一致，故有助于病情估計、療效觀察和預(yù)后判斷：ALT顯著增高，見于各種肝炎急性期、藥物性肝損害；中度增高，見于肝癌、肝硬化、慢性肝炎、酒精性肝病及心肌梗死；輕度增高，見于脂肪肝、阻塞性黃疸及膽道炎癥。AST顯著增高，可見于心肌梗死急性發(fā)作、各種嚴(yán)重的病毒性肝炎、藥物性肝損害及酒精性肝??；中度升高，見于肝癌、肝硬化、慢性

7、肝炎、心肌炎；輕度升高，可見于輕度慢性肝炎?；加兄匦透窝讜r，若出現(xiàn)膽紅素迅速升高，轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶反而下降，稱為酶膽分離，提示預(yù)后不良。血清轉(zhuǎn)氨酶活性測定反映肝細(xì)胞損害及其程度，對肝病的病因鑒別診斷意義不大。ALT存在于肝細(xì)胞胞漿水溶性部分，AST存在于細(xì)胞漿水溶性部分及線粒體中。肝細(xì)胞損害嚴(yán)重者，AST不僅胞漿中的酶釋放出來，而且線粒體中的酶也釋放出來，故測定ASTALT比值可用于判斷肝細(xì)胞損害程度和肝病類型。急性肝炎或輕型慢性肝炎病人，

8、ALT＞AST；酒精性肝病、重型肝炎病人通常AST＞ALT。(二)血清腺苷脫氨酶(AD)主要存在于肝細(xì)胞胞漿水溶性部分，是嘌呤核苷酸循環(huán)中一種重要的酶，在核酸代謝中有重要意義。1正常值。正常人的AD活性為5.320.1國際單位升，平均值為14.6國際單位升。3二、肝臟膽紅素代謝的檢測指標(biāo)(一)血清一分鐘膽紅素測定所測定的是血清中的結(jié)合膽紅素，即直接膽紅素，正常值：一分鐘膽紅素1.71–7.0微摩爾升，總膽紅素為1.7117.1微摩爾升。

9、臨床意義如下：1診斷非結(jié)合膽紅素升高的疾病。如新生兒生理性黃疸、惡性貧血和鉛中毒等。此類黃疸病人的血清總膽紅素濃度增高，一分鐘膽紅素濃度基本正常，SBTB(直接膽紅素間接膽紅素)比值小于20%。而在肝細(xì)胞性黃疸和阻塞性黃疸者，一分鐘膽紅素所占比例常40%60%以上，故有助于診斷以血清非結(jié)合膽紅素增高為特征的疾病。2早期診斷某些肝膽疾病。有時血清一分鐘膽紅素升高(＞7.0微摩爾升)，而總膽紅素正常，可見于病毒性肝炎黃疸前期病人或無黃疸型肝

10、炎、代償期肝硬化、膽道部分阻塞和肝癌病人。有些病人在總膽紅素恢復(fù)正常后，一分鐘膽紅素仍可持續(xù)增高。3協(xié)助鑒別診斷肝細(xì)胞性黃疸和阻塞性黃疸。肝細(xì)胞性黃疸者，一分鐘膽紅素在總膽紅素所占比例低于阻塞性黃疸病人，在鑒別診斷時有一定參考價值。一般來講，SBTB為40%60%，常提示肝細(xì)胞性黃疸；SBTB大于70%，常提示阻塞性黃疸。(二)血清總膽紅素測定(TB)正常值為1.7117.1微摩爾升。一般認(rèn)為大于20.5微摩爾升有以下臨床意義：1用于判

11、斷肝細(xì)胞損害程度和判斷預(yù)后。血清膽紅素測定是了解肝細(xì)胞壞死程度的一個靈敏指標(biāo)。膽紅素濃度明顯升高者常反映有較嚴(yán)重的肝細(xì)胞損害?？偰懠t素定量長期異常，則提示有轉(zhuǎn)為慢性肝炎的可能；如黃疸短期內(nèi)急驟加重，則表示病情危重，需住院治療，密切觀察病情。肝細(xì)胞損害常表現(xiàn)為膽紅素升高，但也不全如此。如暴發(fā)型肝炎病人，血清膽紅素可僅輕度升高，極少數(shù)亞急性肝炎病例可無黃疸出現(xiàn)；膽汁淤積性肝炎病人，血清膽紅素可甚高而肝細(xì)胞受累較輕。2了解病人有無黃疸及黃疸程

12、度、演變過程。病人臨床表現(xiàn)有黃疸時，其血清膽紅素均增高，測定血清膽紅素和結(jié)合膽紅素可幫助判斷黃疸的類型。3由于肝臟處理膽紅素的潛力很大，且影響因素很多，因此仍不是肝功能異常的敏感指標(biāo)，也不能準(zhǔn)確反映肝臟損害程度。(三)尿膽紅素定性試驗(yàn)正常時為陰性。如為陽性有以下臨床意義：1懷疑有黃疸的病例，本試驗(yàn)可立即得到結(jié)果，是快速、簡便的肝膽疾病篩選檢查。2急性病毒性肝炎或中毒性肝炎的病人，在血清膽紅素甚至一分鐘膽紅素升高前，尿中即可查到膽紅素，比

13、尿膽原還早，故可用于早期診斷。在肝炎恢復(fù)期病人，尿膽紅素可在黃疸完全消退前即消失，有助于預(yù)后的判斷。3如果血清膽紅素增高，但是尿中膽紅素陰性，提示為高非結(jié)合膽紅素血癥，因?yàn)橹挥薪Y(jié)合膽紅素才能經(jīng)尿排出。臨床多見于溶血性疾病及一些先天性遺傳性疾病。4溶血性黃疸病人，尿膽紅素呈陰性反應(yīng)；阻塞性黃疸病人尿膽紅素陽性；肝細(xì)胞性黃疸病人亦呈陽性反應(yīng)。(四)尿液尿膽原測定正常人尿中僅含有少量尿膽原，定量測定約14毫克24小時。尿膽原含量超過正常見于肝

14、實(shí)質(zhì)性損害。如為急性黃疸型肝炎黃疸前期病人，由于肝功能障礙，肝臟不能及時利用尿膽原，故尿內(nèi)尿膽原明顯增加；完全梗阻性黃疸病人，由于膽汁向腸道排出減少，尿膽原合成減少，故尿中尿膽原含量減少甚至消失；在黃疸消退以后，肝功能仍有障礙者，尿內(nèi)尿膽原又復(fù)增加，并隨肝功能好轉(zhuǎn)而起伏。無黃疸型肝炎、肝硬化和溶血性黃疸者，尿膽原亦常增加。梗阻性黃疸者尿內(nèi)尿膽原持續(xù)陰性，提示為惡性膽道梗阻。一般認(rèn)為，尿內(nèi)尿膽原測定反映肝實(shí)質(zhì)損害，而膽道梗阻病人內(nèi)尿膽原減