陜西高齡老人補(bǔ)貼申請(qǐng)登記表

1、陜西省高西省高齡老人老人補(bǔ)貼補(bǔ)貼申請(qǐng)登記表老人姓名性別出生年月籍貫民族聯(lián)系電話家庭住址（詳細(xì)住址）戶籍性質(zhì)□非農(nóng)業(yè)□農(nóng)業(yè)健康狀況□自理□半失能□失能是否有慢性病□有□無照片粘貼處（二寸）居住狀況□獨(dú)居□雙老居家□子女同住□養(yǎng)老機(jī)構(gòu)□農(nóng)村互助幸福院□其他主要生活來源□養(yǎng)老金□子女贍養(yǎng)□社會(huì)救助□勞動(dòng)收入□資產(chǎn)收入□其他經(jīng)濟(jì)狀況□很寬?！醣容^寬裕□大致夠用□比較困難□很困難住房情況□自有產(chǎn)權(quán)□子女房產(chǎn)□租房□其他勞動(dòng)情況□不工作不干農(nóng)活□仍

2、在工作干農(nóng)活社會(huì)救助情況□無□城鎮(zhèn)低?！蹀r(nóng)村低保□農(nóng)村五?！跗渌戎攫B(yǎng)老保險(xiǎn)□機(jī)關(guān)事業(yè)單位離退休金□職工養(yǎng)老保險(xiǎn)□城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)□新農(nóng)保金□其他養(yǎng)老保險(xiǎn)□無養(yǎng)老保險(xiǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)□職工醫(yī)療保險(xiǎn)□城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)□新農(nóng)合□其他醫(yī)療保險(xiǎn)□無醫(yī)保受托人姓名性別身份證號(hào)家庭住址聯(lián)系電話聯(lián)系人社區(qū)(村委會(huì))意見（蓋章）年月日聯(lián)系電話街道辦(鄉(xiāng)鎮(zhèn))意見（蓋章）年月日縣區(qū)老齡辦意見（蓋章）年月日設(shè)區(qū)市老齡辦意見（蓋章）年月日高齡老人身份證、戶口本