常見女性疾病預(yù)防

1、常見女性疾病診治與預(yù)防,2015年11月,王 倩主任醫(yī)師南山區(qū)計生中心,外陰是重要的女性性器官，是接受性刺激的感受器，也是女性性功能的表達(dá)器官。外陰有豐富神經(jīng)末稍分布，對觸覺有極端的敏感性，是女性重要的性感區(qū)。,女性外生殖器,女性內(nèi)生殖器,婦科檢查（子宮及附件）白帶常規(guī)檢查（霉菌性、滴蟲性、細(xì)菌性陰道?。┡枨籅超檢查（子宮、卵巢）宮頸癌篩查（宮頸刮片、LCT、HPV、 陰道鏡檢查） 乳腺檢查（乳腺紅外線

2、檢查、彩超檢查、鉬鈀檢查）,婦女病普查普治內(nèi)容,RTIs一般常識——定義,生殖道感染是由細(xì)菌、病毒、原蟲、真菌等微生物引起，發(fā)生在女性或男性生殖道的感染。婦女的生殖道感染包括陰道、宮頸、子宮、附件和外生殖道的感染，尤其以內(nèi)生殖器為主，常見為陰道炎、宮頸炎、子宮炎、附件炎和盆腔炎。,RTIs一般常識——分類,根據(jù)生殖道感染的特點和群眾的可接受性將其分為三類。 常見的生殖道感染：主要有滴蟲性陰道炎、霉菌性 陰道炎、細(xì)菌性陰道病、宮頸

3、炎等。 性?。⊿TD）：梅毒、淋病、尖銳濕疣、生殖器皰 疹、非淋菌性尿道炎、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫 HIV/AIDS,RTIs流行特點,疫情從高危人群向一般人群傳播 患病率高無癥狀比例高不就診的比例高得不到合理治療比例高 復(fù)發(fā)率高,中國衛(wèi)生部調(diào)查顯示：女性下身異味、瘙癢、白帶 異常、陰道炎及宮頸糜爛等婦女病，發(fā)病率高達(dá)69% 以上。有10%的婦女同時患有2種或2種以上的生殖道感染。,生殖道感染疾病大大增加

4、感染AIDS/HIV的機會不同RTI病征存在時增加HIV感染危險情況,外陰陰道念珠菌病,病因 80%是由白色念珠菌引起。白色念珠菌是一種真菌，有厚壁孢子及真菌絲；約10%的健康婦女無癥狀，但陰道存有念珠菌一旦抵抗力降低、長期應(yīng)用抗生素、陰道局部環(huán)境改變分泌物增多，陰道內(nèi)呈酸性，大量繁殖。所以念珠菌是一種條件致病菌。傳播途徑 　 念珠菌存在于口腔、腸道和陰道，這三個部位的念珠菌可相互傳染。常見的方式為性傳播和間

5、接物體傳播。,外陰陰道念珠菌病——臨床表現(xiàn)與治療,臨床表現(xiàn) 外陰及陰道瘙癢、灼痛白帶增多呈白色粘稠豆渣樣可伴有尿頻、尿痛及性交痛。紅腫粘膜面或糜爛面及表淺潰瘍。治療原則 不主張陰道沖洗，發(fā)病時避免性生活抗生素的正確使用長期口服抗真菌藥物要注意監(jiān)測肝、腎功能及副反應(yīng)。,滴蟲性陰道炎,傳播方式 直接傳播：性交間接傳播：公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、廁所、衣物醫(yī)療器械等臨床表現(xiàn)白帶增多呈泡沫狀，外陰瘙癢、灼

6、熱、疼痛和性交痛；可有尿頻、尿痛等癥狀預(yù)防注意個人衛(wèi)生，避免間接傳播。性伴侶必須同時治療并在治療期間使用避孕套。,,細(xì)菌性陰道?。˙V）,定義 是陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)、生態(tài)平衡發(fā)生紊亂所致的一種混合感染。 病因 正常陰道：以產(chǎn)生過氧化氫的乳酸桿菌占優(yōu)勢 。 細(xì)菌性陰道病：陰道內(nèi)產(chǎn)生過氧化氫的乳酸桿菌減 少而其他細(xì)菌大量繁殖，主要有加特納菌、動 彎桿菌等厭氧菌及人型支原體，其中以

7、厭氧菌 最多。,細(xì)菌性陰道病（BV）——臨床表現(xiàn),10%-40%患者無臨床癥狀,陰道分泌物增多，有魚腥臭味，尤其性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感?？捎兄芷谛詮?fù)發(fā)，常在月經(jīng)后出現(xiàn)。任何有癥狀的細(xì)菌性陰道病孕婦及無癥狀的高危孕婦均需治療。減少性伴數(shù)避免陰道內(nèi)灌洗可降低患BV的危險性。,沙眼衣原體感染,定義 沙眼衣原體為較常見的性傳播疾病的感染病原。女性感染率高，約3/4的感染者無癥狀。美國每年400萬新發(fā)病例

8、，治療費用40億美元，英國治療費用5000萬英鎊。在我國也呈現(xiàn)上升趨勢。,傳播方式 以性傳播為主，也可由手或病人污染的衣物器皿等間接傳染。,沙眼衣原體感染——臨床表現(xiàn) 與治療,臨床表現(xiàn)宮頸糜爛，排出膿性分泌物未經(jīng)治療的感染可引起輸卵管炎，表現(xiàn)為下腹痛，及子宮內(nèi)膜炎，嚴(yán)重者導(dǎo)致不孕或異位妊娠。前庭大腺炎尿頻、尿急、尿痛等泌尿道癥狀妊娠者子宮內(nèi)感染，引起胎兒發(fā)育不良、死亡、出血、早產(chǎn)和低體重兒。新生兒感染，新生兒經(jīng)宮頸、陰道

9、分娩時受感染率達(dá)25-70％，表現(xiàn)為肺炎、眼結(jié)膜炎、鼻咽炎等。治療原則 　　　同時檢查和治療配偶，治療期間應(yīng)避免性生活。,四種疾病的復(fù)診說明,,宮頸炎主要病原體是淋病奈瑟菌及沙眼衣原體。主要見于感染性流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、宮頸損傷或陰道異物并發(fā)感染。婦科檢查見宮頸充血、水腫、粘膜外翻、有膿性分泌物從宮頸流出，宮頸觸痛、觸之易出血。臨床多見的 宮頸炎是宮頸管粘膜炎，由于宮頸管粘膜皺折多，一旦發(fā)生感染，很難將病原體完全清除，久而導(dǎo)

10、致慢性宮頸炎。治療主要針對病原體：第三代頭孢菌素（頭孢曲松鈉）喹諾酮類（環(huán)丙沙星、氧氟沙星） 多西環(huán)素、阿奇霉素。,,關(guān)于宮頸糜爛：目前，西方國家已廢棄宮頸糜爛這一術(shù)語，改稱宮頸柱狀上皮異位，并認(rèn)為是宮頸生理變化之一。處理：不需特殊處理，僅做細(xì)胞學(xué)篩查，根據(jù)細(xì)胞學(xué)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處理也有認(rèn)為宮頸管柱狀上皮抵抗力低，病原體易侵入而發(fā)生炎癥，應(yīng)采取各種治療方法破壞柱狀上皮，使其全部為新生復(fù)層鱗狀上皮覆蓋。預(yù)防：積極治療急性宮頸炎癥，

11、產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷應(yīng)及時縫合。,輕度糜爛,中度糜爛,重度糜爛,預(yù)防,1.月經(jīng)期、陰道炎急性期、流產(chǎn)后1個月內(nèi)禁止同房。2. 暫時不想生育時，要采取避孕措施。最好的避孕方法是用宮內(nèi)節(jié)育器避孕。3.流產(chǎn)最好采用藥物流產(chǎn)，因其對人體損傷小，尤其對子宮無任何損害。4.選用內(nèi)褲最好用純棉制品，勤換洗，要用開水燙洗，然后在陽光下直接曬，防止各種細(xì)菌繁殖。不要穿過緊內(nèi)褲，保持良好的血液循環(huán)。5.清洗外陰時，不要亂用一些藥物，否則，會引起陰道酸堿

12、紊亂。洗澡時，要用淋浴，以免交叉感染。外陰要保持干爽，6.如發(fā)現(xiàn)外陰分泌物較多，有異味或白帶有血絲時，應(yīng)及時到醫(yī)院作婦科檢查。7.作到在沒有任何不適的情況下，堅持每年作一次婦科查體，作好自我保健。,子宮肌瘤,女性的常見病，35歲以上婦女約20％，屬良性腫瘤，雖有可能發(fā)生惡變機率約為0.5%。發(fā)生與雌激素過多。,粘膜下肌瘤,漿膜下肌瘤,肌壁間肌瘤,子宮肌瘤,臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者無明顯癥狀，僅于盆腔檢查時偶被發(fā)現(xiàn)。若出現(xiàn)癥狀，與肌瘤的部位

13、、生長速度及肌瘤有無變性等關(guān)系密切。 1、月經(jīng)改變：為最常見的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血等。嚴(yán)重時會出現(xiàn)貧血。 2、腹部腫塊：可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。壓迫輸尿管時，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。 3、白帶增多4、疼痛：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時，可出現(xiàn)急性腹痛肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發(fā)熱。

14、治療原則：常隨肌瘤生長的部位、大小、生長速度、有無繼發(fā)變性及合并癥等而異。預(yù)防：調(diào)護(hù)情志，遇事達(dá)觀。適時婚嫁，生兒育女。 切勿濫用激素類藥物。 定期檢查身體，發(fā)現(xiàn)疾病及早治療,宮頸癌,宮頸癌是婦科惡性腫瘤的第一位，目前，我國每年宮頸癌新發(fā)病例約13.15萬人，每年有大約5萬人死于宮頸癌。近年來,患病年齡更趨于年輕化。但子宮頸癌并不可怕，早期治愈率可達(dá)100%。從癌前期病變發(fā)展到子宮頸癌需要10年左右時間。預(yù)防的重點是進(jìn)行宮頸

15、癌的篩查，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的。,1.陰道出血:不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀。 2.陰道分泌物增多：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當(dāng)癌組織破潰感染時，分泌物可為膿性，伴惡臭。 3.晚期表現(xiàn)：由于癌腫的浸潤、轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)部位乃至全身的癥狀。如尿頻、尿急，肛門墜脹、秘結(jié)，下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛，腎盂積水，腎功能衰竭、尿毒癥等，最終致全身衰竭。,宮頸癌臨床

16、表現(xiàn),宮頸癌高危因素,早婚，早育，多子女，早發(fā)生性生活（初潮年 齡1年內(nèi)） 感染：HPV16/18，HSV-II，HCMV… 高危性伴侶：多個性伙伴，HPV感染史，性伴 侶的前任性伙伴有宮頸癌，個人有陰莖癌史其他：吸煙，口服避孕藥，免疫機制受損,HPV感染,低危HPV感染,高危HPV感染,HPV6，l1，42，43，44等,HPV16，18，31，33，35，39，51，52，56，58，59，68等

17、,引起外生殖器發(fā)生濕疣等良性病變,與子宮頸癌及子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的發(fā)生相關(guān),,,,,,,宮頸癌發(fā)病機制及自然流程,宮頸癌是—— 唯一病因明確 唯一可以早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)防 唯一可望消滅的癌癥。,宮頸癌篩查方案,高危HPV檢測+液基細(xì)胞學(xué)檢查,HPV（－）細(xì)胞學(xué)基本正常,HPV（+）細(xì)胞學(xué)基本正常,HPV（－）細(xì)胞學(xué)檢查異常,HPV（+）細(xì)

18、胞學(xué)檢查異常,隨訪（1次/3-5年）,隨訪（1次/年）,陰道鏡檢查/多點活檢,相應(yīng)治療,,,,,,,,,,,,（－）,（+）,低度病變,,高度病變,正常宮頸,宮頸糜爛,乳腺疾病,乳腺癌的發(fā)病率女性惡性腫瘤的第二位，乳腺小葉增生和乳腺纖維瘤的發(fā)病率也迅速上升。有專家統(tǒng)計，乳腺增生癥在30歲到50歲的女性人群中發(fā)病率為15%左右，在乳腺?？崎T診中占50%至70%。常見疾病有乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺癌,乳房主要由腺體

19、、導(dǎo)管、脂肪組織和纖維組織等構(gòu)成。乳房腺體由15～20個腺葉組成，每一腺葉分成若干個腺小葉，每一腺小葉又由10～100個腺泡組成。多個小葉間乳管匯集成一根整個腺葉的乳腺導(dǎo)管，又名輸乳管。輸乳管共15～20根乳房內(nèi)的脂肪組織呈囊狀包于乳腺周圍，形成一個半球形的整體，稱為脂肪囊。,乳腺增生,乳腺增生是乳腺小葉的腺管和腺泡及間質(zhì)由于內(nèi)分泌紊亂引起的增生癥，這是一種非炎性非腫瘤性疾病，是生理性增生和復(fù)舊不全造成的乳腺正常結(jié)構(gòu)的錯亂。主要

20、臨床表現(xiàn)為周期性乳腺疼痛。乳腺增生與內(nèi)分泌亂有關(guān)，同時乳腺增生與機體免疫抑制狀態(tài)及免疫調(diào)節(jié)功能相關(guān)。情緒長期低落，性生活長期壓抑，不良的膳食結(jié)構(gòu)，長期熬夜或失眠、長期坐位工作和缺乏體育鍛煉等因素都與乳腺疾病的發(fā)病有關(guān)。預(yù)防：自檢、健康生活方式,乳腺纖維瘤,乳腺纖維瘤好發(fā)于25歲年齡組卵巢功能旺盛的年輕女性。乳腺腫塊生長慢，觸之硬，邊緣清楚光滑，可移動，與月期周期無關(guān)，無疼痛和壓痛。好發(fā)于外上象限，大多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)。,乳腺癌

21、,乳腺內(nèi)無痛性腫塊，增大較快，局部皮膚可凹陷或呈“桔皮樣”改變，可有乳頭抬高或內(nèi)陷。腫塊質(zhì)地硬，不光滑?？膳c皮膚或胸大肌粘連固定。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大。,手術(shù)治療仍為乳腺癌的 主要治療手段之一。手術(shù)原則：都必須嚴(yán)格 掌握以根治為主，保留 功能外形為輔的原則。,乳腺癌治療,乳腺癌與下列因素有關(guān),遺傳——乳腺癌家族史比無家族史者高2-3倍。疾病——乳腺纖維囊性病，特別是伴有不典型增生者，其

22、 乳腺癌的發(fā)生率高于一婦女5倍。 哺乳——可使乳腺癌的危險減少20%至30%。妊娠——不孕、初次足月妊娠年齡晚者，反復(fù)人工流 加患乳腺癌的危險性。 月經(jīng)——月經(jīng)初潮年齡早于12歲比17歲者大2.2倍；絕經(jīng)期 晚于50歲者比45歲的危險性增加1倍左右。肥胖——肥胖者乳腺癌等癌癥的發(fā)生率高于非肥 胖者3.45倍（雌激素長期刺激和免疫力的下降）飲酒----在美國有13%的

23、乳腺癌是由于飲酒引起的。其它——情緒抑郁，性生活不和諧，吸煙,乳腺自查方法,檢查時間：對高危人群應(yīng)最少每月自查一次，每半年到醫(yī)院進(jìn)行器械檢查一次，檢查的時間最好在每次月經(jīng)干凈7天內(nèi)。檢查方法：視診：站在鏡前，雙臂下垂，觀察兩邊乳房的弧形輪廓、是否在同一高度。乳房、乳頭、乳暈皮膚有無脫皮或糜爛，乳頭是否提高或回縮。觸診：取立位或仰臥位，左手放在頭后方，用右手檢查左乳房，手指要并攏，按外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、腋下順序，注意不要遺漏

24、任何部位，不要用指尖壓或是擠捏。檢查完乳房后，用食指和中指輕輕擠壓乳頭，觀察是否有帶血的分泌物。,,謝謝大家,更年期的概念,更年期是指婦女由性成熟期漸漸進(jìn)入老年期的過渡時期，即卵巢功能逐漸減退，生殖器官逐漸萎縮，至至功能衰竭。 由于卵巢內(nèi)分泌功能的衰退是發(fā)展的過程，并且存在的個體差異，一將40-60歲定為更年期。更年期最突出的表現(xiàn)為絕經(jīng),絕經(jīng)一般停經(jīng)12個月才可認(rèn)為絕經(jīng)，45歲前絕經(jīng)占30%，50歲前占60%，55歲前占98%，6

25、0歲以前占100%。因此，60歲以上為老年期。更年期主要特點:1、卵巢功能衰退，內(nèi)分泌發(fā)生了變化;2、月經(jīng)紊亂，直到絕經(jīng); 3、生殖器官萎縮；4、乳房退化,皮膚萎縮,骨質(zhì)疏松;5、血管舒縮功能失調(diào)。,更年期表現(xiàn)---精神神經(jīng)癥狀,陣發(fā)性潮熱，出汗是更年期綜合征最典型而突出的癥狀，每天數(shù)次至50次，潮熱始于前胸、涌向頭頸部、面部，然后出汗，持續(xù)1-2分鐘。伴有心慌、心悸、胸悶、血壓波動等。憂郁、煩躁易激動，失眠多夢、心神不

26、定。,更年期表現(xiàn)---泌尿生殖道癥狀,雌激素水平下降，外陰、陰道壁萎縮，皮膚變薄，脂肪彈性纖維和腺體減少，陰道干燥、PH值升高，致病菌容易侵入，繁殖引起炎癥。絕經(jīng)后婦女1/3患老年性陰道炎。生殖道支持結(jié)構(gòu)減弱，盆底松馳，易發(fā)生子宮、膀胱、直腸脫垂。膀胱尿道的粘膜變薄，呈不同程度的萎縮性改變造成萎縮性膀胱炎；抵抗力↓→易發(fā)生膀胱炎、泌尿系統(tǒng)感染膀胱尿道括約肌張力減低→尿失禁,更年期表現(xiàn)---骨質(zhì)疏松,絕經(jīng)前后雌激素、孕激素及與年齡

27、相關(guān)的鈣調(diào)節(jié)激素分泌迅速降低，同時發(fā)生骨量減少，造成骨質(zhì)疏松癥。 侵犯全身的骨骼，常常累及的是脊柱、髖骨和四肢骨，因此在跌跤或受到暴力撞擊時容易骨折。發(fā)生骨折后愈合慢絕經(jīng)后的婦女有25%患有骨質(zhì)疏松癥.50歲以上的婦女骨折的發(fā)病率為25-59.8%，較生育期婦女增加10倍。。,更年期表現(xiàn)---心腦血管與脂代謝紊亂,由于雌激素減少，造成脂代謝異常，血液中甘油三酯和低密度脂蛋白升高，而引起動脈粥樣硬化及冠心病。由于高密度脂蛋白低于同年齡

28、的男性，冠心病的發(fā)生率高于同齡男性。 基礎(chǔ)代謝↓（5%），體力活動相對減少→體重↑皮下脂肪堆積：下腹、臀髖、腰、股,更年期表現(xiàn)---其它(肌肉\關(guān)節(jié)\皮膚),皮膚老化現(xiàn)象，表皮厚度↓1.2% / 年、膠原含量↓2.1% / 年皮膚觸覺、痛覺、溫覺↓，組織再生能力↓鈣吸收及礦物質(zhì)代謝失常→關(guān)節(jié)酸痛肌肉長度減少，肌張力減少并退化第二性征退化，女性體型消失乳房萎縮變小、松弛下垂,更年期癥狀---心理改變,更年期是婦女開始走向

29、衰老的轉(zhuǎn)折點，在生理、社會、心理上的改變都反映這種轉(zhuǎn)折的特點，卵巢功能衰退，性器官的退行性改變，性功能的減弱，生育能力的終止，軀體形態(tài)和容貌衰老，在心理上承受力、認(rèn)知和智慧、情緒、意志和行為均向老化弱化轉(zhuǎn)變，自信心降低，甚至產(chǎn)生自卑心理。在家庭社會地位作用的改變，出現(xiàn)“空巢綜合征”，表現(xiàn)為失落感、空虛感、無奈、抑郁、焦慮等,8點預(yù)防措施,了解更年期生理衛(wèi)生知識，解除不必要的精神負(fù)擔(dān)堅持戶外運動，有足夠的日光照射。避免不良生活習(xí)慣

30、，如大量吸煙、飲酒、喝濃咖啡濃茶、吸毒等。定期檢查身體，測定血脂水平。婦科檢查和防癌檢查是非常必要。對更年期后的出血要及時診治。 合理的膳食,避免高脂肪、高鹽、高糖飲食。補充優(yōu)質(zhì)蛋白(奶類、魚類、豆類、瘦肉、香菇、海產(chǎn)品、黑木耳等)、維生素、微量元素、鈣和纖維素。保持心情愉快.健康和睦的家庭 適度的性生活適當(dāng)補充雌激素,雌激素替代療法,隨著人類壽命的延長，婦女生命的1/3以上的時間是在缺乏性激素的情況下渡過的，由此產(chǎn)生的一系列

31、影響身體健康的疾病，影響婦女的生活質(zhì)量。因此，適當(dāng)?shù)匮a充雌激素，以減輕更年期癥狀，也可很好的預(yù)防骨質(zhì)疏松癥、心血管疾病和老年癡呆癥。國際上發(fā)達(dá)國家已將雌激素替代療法作為作為絕經(jīng)后婦女生命質(zhì)量的主要醫(yī)療措施，建議長期、小劑量普遍使用。由于雌激素替代療法利弊，我國建議在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。,雌激素替代治療過程中注意事項,治療前要做體格檢查,確定有無用藥禁忌癥；用藥過程中定期進(jìn)行體格檢查。必須在醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)測下用藥，根據(jù)情況調(diào)整藥量,不可