哮喘科普知識(shí)

1、哮喘科普知識(shí)哮喘科普知識(shí)一.什么是哮喘？支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種氣道慢性炎癥性疾病。慢性炎癥形成后，氣道反應(yīng)性增高，當(dāng)接觸各種危險(xiǎn)因素時(shí)，氣道出現(xiàn)阻塞和氣流受阻（由支氣管收縮、粘液栓形成和炎癥加重引起），而出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽，尤其是在夜間和清晨。雖然哮喘的發(fā)作或加重是階段性的，但氣道的炎癥是長期存在的。二.哮喘在兒童中的發(fā)病率高嗎？近年來哮喘患病率在全世界范圍內(nèi)較前有明顯增加。綜合世界各地的哮喘患病率流行病學(xué)調(diào)

2、查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兒童哮喘患病率在33％～29O％，成人哮喘患病率在12％～255％，我國城市0～14歲兒童哮喘患病情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1990年患病率為09％，2000年平均累計(jì)患病率達(dá)15％，10年問上升了648％以上，說明我國的兒童哮喘患病率有明顯上升趨勢。因此，哮喘已經(jīng)成為危害我國兒童健康的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題之一。三.你了解哮喘的自然過程嗎？哮喘可以在任何年齡發(fā)生，30%病人在1歲時(shí)有癥狀，80%～90%哮喘兒童首次癥狀在4～5歲前，其過程及

3、以后嚴(yán)重程度較難預(yù)測，多數(shù)為輕中度，少數(shù)嚴(yán)重難治哮喘多為常年發(fā)作。哮喘開始年齡早晚與預(yù)后的關(guān)系并不十分清楚，多數(shù)嚴(yán)重患兒喘息發(fā)生于生后第一年，并有過過敏性疾病及家族哮喘史。輕中度患兒預(yù)后尚可，有長期研究指出50%此類哮喘患兒在10～20歲時(shí)癥狀緩解，但在成人期還有可能發(fā)作。有嚴(yán)重激素依賴（特別是未經(jīng)正規(guī)治療經(jīng)?？诜蜢o脈應(yīng)用激素控制發(fā)作）并經(jīng)常住院者95%轉(zhuǎn)為成人哮喘，此時(shí)氣道的高反應(yīng)狀態(tài)何時(shí)消失并不清楚。哮喘的死亡與診斷不及時(shí)，救治不

4、力有關(guān)，國外發(fā)達(dá)國家近幾年由于推廣吸入激素治療及管理教育，病死率較前明顯下降，我國目前尚無統(tǒng)計(jì)結(jié)果。四.哮喘的危險(xiǎn)因素有哪些？（1）內(nèi)因1）過敏性家族史及個(gè)人過敏體質(zhì)因素：過敏性家族史是指家族中有哮喘、過敏性鼻炎、濕疹等疾病病史，個(gè)人過敏史是指曾患過敏性鼻炎和（或）濕疹，或有任何食物、藥物過敏者均視為有個(gè)人過敏史。研究表明一個(gè)孩子如果父母一方有哮喘，有25%可能發(fā)生哮喘；如父母雙方都有哮喘則有50%子女可能有哮喘。過敏體質(zhì)是流行病學(xué)群體

5、研究資料顯示，哮喘患者中50％具備過敏體質(zhì)。家系研究提示，若兩者同時(shí)存在時(shí)，其親屬患哮喘的危險(xiǎn)性明顯增加。2）性別：兒童期哮喘男性多于女性，原因可能與男孩氣道較狹窄，氣道高張力有關(guān)，這些因素增加了男孩對各種損傷所致的氣流受限。然而，這種性別導(dǎo)致的發(fā)病差異在青春期后逐漸消失。與之相反，由于性激素的作用，女性在月經(jīng)期、妊娠期和絕經(jīng)期哮喘癥狀加重，導(dǎo)致在青春期及青春期以后女性哮喘的患病率增加。3）肥胖：近年來，美國的流行病學(xué)專家注意到美國20

6、～74歲肥胖癥的患病率從1960年13.4％增加到1962年的27.6％，女性肥胖癥患者由1980年15.8％增加到1996年的33.2％，與此同時(shí)，哮喘患病率由1980年至1996年增加了73.9％。一些證據(jù)也顯示，高體重指數(shù)與哮喘高患病率之間存在一定的關(guān)系。由于哮喘癥狀的非特異性，常導(dǎo)致病人就診時(shí)會(huì)得到的種各樣的診斷。很多患兒因診斷為支氣管炎、喘憋性肺炎采用不恰當(dāng)?shù)囊幌盗锌股睾椭箍人幬镏委煛９室⑾恼_診斷，才能給予適當(dāng)?shù)闹?/p>

7、療。做為家長如果發(fā)現(xiàn)患兒存在以下任何征象或癥狀，即應(yīng)高度懷疑哮喘：(1)頻繁的喘息發(fā)作多于每月一次，(2)活動(dòng)誘發(fā)的咳嗽或喘息，(3)咳嗽，尤其在夜間發(fā)生而沒有感染因素，(4)癥狀在接觸以下物品或在下列情況下出現(xiàn)或加重：毛皮動(dòng)物、化學(xué)氣霧劑、氣溫變化、屋塵螨、藥物（阿司匹林等）、運(yùn)動(dòng)、花粉、呼吸道感染、煙霧、劇烈情緒波動(dòng)。(5)兒童的感冒反復(fù)地“發(fā)展到肺部”，或持續(xù)10天以上才恢復(fù)，(6)癥狀在服用哮喘治療藥物后減輕。七.疑似哮喘患兒需

8、要做哪些檢查？（1）變應(yīng)原的測試：主要通過皮膚過敏原點(diǎn)刺及食物過敏原篩查以了解是否存在過敏原。（2）肺功能的測定：可通過肺功能檢查以了解是否有氣流受限。（3）氣道高反應(yīng)性測試：主要用于肺功能測定在正常范圍內(nèi)，通過激發(fā)試驗(yàn)（乙酰甲膽堿、組胺或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）觀察是否存在氣道高反應(yīng)性。八治療哮喘的藥物有那些，哮喘為何要長期治療？哮喘的發(fā)作（或加重）是階段性的，但氣道的炎癥是長期存在的。哮喘急性發(fā)作主要給與支氣管擴(kuò)張劑，口服激素或靜脈應(yīng)用激素及茶堿

9、類藥物，必要時(shí)需住院治療?；謴?fù)期需要長期用藥控制，哮喘是一個(gè)慢性炎癥性疾病，故應(yīng)引導(dǎo)家長盡早應(yīng)用抗炎治療，尤其是吸入激素及口服白三烯受體拮抗劑，現(xiàn)已國際通用即GINA方案。但在我國吸人激素的治療率仍然很低，可能由于一方面人們普遍認(rèn)為吸人治療花費(fèi)較高，醫(yī)患雙方均認(rèn)為吸人治療負(fù)擔(dān)重。實(shí)際上一些研究顯示，吸人治療并不比非吸人治療花費(fèi)高，甚至還可能省錢。來自發(fā)達(dá)國家及發(fā)展中國家的一些研究顯示，吸人皮質(zhì)激素加強(qiáng)了對哮喘的控制，并因此減少了住院，從

10、而大大降低了醫(yī)療費(fèi)用，嬰幼兒哮喘吸人激素治療后，哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院天數(shù)、醫(yī)療花費(fèi)、家長停工天數(shù)、及使用抗生素的天數(shù)等均明顯低于未吸人激素治療的患兒，說明吸人激素對治療嬰幼兒哮喘有較好療效，并能明顯降低醫(yī)療費(fèi)用；另一方面由于家長對吸入激素并不了解，認(rèn)為長期吸入激素等同于長期口服激素會(huì)影響孩子的生長發(fā)育，因此吸人激素治療哮喘還有待于在我國兒科進(jìn)一步的宣傳和推廣。九如何做好哮喘的預(yù)防？1.最重要的是一定要聽從哮喘?？漆t(yī)生的治療方案，

11、定時(shí)定量預(yù)防治療，避免隨便停藥、減量。通常情況下，患兒應(yīng)該在初次就診后13月復(fù)診，哮喘控制后每月復(fù)診一次，一旦出現(xiàn)加重，應(yīng)立即就診。(1)若在執(zhí)行目前治療方案后，哮喘未獲控制，則需要升級(jí)治療，一般情況下在1月內(nèi)應(yīng)看到病情改善。但應(yīng)首先查看用藥技術(shù)、依從性和危險(xiǎn)因素避免情況。(2)如果哮喘控制了至少3個(gè)月，應(yīng)到醫(yī)院詢問?？漆t(yī)生是否可以降級(jí)治療，不應(yīng)擅自減藥或停藥，這一過程較漫長，是哮喘防治成功與否的關(guān)鍵。(3)若患兒有明顯的過敏原，可給與