方劑學(xué)筆記_完美打印版

1、1第一章第一章緒論緒論▍方劑與方劑學(xué)的概念方劑與方劑學(xué)的概念■方劑：是中醫(yī)在辨證審機(jī)，確立治法的基礎(chǔ)上，按照組方原則，通過(guò)選擇合適藥物，酌定適當(dāng)劑量，規(guī)定適宜劑型及用法等一系列過(guò)程，最后完成防治疾病的藥方。一首合格的方劑應(yīng)是安全有效的?！龇絼W(xué)：研究治法與配伍規(guī)律及臨床運(yùn)用的一門(mén)基礎(chǔ)臨床學(xué)科。▍方劑的起源與發(fā)展方劑的起源與發(fā)展一、先秦時(shí)期1、《五十二病方》戰(zhàn)國(guó)記載52病，藥物247種意義：我國(guó)現(xiàn)存最古老的一部醫(yī)方著作2、《黃帝內(nèi)經(jīng)》大部

2、分成書(shū)戰(zhàn)國(guó)略晚于《五十二病方》意義：我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)著作二、漢代《傷寒雜病論》東漢末期張仲景（機(jī)）載方314首意義：創(chuàng)造性的融理、法、方、藥于一體。被后世尊為“方書(shū)之祖”。分兩部分：《傷寒論》主要是六經(jīng)辨證《金匱要略》講雜病三、魏晉南北朝時(shí)期1、《肘后方》晉葛洪（評(píng)價(jià)：驗(yàn)便廉）2、《小品方》繼《傷寒雜病論》外，還有論瘟疫四、唐朝1、《備急千金要方》與《千金翼方》孫思邈著共載方7500余首2、《外臺(tái)秘要》王燾五、宋代1、《太平惠民和劑局

3、方》載方788首我國(guó)歷史上第一部由政府頒發(fā)的成藥藥典。2、《小兒藥證直訣》錢(qián)乙六味地黃丸出于此書(shū)六、金元時(shí)期1、《傷寒明理論》金成無(wú)己意義：我國(guó)第一部詳析方劑理論的專(zhuān)著，開(kāi)創(chuàng)了方論的先河。2、金元四大家觀點(diǎn)①劉完素：字守真創(chuàng)河間學(xué)派（后人尊稱(chēng)劉河間）倡導(dǎo)“火熱論”《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》“六氣皆從火化”“五志過(guò)極皆能化火”②張從正：字子和號(hào)戴人，師從劉完素。“病由邪生，邪去正安”《儒門(mén)事親》以汗、吐、下三法攻邪③李杲：字明之號(hào)東垣老人，后

4、尊稱(chēng)李東垣?！皟?nèi)傷脾胃，百病由生”《脾胃論》……辨析補(bǔ)益脾胃之法④朱震亨：字彥修號(hào)丹溪翁，后人尊稱(chēng)朱丹溪。倡導(dǎo)“相火論”《丹溪心法》主張滋陰降火之法…………七、明代1、《普濟(jì)方》朱棣載方61739首我國(guó)最大的一部古方書(shū)。2、《醫(yī)方考》吳昆如：知柏地黃丸八、清代1、《醫(yī)方集解》汪昂以治法為綱創(chuàng)立了方劑的綜合分類(lèi)法2、《醫(yī)學(xué)金鑒刪補(bǔ)名醫(yī)方論》吳謙3、溫病學(xué)派①葉天士（桂）后人為其總結(jié)《溫?zé)嵴摗穭?chuàng)立衛(wèi)、氣、營(yíng)、血辨證②吳鞠通（瑭）著有《溫病條

5、辨》創(chuàng)“三焦”辨證③薛雪（生白）④王七雄（孟英）第二章第二章方劑與辨證論治方劑與辨證論治▍方劑與病證方劑與病證▍方劑與治法方劑與治法一、治法：辨明證候之后，在治療原則的指導(dǎo)下，針對(duì)病證的病因病機(jī)所擬定的治療方法。二、（與方劑）關(guān)系1、治法是用方或組方的依據(jù)2、方劑是體現(xiàn)并驗(yàn)證治法的手段三、“八法”——臨床常用的治療大法（清程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)門(mén)八法》）1、汗法：通過(guò)開(kāi)泄腠理，調(diào)暢營(yíng)衛(wèi)，宣發(fā)肺氣，以促進(jìn)發(fā)汗，使邪氣隨汗而解的一種治療方法。適

6、應(yīng)證：表證，麻疹初起，瘡瘍初起痢疾初起有寒熱表證者。分類(lèi)：辛溫，辛涼注意：適度發(fā)汗（通身微汗出）藥常不宜久煎3注意事項(xiàng)：1、方藥多不宜久煎(多辛散輕揚(yáng)之品組方，久煎藥性耗散，作用減弱)；2、汗出程度以遍身微汗為佳(汗出不徹病邪不解太過(guò)則耗氣傷津)；3、表邪未盡又見(jiàn)里證，一般先解表后治里，表里并重當(dāng)表里雙解；4、外邪已入里、麻疹已透、瘡瘍已潰、或虛證水腫，均不宜使用。1、麻黃麻黃湯麻黃→發(fā)汗解表，宣肺平喘君主治：風(fēng)寒表實(shí)證桂枝→發(fā)汗解肌，

7、溫經(jīng)通脈臣惡寒發(fā)熱，無(wú)汗而喘，脈浮緊杏仁→降利肺氣，止咳平喘佐助頭身疼痛，舌苔薄白甘草→緩和藥性，調(diào)和諸藥佐使病機(jī)：風(fēng)寒束表（寒邪為主），營(yíng)衛(wèi)郁滯，肺失宣降功效：發(fā)汗解表，宣肺平喘治法：發(fā)汗解表，宣肺平喘2、桂枝桂枝湯桂枝→發(fā)汗解肌，溫經(jīng)散寒(散，發(fā)汗)相反相成君主治：風(fēng)寒表虛證及營(yíng)衛(wèi)不和證白芍→養(yǎng)血斂營(yíng)，(收，斂汗)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)惡風(fēng)，發(fā)熱，汗出，脈浮緊生姜→助桂枝解表散寒，和胃止嘔頭痛，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩（相對(duì)1而言）大棗→滋脾生

8、津病機(jī)：風(fēng)寒襲表（風(fēng)邪為主），營(yíng)衛(wèi)不和甘草→益氣和胃，調(diào)和諸藥治法：解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)藥后調(diào)理：①啜熱稀粥②溫覆3、小青小青龍湯龍湯麻黃、桂枝→發(fā)汗解表，宣肺平喘君主治：風(fēng)寒客表，水飲內(nèi)停證(外寒內(nèi)飲證)干姜、細(xì)辛→溫肺化飲，兼助麻桂解表驅(qū)邪臣惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白薄，脈浮半夏→燥濕化痰，和胃降逆痰飲咳喘，不得平臥身體疼重，胸痞，干嘔，頭面四肢浮腫…白芍→養(yǎng)血益陰病機(jī)：素有寒飲，復(fù)感風(fēng)寒致肺失宣降(咳喘←水寒射肺，肺失宣

9、降)五味子→收斂肺氣(止咳)治法：發(fā)汗解表，溫肺化飲甘草→調(diào)和諸藥功效：發(fā)汗解表，溫肺蠲飲(或溫肺化飲).4、銀翹銀翹散銀花、連翹→清熱解毒，疏散風(fēng)熱君主治：溫病初起牛子、薄荷→疏散風(fēng)熱，清利頭目，利咽發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口渴，咽痛，脈浮數(shù)荊芥穗、淡豆鼓→辛散表邪，制約方中諸藥過(guò)甚寒性無(wú)汗或有汗不暢，頭痛，咳嗽，舌尖紅，苔薄白或薄黃桔?！沃箍炔C(jī)：風(fēng)寒襲表，熱郁肺衛(wèi)生甘草→清熱解毒，調(diào)和諸藥治法：辛涼透表，清熱解毒鮮蘆根、竹葉→清熱生津

10、(止渴)運(yùn)用：本方為治療風(fēng)熱表證之常用方劑5、麻黃杏仁甘草石膏麻黃杏仁甘草石膏湯麻黃→宣肺平喘，開(kāi)表散邪“去性取用”君主治：肺熱壅盛證石膏→清(肺胃)熱，生津止渴身熱不解，咳逆氣急，舌苔薄黃，脈數(shù)杏仁→降利肺氣，止咳平喘臣有汗或無(wú)汗，鼻翼扇動(dòng)，苔薄白，脈浮或滑甘草→益氣和中，調(diào)和諸藥病機(jī)：肺熱壅盛(表邪未盡，入里化熱致宣降失常)運(yùn)用：本方為清肺熱之要方功效：辛涼宣泄，清肺平喘6、(人參)敗毒散毒散《小兒藥證直訣》羌活獨(dú)活→祛風(fēng)散寒，除濕

11、止痛君主治：氣虛，外感風(fēng)寒濕邪之證川芎→祛風(fēng)行氣，活血止痛臣憎寒壯熱，無(wú)汗，肢體酸痛，脈浮重取而無(wú)力柴胡→辛散外邪“先安未受邪之地”頭項(xiàng)強(qiáng)痛，鼻塞聲重，胸膈痞滿，咳有痰，苔白膩枳殼桔?！捣螝?，化痰止咳病機(jī)：正氣不足，又感風(fēng)寒濕邪（兼有痰阻氣滯）前胡茯苓→祛濕化痰治法：散風(fēng)除濕，益氣扶正人參→益氣健脾功效：益氣解表，散風(fēng)除濕甘草→益氣補(bǔ)中，調(diào)和諸藥第七章第七章瀉下劑瀉下劑P67含義：以瀉下藥為主組成，具有通導(dǎo)大便，瀉下積滯，攻逐水飲等

12、作用，治療里實(shí)證的方劑。適應(yīng)癥：里實(shí)證（包括停痰、積飲、瘀血、宿食、燥屎、蟲(chóng)積等諸多有形之邪所引起的病證）分類(lèi)：寒下，溫下，潤(rùn)下，逐水，攻補(bǔ)兼施五類(lèi)注意事項(xiàng)：1、用于表證已解里實(shí)已成之時(shí)。若表證未解而里實(shí)已成，當(dāng)權(quán)衡后先解表后攻里，或表里雙解。2、年老體虛、新產(chǎn)血虧、病后津傷者，雖有大便秘結(jié)，亦不可專(zhuān)事攻下—或先予攻下兼顧其虛，或攻補(bǔ)兼施虛實(shí)兼顧。3、服藥期間注意調(diào)理飲食，少食或忌食油膩或不易消化的食物，以免影響脾胃功能。4、易傷胃氣，