神經(jīng)內(nèi)科面神經(jīng)炎的護理查房

1、面神經(jīng)炎護理查房,神經(jīng)內(nèi)科 馬慧2019.5.20,大綱,1.疾病相關(guān)知識2.病情匯報3.護理診斷4.護理措施5.健康教育,定義,面神經(jīng)炎（面神經(jīng)麻痹，貝爾麻痹，俗稱“面癱”，“歪嘴巴”、“吊線風”），是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病。一般癥狀是口眼歪斜。它是一種常見病、多發(fā)病，它不受年齡限制?；颊咄B最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成。70%完全恢復(fù)，20%部分恢復(fù)，10%恢復(fù)不佳，起病1-

2、2周后開始恢復(fù)，2-3月內(nèi)痊愈，半年內(nèi)不痊愈，預(yù)后差。復(fù)發(fā)率：0.5%,,,,,,,,,,他們得了什么病?怎么得病的?能不能好?,病因及發(fā)病機制,誘因：面部受涼 ↓ 血管痙攣 ↓ 缺血、缺氧及水腫 ↓ 面神經(jīng)炎單純皰疹病毒感染、孕婦、糖尿病、高血壓患者都是易感人群,病情匯報,姓名：馬自玲性別：女年齡：64歲

3、住院號：321420家庭住址：大觀區(qū)?？阪?zhèn)?？谛麓迦朐簳r間及方法：2019.5.11 8:38步行入院入院診斷：左面神經(jīng)炎 2型糖尿病各項評分：ADL:95分 morse評分45分 Braden評分：22分,病情匯報,主訴：發(fā)現(xiàn)口角右歪，左眼閉合不緊2天 現(xiàn)病史：患者于2天前晨起時發(fā)現(xiàn)口角右歪，說話時漏風，吃飯時左側(cè)頰內(nèi)塞飯，刷牙、喝水時左口角漏水，鼓腮時左口角漏氣，當時未予以重視及診治，上述癥狀持續(xù)未見明顯緩

4、解，遂于今日來我院就診，擬“左面神經(jīng)炎”收住我科，病程中無發(fā)熱，無耳內(nèi)及乳突后疼痛；外耳道無皰疹；無偏身感覺運動障礙，無頭暈、視物模糊，無飲水嗆咳，無新發(fā)的耳鳴、聽力障礙，無味覺異常，無顏面部麻木感。入院隨機血糖為7.8mmol/l。既往史：既往有糖尿病病史，否認高血壓、心臟病病史。否認肝炎、結(jié)核史；否認輸血史；有青霉素過敏史，否認其他藥物、食物過敏史,病情匯報,個人史：生于原籍，在原籍長大，無長期外地居住史；否認疫區(qū)居住史；否認吸

5、煙史；否認飲酒史；否認毒品接觸史。婚育史：，配偶健康情況：身體一般；子女健康狀況良好。家族史：父:已故,死因不詳,母:已故,死因不詳，否認家族性遺傳性病史,體格檢查,T:36.9℃P：70次/分R:18次/分BP：130/80mmHg雙瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，光反射正常；眼球方向運動無異常，無眼球震顫，左額紋變淺，左眼閉合不緊，埋睫征（+）。左眼角膜無充血，無潰瘍；雙側(cè)咬肌肌力正常對稱，顏面部感覺檢查無異常，左側(cè)鼻唇

6、溝消失，口角右歪，鼓腮漏氣；伸舌居中，頸軟無抵抗；四肢肌力肌張四肢肌張力檢查5級，肌張力適中。,輔助檢查,輔助檢查,輔助檢查,,,主要治療,西藥予阿昔洛韋抗病毒，予地塞米松抗炎，維生素B1、腺苷鈷銨營養(yǎng)神經(jīng)，雷貝拉唑護胃等對癥治療。中醫(yī)針灸等對癥治療。長效胰島素+控制血糖。急性期：減輕面神經(jīng)炎癥和水腫，改善局部血液循環(huán)，促進功能恢復(fù)恢復(fù)期：以促進神經(jīng)機能恢復(fù)為主,診療經(jīng)過,5.11予以阿昔洛韋、地米、銀杏達莫、胰島素+口服降糖藥

7、、維生素B1、腺苷鈷銨調(diào)控血糖、改善循環(huán)，抗炎抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)等處理5.13醫(yī)生查房，患者訴說話漏風，吃飯時左頰內(nèi)塞飯，刷牙、喝水時左口角漏水癥狀改善不明顯，左眼閉合不緊，治療繼續(xù)予以抗病毒，激素抗炎，營養(yǎng)神經(jīng)等治療。并請中醫(yī)科會診，予以針灸治療。5.15醫(yī)生查房，監(jiān)測血糖提示餐后18.5—22.2之間，醫(yī)囑隨后改用短效胰島素及增加口服藥劑量，繼續(xù)監(jiān)測。5.16醫(yī)生查房，患者訴其說話時漏風，吃飯時左側(cè)頰內(nèi)塞飯，刷牙、喝水時左口角漏

8、水，鼓腮時左口角漏氣等諸癥較前好轉(zhuǎn)，左眼閉合不緊較前無明顯改善，醫(yī)囑予減少激素劑量，針灸治療繼續(xù)。5.19患者監(jiān)測血糖提示餐后8.0—16.9之間，較前明顯好轉(zhuǎn)。5.20予以停用激素治療，左眼閉合不緊較前有所改善，考慮出院后繼續(xù)針灸治療。,護理診斷,1.自我形象紊亂：與面神經(jīng)病變所致口角歪斜有關(guān)2.焦慮：與擔心治療效果不佳有關(guān)3.知識缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識有關(guān)4.有受傷的危險：與患者年齡偏大有關(guān)5.有發(fā)生低血糖的危險：與

9、持續(xù)注射胰島素口服降糖藥有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：進食困難、口腔感染、角膜潰瘍、糖尿病足,護理措施,1.自我形象紊亂：與面神經(jīng)病變所致口角歪斜有關(guān)護理目標：患者能正確對待疾病，接受自我形象改變的事實，并積極配合治療和護理工作。①情感支持：要以尊重和關(guān)心的態(tài)度與患者多交談，鼓勵患者以各種方式表達形體改變所致的心理感受；②提高適應(yīng)能力：教會患者及家屬有關(guān)的護理，交待清楚注意事項，給予必要的生活指導，幫助患者及家屬正確認識疾病所致的外觀改

10、變，提高對形體改變的認識和適應(yīng)能力；③指導患者改善身體改觀的方法，如恰當?shù)难b飾外出時戴墨鏡等；護理評價：患者能正確認識疾病及現(xiàn)存外表的改變，主動配合治療和護理工作。,護理措施,2.焦慮：與擔心治療效果不佳有關(guān)護理目標：患者情緒穩(wěn)定，配合治療和護理工作 1.安排有助于睡眠/休息的環(huán)境，幫助病人養(yǎng)成良好的入睡習慣和方式。有計劃地安排護理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾。提供促進睡眠的措施。 2.增加病人與工作人員的相互信任。陪伴

11、病人，向病人解釋病情。治療，使其安心。 3.講解糖尿病發(fā)生的原因，發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，告知治療使用激素會使血糖應(yīng)激性升高，停用激素后血糖會好轉(zhuǎn)。護理評價：患者住院期間情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護理工作。,護理措施,3.知識缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識有關(guān)護理目標：患者能夠了解疾病的治療及預(yù)后等相關(guān)知識 （1）講解疾病的相關(guān)發(fā)病原因以及用藥指導。 （2）告之患者盡量避免過度用眼，少看電視、書報及操作電腦。外出時戴墨鏡，避免粉塵入眼。不

12、能用臟手帕擦淚，擦拭時，盡量閉眼由上眼瞼內(nèi)側(cè)向外下側(cè)輕輕擦。 （3）注意面部保暖,忌用冷水洗臉,選用溫水洗臉。避免感冒和面部直接吹冷風。盡量減少外出，如需外出時戴帽子和口罩，避免到人多、空氣污濁的場所。勿靠近窗邊、空調(diào)、風扇處,以免受風寒刺激加重病情。,護理措施,3.知識缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識有關(guān)（4）指導患者注意口腔衛(wèi)生,飯后要及時漱口，清除患側(cè)滯留食物，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。（5）鼓勵患者食用營養(yǎng)豐富、易消化吸收的軟

13、食，進食時多將食物放在健側(cè)細嚼慢咽，少量多餐，多食新鮮蔬菜、水果，來維持足夠的維生素攝入。另外還要吃粗糧類食物，以保持機體足夠的能量供給，增強抗病能力。避免辛辣、硬、粗糙、刺激性食物。少吃油膩滯胃、不易消化的食品。（6）解釋糖尿病的定義，臨床表現(xiàn)及其并發(fā)癥，講明糖尿病是一種慢性疾病，能通過飲食，胰島素，鍛煉得以控制，鼓勵病人獨立進行血糖監(jiān)測和胰島素注射。護理評價：患者及家屬了解掌握本病相關(guān)知識及自我護理方法，掌握面肌功能訓練的方法和

14、掌握糖尿病的臨床表現(xiàn)及應(yīng)急措施,護理措施,4.有受傷危險：與患者年齡偏大有關(guān)護理目標：患者住院期間不發(fā)生跌倒墜床護理措施：1.床尾懸掛防跌倒墜床的標識；2.加強對病人的看護，床兩邊加護欄3.保持病室環(huán)境安靜，地面干凈，4.起床動作要慢外出活動注意安全。有頭暈眼花癥狀時應(yīng)臥床休息。指導病人做到三個十秒：起床后靜坐十秒，靜坐十秒后站立，站立十秒后邁步6.嚴格交接班，按時巡視病房護理評價：患者住院期間未發(fā)生跌倒墜床。（5.14

15、 morse 評分45分、5.17 morse 評分45分、5.20morse評分45分）,護理措施,5.有發(fā)生低血糖的危險：與持續(xù)注射胰島素口服降糖藥有關(guān)。護理目標：患者無低血糖表現(xiàn)（1）向患者講解低血糖的癥狀及搶救措施（2）生活有規(guī)律，及時進餐，注意胰島素注射時間及口服降糖藥時間（3）外出時隨身攜帶急救卡和糖果、餅干。定時監(jiān)測血糖。（4）觀察患者有無心慌、頭暈、大汗、面色蒼白等低血糖癥狀，意識清醒者立即口服糖類食物，15分

16、鐘后監(jiān)測血糖；意識障礙者立即靜脈注射50%葡萄糖護理評價：患者住院期間未出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象,護理措施,6.潛在并發(fā)癥：進食困難、口腔感染、角膜潰瘍、糖尿病足 護理目標：患者未發(fā)生并發(fā)癥。（1）督促病人做好康復(fù)運動。需要多做功能性鍛煉，如抬眉、鼓氣、雙眼緊閉、張大嘴等。 （2）減少光源刺激，如電腦、電視、紫外線等；避免冷刺激，勿用冷水洗臉，吹冷風 。 （3）指導進食清淡飲食，多食新鮮蔬菜，粗糧等，忌辛辣刺激食物，保持口腔清潔

17、，預(yù)防口腔感染。 （4）保護角膜，防止角膜潰瘍，出門戴口罩，睡覺時紗布覆蓋，防止灰塵低落，使用金霉素軟膏。 （5）遵醫(yī)囑使用胰島素，嚴格控制劑量，告知患者及家屬胰島素輸入的意義及方法，不要隨意調(diào)節(jié)速度，按時服藥，注意足部衛(wèi)生，穿合適衣襪，定期檢查；經(jīng)常變更注射部位，以促進胰島素的吸收。觀察注射部位有無過敏、硬結(jié)。護理評價：患者無并發(fā)癥發(fā)生。,功能鍛煉,（1）指導患者如何熱敷和按摩患側(cè)面肌：用溫濕毛巾熱敷面部，每日2～3次，每次15

18、～20min，并于早晚自行按摩面部, 按摩力度要適宜，部位要準確，輪刮眼瞼，指擦鼻翼。按摩前要清潔雙手。 （2）當神經(jīng)功能開始恢復(fù)后,鼓勵患者練習癱側(cè)的面肌隨意運動。 （3）囑患者對鏡練習皺眉、皺鼻、露齒、閉眼、拉口角、鼓腮等表情肌鍛煉。 （4）指導患者練習咀嚼肌運動，囑患者連續(xù)不間斷地咀嚼口香糖,并注意觀察、督促患者咀嚼,以達到訓練咀嚼肌的目的。,康復(fù)訓練,1、抬眉訓練 抬眉動作的完成主要依靠枕額肌的運動?？蓢诨?/p>

19、者提健側(cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運動功能的恢復(fù)2、閉眼訓練 閉眼功能主要依靠眼輪匝肌的運動收縮完成。訓練閉眼時，囑患者開始輕輕閉眼，兩眼同時閉合10-20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用食指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復(fù)。3、示齒訓練 示齒動作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來完成，而這四塊肌肉的運動功能障礙時引起口角歪斜的主要原因。囑患者口角向兩側(cè)同時

20、運動，避免只向一側(cè)用力形成一種習慣性的口角偏斜運動。4、鼓腮訓練 鼓腮訓練有助于口輪匝肌運動功能的恢復(fù)。鼓腮漏氣時，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進行鼓腮運動，說明口輪匝肌及頰肌的運動功能可恢復(fù)正常，刷牙漏水、流口水及食滯癥狀消失。此方法有助于防治上唇fan方肌痙攣。,康復(fù)訓練,,,康復(fù)訓練,,,出院指導,1.疾病知識指導 幫助病人和家屬掌握本病相關(guān)知識與自我護理方法，消除誘因和不利于康復(fù)的因素。2.日常生活指導 鼓勵病人

21、保持心情愉快，防止受涼、感冒而誘發(fā)；注意面部保暖,忌用冷水洗臉,選用溫水洗臉。避免感冒和面部直接吹冷風。如需外出時戴帽子和口罩，避免到人多、空氣污濁的場所。勿靠近窗邊、空調(diào)、風扇處,以免受風寒刺激加重病情。3.預(yù)防并發(fā)癥：指導進食清淡軟食，限制各種甜食，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染；保護角膜，防止角膜潰瘍 4.功能鍛煉：指導病人掌握面肌功能訓練的方法，堅持每天數(shù)次面部按摩和運動5. 保持足部清潔衛(wèi)生，正確

22、修剪趾甲，每天用溫水清潔足部，注意水溫，防止燙傷；鞋子選用清潔、干燥、寬松、柔軟的布鞋為宜；襪子應(yīng)選用清潔、柔軟、舒適、襪口寬松的棉襪。,出院指導,6 用藥指導：告知患者不能輕易停藥否則可使病情反復(fù)或加重。同時注意用藥方式、時間，如常用降糖藥物應(yīng)飯前30分鐘服用，注射胰島素一般在餐前注射，根據(jù)血糖情況確定用量，時間準確，經(jīng)常變換注射部位（注射部位可在上臂兩側(cè)、大腿兩側(cè)、腹部兩側(cè)）。注意胰島素存放溫度，未開封的要放在冰箱的冷藏箱里。溫度不

23、可低于2℃高于25℃，開封后應(yīng)在室溫下存放，最好不超過25℃，最好在四周內(nèi)用完。此外，每次使用前都應(yīng)檢查有效期，并觀察藥液是否有結(jié)晶或絮狀物，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)停用，注射針頭及時更換。7.運動鍛煉： 以有氧運動為主，如散步、慢跑、做廣播操等，時間為20-30分鐘。預(yù)防意外發(fā)生：不宜空腹進行，運動中注意補充水分，隨身攜帶糖果出現(xiàn)低血糖癥狀時及時食用，身體出現(xiàn)不適時停止運動，隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫有本人姓名、年齡、家庭住址、電話號碼和病情以