朱玉成新發(fā)傳染病診療思路

1、,徐州市傳染病醫(yī)院ICU朱玉成,新發(fā)傳染病 診療思路,1992年，美國國家科學(xué)院醫(yī)藥研究所發(fā)表了《新發(fā)傳染病：細(xì)菌對美國公民健康的威脅》，首次提出新發(fā)傳染病的概念：“新的、剛出現(xiàn)的或呈現(xiàn)抗藥性的傳染病，其在人群中的發(fā)生在過去20年中不斷增加或者有跡象表明在將來其發(fā)病有增加的可能性?！?美國疾病控制與預(yù)防中心在1994年提出“處理新發(fā)現(xiàn)傳染病的威脅——美國的預(yù)防策略” 1995年創(chuàng)辦了《新發(fā)傳染病》雜志。

2、 1999年又進(jìn)一步提出預(yù)防新發(fā)傳染病——21世紀(jì)的策略 2002年編寫“全球傳染病控制策略”,新發(fā)傳染?。‥merging infectious disease，EID）是指近三十年在人群中新認(rèn)識到的或新發(fā)現(xiàn)的那些能造成地域性或國際性公共衛(wèi)生問題的、新識別的和以往未知的傳染病。,定義,新發(fā)傳染病的特征,新發(fā)的傳染病同樣具有傳染病的特征： 有病原體：新發(fā)傳染病病原包括新發(fā)生的、新變異的和新傳入的病原有傳染性：不同的傳染病通過

3、不同的傳播途徑傳播有流行病學(xué)特征： 即流行性、 季節(jié)性和地方性有感染后免疫,新發(fā)傳染病的流行特點(diǎn),一、人獸共患性 新發(fā)傳染病中有超過四分之三是人獸共患病。新發(fā)傳染病的病原體原先僅存在于動物體內(nèi)，但在與人接觸后，發(fā)生基因變異，導(dǎo)致人被感染。艾滋病病原是非洲靈長類動物的疾病瘋牛病是牛、羊的疾病禽流感是家禽的疾病埃博拉出血熱是非洲獵人吃了得病的野獸肉后患上的；尼帕病毒腦炎是在馬來西亞由帶有尼帕病毒的蝙蝠將病毒傳給豬又傳

4、給人引起的。,動物和人類的疾病史,鼠疫:出現(xiàn)時間公元6世紀(jì)- 傳播動物|鼠，由鼠的寄生蟲跳蚤傳播給人-病死率30%～100%霍亂:出現(xiàn)時間18世紀(jì)- 傳播動物|雞；最早說的雞瘟也就是雞霍亂-病死率30%～100%炭疽:出現(xiàn)時間19世紀(jì)- 傳播動物|牛羊駱駝騾等食草動物-病死率20%,艾滋病:出現(xiàn)時間1980年10月- 傳播動物|仍不十分明確，疑是非洲綠猴- 病死率61% 瘋牛病:出現(xiàn)時間1985年

5、- 傳播動物|牛，人消化道是主要傳染途徑-病死率100%禽流感:出現(xiàn)時間1997年- 傳播動物|雞、鴨、鴿子等-病死率33.3%猴痘:出現(xiàn)時間2003年5月- 傳播動物|崗比亞土撥鼠-病死率10%左右,,據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)記載，動物傳染病有200余種，其中有半數(shù)以上可以傳染給人類、另有100種以上的寄生蟲病也可以感染人類。目前，全世界已證實的人畜共患傳染病和寄生性動物病有250多種，其中較為重要的有89種，已知

6、在全世界許多國家存在并流行的有34種。我國已證實的人畜共患病約有90種。,人畜共患病的種類,人類與動物為什么會患同一種疾病?,1、人與動物基因相近,人類基因的構(gòu)成跟其他哺乳動物沒有太大區(qū)別,比如人同老鼠相比,在3萬個左右的基因中,只有300個基因是老鼠所沒有的,這正如2000年前孟子所感嘆的:”人之所以異于禽獸者幾稀.”人和動物的基因型是有差別的,因此,在別的動物身上寄生的微生物與之相適應(yīng),無法引起病害.可是如果人和野生動物甚至

7、和家養(yǎng)的動物接觸,微生物傳染其變異體,對人或許就是致命的!,狗與人類的基因數(shù)量大致相同,狗的基因資料有助于人類研究與基因相關(guān)的疑難病癥。由于長期選擇性繁殖的關(guān)系，許多種狗也很容易患有與人類同樣的基因疾病，如癌癥、心臟病、聾啞、失明和免疫性神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。 目前在人體上直接進(jìn)行這些疑難病癥的治療研究非常困難，但卻可以借助對狗的研究直接進(jìn)行。,2、環(huán)境惡化增加傳染機(jī)會,亞洲大型養(yǎng)雞場中雞只的密度大，雞籠環(huán)境狹窄，加上活家禽市場，導(dǎo)致雞的

8、生長環(huán)境不衛(wèi)生，可能使禽流感病毒迅速改變基因結(jié)構(gòu)，助長了病毒基因的“重組”、變種，如果它與人類流感病毒相混合，將可能造成人傳染人的災(zāi)難。 現(xiàn)已證實，造成1918年流感大流行流感H1N1病毒，確實含有禽、豬和人流感病毒的多種基因片段。,3、人與家畜(禽)親密接觸， 為疾病傳播搭建橋梁（1）,人類的生存和發(fā)展促進(jìn)了養(yǎng)殖業(yè)的發(fā)展，人畜共患病首先是由家畜和家禽的飼養(yǎng)而產(chǎn)生的。比如，天花是由牛傳染的，流感是從養(yǎng)豬開始的（從豬身上

9、的病毒變異而致人患流感）。而猴痘病毒主要寄生在猴子身上，一旦感染人類，可以發(fā)生熱性傳染病，皮膚和黏膜上形成特殊的丘疹，迅速發(fā)展為水皰和膿皰，類似天花。,人與家畜(禽)親密接觸， 為疾病傳播搭建橋梁（2）,比如朊病毒在羊身上只引起搔癢癥,在人身上,就可能產(chǎn)生類同瘋牛病的癥狀果子貍身上含有大量非冠狀病毒,經(jīng)過分子生物學(xué)檢驗,其S基因和SARS基因片斷有99.8%的同源性, 果子貍的免疫系統(tǒng)已適應(yīng)該病毒, 但SARS傳染給人以后產(chǎn)

10、生的變異,就出現(xiàn)了非典的癥狀.更要命的是，這些病在人類流行開后，家畜和家禽仍然是疾病的傳染源，不時制造著新的疾病。,4、人類活動也擴(kuò)大了人與動物接觸的途徑,比如，獵殺野生動物和食用野味，使得人與動物的接觸越來越多，病原微生物不可避免地就會從動物傳播到人。 艾滋病和SARS的流行就是最好的證明，前者是與捕食靈長類動物有關(guān)，后者是與吃果子貍相聯(lián)。 捕獲動物（旱獺）并利用其皮毛等，也是人畜共患病（鼠疫）的一條重要途徑。,二、傳播方式的

11、多樣性 如西尼羅河出血熱是原發(fā)于非洲的疾病，鳥類是其儲存宿主，由于鳥類的大規(guī)模遷徙，將該病毒帶至世界各地，1999年美國就發(fā)生了西尼羅河出血熱的小范圍爆發(fā)。2003 年12月17 日，一名病人因輸血感染瘋牛病而致死，這是世界上第一例可能通過血液傳播的瘋牛病。在此之前瘋牛病的傳播都是經(jīng)食物鏈感染，也就是食用了感染病毒動物的肉、腦及內(nèi)臟等引起，因而，這個全球首例疑似血液感染瘋牛病人，打破了人類的常規(guī)認(rèn)識，使人們更加重視新發(fā)傳染病的傳

12、播特點(diǎn)。,,,三、預(yù)防和診治困難􀀁 由于缺乏基線資料, 對新發(fā)傳染病進(jìn)一步流行的趨勢很難預(yù)測的。新發(fā)傳染病的病原涉及到細(xì)菌、病毒、立克次體、衣原體、螺旋體及寄生蟲等多種病原微生物 , 但大部分都是被病毒感染所致, 而病毒又具有較強(qiáng)的隱蔽性和傳染性。1981 年發(fā)現(xiàn)的艾滋病, 其病原體可能早在60 年前就傳染給人類。病毒來源仍不能確定但具有較強(qiáng)傳染性的傳染性非典型肺炎, 其感染性極強(qiáng), 叫人防不勝防。,四、傳播速

13、度驚人, 危害嚴(yán)重􀀁 人群沒有免疫力， 而且無有效的預(yù)防、治療和控制的辦法， 因此新發(fā)傳染病比已知傳染病具有傳播快、危害性大。被人類形容為超級癌癥和世紀(jì)殺手的艾滋病, 自1981 年被確診以來, 其在全球范圍傳播速度極其驚人。2003 年春季在全球發(fā)生的嚴(yán)重急性呼吸綜合癥( SARS) 疫情。2003 年12 月中旬后, 由H5N1 禽流感病毒引起的高致病性禽流感的暴發(fā), 均造成人員的傷亡和巨大的經(jīng)濟(jì)損失。除

14、此之外, 發(fā)達(dá)便捷的交通工具和國際間的密切往來也是新發(fā)傳染病能迅速在全球蔓延的重要因素。,五、病原體具有較強(qiáng)的變異性􀀁 病原微生物為了生存會不斷變異,會隨著環(huán)境的改變而出現(xiàn)新的宿主, 可以抵抗人體的免疫系統(tǒng)和抗病毒藥物的攻擊, 使人類在新的病原體面前表現(xiàn)得格外無力。如現(xiàn)在的流感病毒變異的速度之快, 甚至使流感疫苗跟不上形勢, 并逐漸呈現(xiàn)對已有藥物的抗藥性。,六、潛伏期長􀀁如瘋牛病是由朊病毒引起的

15、, 它對所有殺滅病毒的物理、化學(xué)因素均有較強(qiáng)的抵抗力, 其在136℃ 高溫2h 才能滅活, 從感染到發(fā)病平均28 年, 一旦出現(xiàn)癥狀, 半年到一年內(nèi)死亡。,新發(fā)傳染病大體可分為以下幾種：,（1）新病原體引起的新發(fā)傳染?。杭闯霈F(xiàn)了對人類致病的新病原體并引起新的疾病，如艾滋病病毒（HIV）引起的艾滋病等。,新發(fā)傳染病大體可分為以下幾種：,（2）新變異株引起的新發(fā)傳染病：原已認(rèn)識的病原微生物發(fā)生變異后出現(xiàn)新的型別而引起的傳染病，如傳染性非

16、典型肺炎（SARS）是由冠狀病毒變異引起的。,新發(fā)傳染病大體可分為以下幾種：,（3）新認(rèn)知的新發(fā)傳染病：有些疾病早已存在，但未被認(rèn)知，近年才被認(rèn)識，如丙型和戊型肝炎、軍團(tuán)菌病和萊姆?。╨yme disease）等。,新發(fā)傳染病大體可分為以下幾種：,（4）新確認(rèn)的新發(fā)傳染病：一些疾病早已存在并被認(rèn)識，但未被認(rèn)為是傳染病，近年來，發(fā)現(xiàn)這些疾病是傳染病，如幽門螺旋桿菌引起的消化性潰瘍。,新發(fā)傳染病大體可分為以下幾種：,（5）在某地新流行的

17、新發(fā)傳染病：某種傳染病早已在一些地方流行并被人們所認(rèn)識，而當(dāng)它在新的地方流行時，通常被認(rèn)為是該地的一種新發(fā)傳染病，如西尼羅病毒病和猴痘在美國發(fā)生流行。,新發(fā)傳染病的表現(xiàn)形式,新種或新型病原微生物感染而導(dǎo)致新傳染病發(fā)現(xiàn)原已存在的疾病，因致病病原體的發(fā)現(xiàn)而被確認(rèn)的傳染病來自動物的病原體感染人并致病原來極少發(fā)生或散發(fā)、近來出現(xiàn)流行的傳染病發(fā)病區(qū)域改變或明現(xiàn)擴(kuò)大的區(qū)域性傳染病原來臨床癥狀較輕現(xiàn)在變的嚴(yán)重或出現(xiàn)新的癥狀的傳染病曾經(jīng)得

18、到控制，但出現(xiàn)抗藥性或重新流行的傳染病出現(xiàn)了慢性病癥,新發(fā)傳染病出現(xiàn)的原因和影響因素,新的傳染病的發(fā)生與微生物的進(jìn)化及社會、 環(huán)境因素有關(guān)生物因素,生物因素：病原微生物為了適應(yīng)新的生態(tài)環(huán)境、適應(yīng)宿主環(huán)境而發(fā)生生態(tài)進(jìn)化，是導(dǎo)致出現(xiàn)新的病原體的內(nèi)在因素。 病原體可在短時間內(nèi)發(fā)生基因的獲得和缺失、 重組或轉(zhuǎn)移， 產(chǎn)生許多突變株，部分突變株成為新的致病源。病原體通過上述機(jī)制獲得對抗生素的耐藥性，產(chǎn)生毒素的能力等； 還可以通過缺失一部分基

19、因， 增強(qiáng)生命力，由弱毒株變?yōu)閺?qiáng)毒株等； 微生物的這種突變，使我們不得不面對新的傳染病。例如抗藥株引起的瘧疾、登革熱、結(jié)核等老傳染病再度流行， 給治療帶來困難。變異株引起霍亂和流感的暴發(fā)和流行等。,自然因素全球自然環(huán)境的改變， 是新老傳染病頻發(fā)的重要因素。全球氣候的變暖影響了多種傳染病的傳播因氣候的變化改變了蟲媒的地區(qū)分布增加了蟲媒繁殖的速度與侵襲力，縮短了病原體在人體外的繁殖時間，使瘧疾、血吸蟲病、登革熱和其他一些蟲媒性傳染病

20、頻發(fā)。氣候變化還可影響經(jīng)食物和水傳播的傳染病的流行， 如霍亂。此外， 全球氣候變暖， 使亞熱帶流行的傳染病北移， 使原本沒有亞熱帶傳染病的地區(qū)出現(xiàn)了新疫情。,社會因素對自然環(huán)境的破壞， 如亂砍亂伐森林，會迫使野生動物離開它們的棲息地，將病原體直接或間接帶給人類。人類獵食野生動物，可直接受到病毒感染飲食方式的改變養(yǎng)寵物可導(dǎo)致包括猴痘在內(nèi)的傳染??；將不同動物混養(yǎng)，可以發(fā)生來自于不同物種的病毒變異和基因重組， 產(chǎn)生新的病毒或病毒

21、的新亞型， 如流感病毒的新的亞型?？咕幬餅E用可造成耐藥菌的感染。,社會因素日用電器的使用，有利于某些病原微生物的繁殖，如軍團(tuán)菌病的暴發(fā)，可能與空調(diào)使用不當(dāng)有關(guān)。食物中毒的病原產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌，可以在冰箱內(nèi)生長。旅游事業(yè)的發(fā)展，使人口大量流動，社會交流的增加等等， 都會促成新老傳染病的不斷發(fā)生和蔓延。其他如不良的行為方式、人口老齡化、食品的集中供應(yīng)等等。,部分新發(fā)傳染病,病毒17種,1972年以來發(fā)現(xiàn)的新病原體,細(xì)菌11種,

22、寄生蟲6種,國外發(fā)現(xiàn)32種,國內(nèi)發(fā)現(xiàn)2種,鏈球菌,痢疾桿菌,,傷寒桿菌,,霍亂弧菌,病毒（viruses）,,流感病毒,,腺病毒,口蹄疫病毒,,,狂犬病病毒,中國新發(fā)傳染病形勢,國內(nèi)新發(fā)傳染病的發(fā)生、擴(kuò)散性病、結(jié)核病上升明顯，登革熱近年有所回升人感染豬鏈球菌病、新型布尼亞病毒感染、高致病性禽流感、SARS、H7N9等一些國外罕見的傳染病出現(xiàn)擴(kuò)散趨勢，有傳入我國的危險 如埃博拉出血熱、尼巴病毒腦炎、拉薩熱、人類克雅氏病、西尼

23、羅河腦炎、漢坦病毒肺癥、猴痘、裂谷熱、委內(nèi)瑞拉腦炎不明原因疾病時有發(fā)生一些傳染病威脅依然存在及卷土重來鼠疫、霍亂、脊髓灰質(zhì)炎,新發(fā)傳染病的挑戰(zhàn)1、早期發(fā)現(xiàn)流行 2、迅速應(yīng)對非同尋常的疾病事件和暴發(fā) 3、有效和可行的監(jiān)測體系 4、及時的衛(wèi)生信息 5、有效的應(yīng)對暴發(fā)的國際措施 6、國際基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)的失能 7、耐藥的蔓延 8、動物接觸疾病的發(fā)生,WHO控制新發(fā)傳染病的目標(biāo)1、加強(qiáng)全球監(jiān)測能力 2、加強(qiáng)實驗室基礎(chǔ)設(shè)施和

24、能力建設(shè) 3、建立一個應(yīng)用研究計劃 4、加強(qiáng)疾病預(yù)防和控制能力 5、增進(jìn)與有關(guān)方面的信息交流,預(yù)防策略,新的控制措施以及綜合性的防治策略 監(jiān)測手段 診斷 治療 疫苗必須不斷測試、改善和更新 要加強(qiáng)公共衛(wèi)生、基礎(chǔ)、臨床醫(yī)學(xué)三者的聯(lián)系,干預(yù)策略,從以下幾個方面努力：提高各級監(jiān)測和反應(yīng)能力，迅速調(diào)查和監(jiān)測新發(fā)病原體 以及所導(dǎo)致的疾病和影響因素 整合實驗室科學(xué)和流行病學(xué)，優(yōu)化公共衛(wèi)生實

25、踐 充分加強(qiáng)各級公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，以支持監(jiān)測和實 施預(yù)防控制計劃 針對不同疾病的預(yù)防策略 向衛(wèi)生專家、醫(yī)護(hù)人員和大眾發(fā)布與傳遞新發(fā)和再發(fā)傳 染病的信息,預(yù)防新發(fā)與再發(fā)傳染病需要的行動,監(jiān)測與應(yīng)對 應(yīng)用研究 多宿主、病原體、環(huán)境因素 診斷方法、疫苗、治療基本設(shè)施/ 基層組織與培訓(xùn) 預(yù)防與控制,新發(fā)急性傳染病處置,早診斷 早治療 早干預(yù) 積極實施臟器功能支持,傳染病發(fā)病機(jī)制,診斷,典型病例診斷不困難

26、難的是不能及時識別不典 型病例 新發(fā)生的傳染病， 缺乏相 應(yīng)的意識 ?,新發(fā)傳染病的威脅,1、SRAS2、手足口3、發(fā)熱伴血小板減少綜合征4、流感4、豬鏈球菌病5、大腸桿菌O157,1、SRAS,世界衛(wèi)生組織(WHO)將傳染性非典型肺炎命名為：嚴(yán)重急性呼吸綜合征(Severe acute respiratory syndrome，SARS)；而有別于上個世紀(jì)30年代末傳統(tǒng)的非典型肺炎。,,果子貍等野

27、生動物攜帶SARS冠狀病毒調(diào)查研究(1),果子貍“主兇”身份被認(rèn)定：2004年10月，廣東防治SARS科技攻關(guān)組的專家們在 “廣東省SARS防治研究”科技成果的鑒定會上再次作出結(jié)論：果子貍是SARS冠狀病毒的主要載體，是人類SARS病毒重要的動物宿主之一，具有傳播SARS病毒的能力。,果子貍等野生動物攜帶SARS冠狀病毒調(diào)查研究(2),果子貍是目前SARS病毒最易感染的野生動物和較理想的試驗動物模型。雖然還缺乏足夠的證據(jù)，證明果

28、子貍就是人類傳播SARS病毒唯一的自然宿主，但是專家們在鑒定會上肯定地認(rèn)為，果子貍是SARS樣冠狀病毒在市場的主要攜帶者。,,,,傳染途徑近距離飛沫空氣傳播，通過呼吸道為主，雙眼也可能是傳染途徑，由于職業(yè)原因，醫(yī)務(wù)人員較容易受傳染。,北京某SARS狂傳案例傳播鏈,,,2024/3/24,62,鑒于冠狀病毒的傳染性和傳播速度中國衛(wèi)生部將SARS列入《中華人民共和國傳染病防治法》法定傳染病進(jìn)行管理。,2、手足口病,手足口病是由一組腸道

29、病毒感染引起的、以手足丘皰疹及口腔皰疹或潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)的臨床綜合癥。兒童常見的急性感染性疾病，嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，預(yù)后良好。少數(shù)患者可并發(fā)病毒性腦炎、急性弛緩性麻痹和心肌炎等，個別重癥患兒病情進(jìn)展快，可發(fā)生死亡。,病原學(xué)（Etiology）,引起手足口病的病原是一組腸道病毒柯薩奇病毒A組16、4、5、7、9、10 型， B組2、5、13 型；埃可病毒（ECHO viruses）腸道病毒71型（EV71）

30、其中以EV71及Cox Al6型最為常見。,傳染源 患者和隱性感染者均為傳染源。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便排出病毒，發(fā)病后1周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。糞便排出病毒可持續(xù)2-3周。 傳播途徑糞-口傳播呼吸道飛沫傳播接觸傳播（直接、間接） 易感性人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力。病毒的各型間無交叉免疫。,流行病學(xué)（Epidemiology）,流行病學(xué)（Epidemiology）,流行地區(qū) 全球性傳染病

31、，無明顯的地區(qū)性。1957年新西蘭首次報道該病，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為Cox A16型1969年EV71在美國被首次確認(rèn)此后EV71感染與Cox A16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。,我國：1981年上海首次報道，以后各地陸續(xù)報道。1983年天津發(fā)生Cox A16引起的手足口病暴發(fā)1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV711998年，我國

32、臺灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病2007年在內(nèi)地開始流行,臨床表現(xiàn)（Manifestations）,潛伏期：2~5天急性起病發(fā)熱口痛：以進(jìn)食時明顯，嬰兒表現(xiàn)為流涎、進(jìn)食時哭吵、拒食?？谇徽衬び猩⒃诎捳罨驖儭Ｆふ睿翰课唬菏只蚰_，多見于手掌、腳掌及指趾間。少數(shù)患兒皮疹可擴(kuò)散到膝蓋、臀部或手臂、腿部。即皮疹呈離心性分布。 形態(tài)：斑丘疹和皰疹。皰疹質(zhì)地較硬，皰內(nèi)液體較少。2-3天自行吸收，不脫屑，無瘢痕，無色素沉著。皮

33、疹不痛不癢。 部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。,治療(Treatment),1. 一般治療：隔離，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。2. 對癥治療：退熱，維持水、電解質(zhì)平衡3. 并發(fā)癥的治療。,3、發(fā)熱伴血小板減少綜合征severe fever with thrombocytopenia syndrome, SFTS,2004年~2006年，華東等省份報道了不明原因發(fā)熱伴全身酸痛、白細(xì)胞和血小

34、板降低、多臟器損傷的病人，多來自丘陵地區(qū)，癥狀疑似流行性出血熱。2006年，安徽發(fā)現(xiàn)首例類似病人。當(dāng)年共報告10例，死亡1例。2007年，河南報道首例類似病人。,2009年6月至2010年9月期間，河南、湖北、山東、安徽、遼寧及江蘇省發(fā)現(xiàn)病例，大多分布在丘陵、林木區(qū)以及山區(qū)。該六省共計疑似SFTS住院病患有241位，其中171例確診，21例(12%)死亡，病患多為山林區(qū)的農(nóng)民。確認(rèn)病原體為新布尼亞病毒。2013年，日本與韓國亦確

35、診數(shù)例并有死亡發(fā)生。,^ 發(fā)熱血小板減少綜合癥防治指南2010版。中華人民共和國衛(wèi)生部辦公廳^ Severe fever w/ thrombocytopenia synd. - Japan, South Korea: update Archive Number: 20130526.1738022,病例的地理分布,,,,,,,,,流行病學(xué)1. 地理分布。目前已在河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇等省發(fā)現(xiàn)該病病例，病例主要分布在以上省份

36、的山區(qū)和丘陵地帶的農(nóng)村，呈高度散發(fā)。2. 發(fā)病季節(jié)。本病多發(fā)于春、夏季，不同地區(qū)可能略有差異。3. 人群分布。人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地區(qū)生活、生產(chǎn)的居民和勞動者以及赴該類地區(qū)戶外活動的旅游者感染風(fēng)險較高。,4. 傳播途徑。傳播途徑尚不確定。目前，已從病例發(fā)現(xiàn)地區(qū)的蜱中分離到該病毒。部分病例發(fā)病前有明確的蜱叮咬史。本病由長角血蜱叮咬人而傳播病毒，檢測病患住所飼養(yǎng)動物身上186只長角血蜱，有10只(5.4%)帶有病毒核酸

37、，但病毒核酸序列接近但不完全相同于患者身上的病毒。流行病學(xué)證據(jù)顯示病毒可人傳人，急性期病人及尸體血液、血性分泌物具有傳染性，直接接觸病人血液或血性分泌物可導(dǎo)致感染。,臨床表現(xiàn)潛伏期：可能為1周～2周。急性起病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在38℃以上，重者持續(xù)高熱，可達(dá)40℃以上，部分病例熱程可長達(dá)10天以上。伴乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等。查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛、上腹部壓痛及

38、相對緩脈。少數(shù)病例病情危重，出現(xiàn)意識障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、DIC、多臟器功能衰竭死亡。,治療本病尚無特異性治療手段，主要為對癥支持治療?；颊邞?yīng)當(dāng)臥床休息，流食或半流食，多飲水。密切監(jiān)測生命體征及尿量等。不能進(jìn)食或病情較重的患者，應(yīng)當(dāng)及時補(bǔ)充熱量，保證水、電解質(zhì)和酸堿平衡，尤其注意對低鈉血癥患者補(bǔ)充。高熱者物理降溫，必要時使用藥物退熱。有明顯出血或血小板明顯降低（如低于30×109

39、/L）者，可輸血漿、血小板。中性粒細(xì)胞嚴(yán)重低下患者（低于1×109/L），建議使用粒細(xì)胞集落刺激因子。,3、流行性感冒,近100年流感突發(fā)事件及其首發(fā)地,2013 中國,病毒特性,1. 核心 核酸為分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA；甲型、乙型由8個節(jié)段、丙型由7個節(jié)段組成； 每個RNA節(jié)段與核蛋白（NP）結(jié)合構(gòu)成核糖核蛋白（RNP），即病毒的核衣殼，呈螺

40、旋對稱。,流感病毒的形態(tài)以球形最多見，新分離的病毒可呈絲狀或桿狀,病毒的變異抗原性漂移—抗原結(jié)構(gòu)發(fā)生經(jīng)常性， 逐步的連續(xù)改變原因：HA或NA基因發(fā)生突變特點(diǎn)：變異幅度小（＜1%），屬于量變（亞型內(nèi)變異）結(jié)果：引起小規(guī)模流行（1-3年）抗原性轉(zhuǎn)變—突出的、激烈的、不連續(xù)的改變， 形成新的亞型原因：HA和NA的基因突變或重組特點(diǎn)：變異幅度大（20-50%），屬于質(zhì)變，形成新亞型結(jié)果：由于人群缺乏免疫力，造成大規(guī)模流行（10-

41、15年）,甲型H1N1流感豬流感,Dr. KANUPRIYA CHATURVEDI,86,甲型H1N1流感病毒一種新型變異病毒，是人類流感病毒、北美洲禽流感病毒，以及北美洲、歐洲和亞洲豬流感病毒的混合體。由變異后的新型甲型H1N1流感病毒所 引起的急性呼吸道傳染病。該毒株包 含有豬流感、禽流感和人流感三種流 感病毒的基因片段，可以在人間傳播。,,甲型Ｈ1Ｎ1流感病毒,Kaplan K. How t

42、he new virus came to be. LA Times, 14 Sept, 2009; latimes.com/health,傳染源主要為攜帶病毒的豬感染甲型(H1N1)流感病毒的人可以傳播病毒感染這種病毒的動物均可傳播傳播途徑 主要為呼吸道傳播接觸感染的豬或其糞便、周圍污染的環(huán)境或氣溶膠等途徑傳播感染者咳嗽或打噴嚏等---在人與人之間傳播其傳染途徑與流感類似,流行病學(xué)特征,易感人群普遍易感以青壯年為主，

43、患者多數(shù)年齡在25歲至45歲之間-----應(yīng)注意老人和兒童潛伏期一般1～7天左右-----較一般流感、禽流感潛伏期長隔離期 1～2周,流行病學(xué)特征,重癥患者臨床表現(xiàn),病情可迅速進(jìn)展 突然高熱 體溫超過39℃ 繼發(fā)嚴(yán)重肺炎 ARDS 肺出血 胸腔積液 全血細(xì)胞減少 腎功能衰竭 敗血癥 休克 呼吸衰竭及多器官損傷實驗室檢查 多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少 并有血小板降低

44、 血清學(xué)間接ELISA甲型(H1N1)流感病毒陽性胸部影像學(xué) 合并肺炎時肺內(nèi)可見片狀滲出影 重癥肺炎時片狀滲出影范圍廣泛,英國權(quán)威科學(xué)雜志《自然》４月２４日在線發(fā)表題為《與禽流感之戰(zhàn)》的社論說，中國此次對Ｈ７Ｎ９禽流感疫情反應(yīng)迅速、措施得當(dāng)，“改變了過去應(yīng)對疫情的負(fù)面形象”。接下來要繼續(xù)保持開放性，增加信息共享。,患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽其它禽類、野禽或豬也可成為傳染源已有證據(jù)顯示病人

45、也有可能成為傳染源,傳染源,野鴨等水棲候鳥攜帶H5N1病毒最多，但它們對病毒具有免疫力家禽如雞、鴨、火雞等對病毒高度易感，家禽與野生候鳥直接或間接接觸，可能是禽流感暴發(fā)的原因之一其它禽類有鵪鶉、雉雞、鴿、鷓鴣、鸚鵡、虎皮鸚鵡等，國外報道已發(fā)現(xiàn)帶毒鳥類達(dá)88種活禽市場可能是禽流感病毒傳播的重要場所,禽流感病毒易感動物,候鳥是禽流感風(fēng)險最大的傳播途徑,野生動物中活動能力最強(qiáng)的類群是鳥。鳥類遷徙的活動范圍具有全球性長途跋涉過程中還要

46、中途停歇以補(bǔ)充能量和體力，同時有可能與家禽接觸，病原交叉感染。鳥類的這種遷徙行為也是一種風(fēng)險最大的疾病傳播途徑。,主要經(jīng)呼吸道傳播通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等被感染目前尚缺乏人與人之間傳播的確切證據(jù),傳播途徑,人群普遍易感兒童和成人均可發(fā)病，病情較重從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者，與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接觸的人員、接觸禽流感病毒感染材料的實驗室工作人員、為高危人群。,易感人群,流行病學(xué)

47、,（四）流行季節(jié) 多發(fā)生于冬春季，通伴隨著禽尤其家禽中禽流感暴發(fā)，呈零星分布。  （五）流行強(qiáng)度 禽流感是常見病多發(fā)病，?？纱竺娣e跨區(qū)域流行。一般情況較難傳染給人，但近幾年禽流感特別是H5N1亞型禽流感傳染給人的情況屢有發(fā)生，感染的人數(shù)有增加的趨勢。人群的發(fā)病與人類和動物密切接觸程度流行的病毒亞型及其變異情況相關(guān)。,臨床表現(xiàn),1、潛伏期  根據(jù)對H5N1亞型感染病例

48、的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為1～7天，通常為2-4天。     2、臨床癥狀  不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床癥狀。 感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至沒有任何癥狀； 感染H7N7亞型的患者主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎； 感染H7N9亞型的患者死亡率高,重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染。 急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流

49、感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。 重癥：可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、休克等多種并發(fā)癥?？衫^發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥。   體 征:重癥患者可有肺部實

50、變體征等。,臨床表現(xiàn),豬流感、普通流感、禽流感的異同,,4、人-豬鏈球菌病,病原學(xué),鏈球菌革蘭染色陽性，球形，鏈狀排列，有菌毛，無芽孢、鞭毛，兼性厭氧。多屬于溶血性鏈球菌(β群 ）剛分離典型的革蘭氏陽性鏈球菌，鏈長達(dá)二十多個，二代培養(yǎng)后細(xì)菌形態(tài)不典型，多為革蘭氏陰性球桿菌，不成鏈。因此剛分離到的細(xì)菌形態(tài)觀察十分重要。,,豬鏈球菌,人鏈球菌,流行病學(xué)（1）,流行概況豬鏈球菌感染是豬的常見病，人體感染比較少見。國外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為豬鏈感染

51、是人類一種重要的動物源性職業(yè)病。豬鏈球菌是動物致病菌，可致豬的腦膜炎、敗血癥和關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎等。1968年荷蘭學(xué)者首次報道了人體感染腦膜炎病例。在1968—1984年間，荷蘭在30位腦膜炎病人中，分離到30株豬鏈球菌，其中28株為豬鏈2型，1株為豬鏈4型，另1株不能確定。,流行病學(xué)（2）,1984年到1993年香港有25人感染，1998年江蘇省南通市在豬群暴發(fā)豬鏈球菌病期間有25人感染發(fā)病，14人死亡。2003年在英國、德國、

52、新加坡、日本、克羅地亞、泰國都有人-豬鏈球菌病的病例報道。至目前，全球已有200余例豬鏈感染病例描述，地理分布偏重于北歐和東南亞一些食豬肉的國家。,人-豬鏈球菌病,是一種人畜共患病。流行病學(xué)調(diào)查表明病人均為病豬處理工人或接觸過病豬肉的人群，以及打獵者。病原菌主要通過傷口或經(jīng)口感染人。在臨床診斷時應(yīng)注意與臨床表現(xiàn)相似的豬瘟、偽狂犬病、水腫病等區(qū)分，,人-豬鏈球菌病的臨床表現(xiàn),潛伏期：為數(shù)小時至數(shù)天。多數(shù)病例發(fā)病急,約50%病例發(fā)生

53、中毒性休克綜合征，初期都會有高熱、全身不適、眩暈。該病主要分為敗血癥型和腦膜炎型敗血癥型比較危險，常發(fā)生中毒性休克綜合征，病人肢體出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，早期多伴有胃腸道癥狀、休克，病情進(jìn)展快，很快轉(zhuǎn)入多器官衰竭，并導(dǎo)致死亡。有的死亡者上肢、面部、軀干，都可看到黑色的斑痕。腦膜炎型臨床表現(xiàn)較輕，病死率較低。,5、大腸桿菌（E.coli O157:H7 ),1986年中國分離到大腸桿菌O157:H7菌株。1999年我國蘇皖毗鄰地區(qū)發(fā)生了

54、大腸桿菌O157:H7的流行，流行7個月，住院195人，死亡177人（病死率90.8％） 。2000年入夏，疫情再度肆虐，波及到臨近的河南省。目前，我國有十多個省市已經(jīng)從家畜家禽、市售禽肉食品、患者糞便中分離到病原菌。,1993美國大腸桿菌O157:H7暴發(fā),,726 cases identified4 deaths$160 million cost to company,E. coli O157,報告9451例其中1808例

55、住院12例死亡。,1996年日本大腸桿菌O157:H7流行,,,排泄糞便,,含大腸桿菌O157:H7,,直接污染,通過蒼蠅、蜣螂等傳播病原,,環(huán)境,熟食,腌菜,生肉,水,,,,,良好的家庭衛(wèi)生和個人衛(wèi)生,不良的家庭衛(wèi)生和個人衛(wèi)生,健康,發(fā)??！,攜帶大腸桿菌 O157:H7的羊、牛、雞、豬,1999年蘇皖大腸桿菌O157:H7流行,O139霍亂,1992年10月中旬，O139群霍亂首次在印度發(fā)生，死亡230人。我國于1993年5月在新

56、疆柯坪縣發(fā)現(xiàn)O139群菌霍亂病例，報告病例165例，死亡4例。在喀什、和田等地發(fā)生流行，估計發(fā)病9060例，死亡127例。目前，我國每年均有20多個省市地區(qū)報告O139病例，沿海、內(nèi)陸均有發(fā)生。環(huán)境標(biāo)本和某些進(jìn)口海產(chǎn)品中的O139群霍亂弧菌的分離率不斷增高，發(fā)生較大范圍的O139霍亂的流行可能性不能夠排除。,登革熱,全身皮下出血點(diǎn),猴痘由猴痘病毒引起的少見傳染病，與天花病毒類似,HIV感染,在我國的流行經(jīng)歷了三個時期：散發(fā)期(

57、 1985-1988)：全國共報告HIV感染者19例，多為外籍公民或海外華人；局部流行期( 1989-1994)：1989年10月在云南西南邊境瑞麗吸毒人群中發(fā)現(xiàn)了146例HIV感染者，此后疫情擴(kuò)大到21個省、自治區(qū)、直轄市。廣泛流行期( 1995至今)：流行地區(qū)繼續(xù)擴(kuò)大，感染人數(shù)急劇上升。許多地區(qū)在性病患者、CSWs中發(fā)現(xiàn)的感染者迅速增加。據(jù)預(yù)測我國目前的感染者人數(shù)已達(dá)100萬。,由埃博拉病毒（ EBV ）引起，簡稱EHF嚴(yán)重急

58、性傳染病于20 世紀(jì)70 年代在非洲首次被發(fā)現(xiàn)自1976 年在非洲中部扎伊爾(現(xiàn)剛果民主共和國)和蘇丹暴發(fā)流行后,已在非洲中部形成地方流行主要臨床表現(xiàn)發(fā)熱出血多器官損害病死率高，可達(dá)50%-90%,埃博拉出血熱（EHF）,宿主動物：目前認(rèn)為是狐蝠科的果蝠,139,140,果蝠是最大的蝙蝠，多數(shù)棲息在樹林里，有的棲息于山洞、巖石或者建筑物中，有些果蝠的翼幅長達(dá)2米,141,,142,軍團(tuán)病,軍團(tuán)病1976年首次在美國費(fèi)城暴發(fā)

59、。我國1981年發(fā)現(xiàn)國內(nèi)首例軍團(tuán)菌病病例，目前已發(fā)現(xiàn)10多起暴發(fā)的報道。1997年到1999年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，北京市14家星級大飯店的空調(diào)冷卻塔的軍團(tuán)菌污染率為85.7%, 飯店工作人員軍團(tuán)菌血清抗體陽性率為9.9%。 2001年，北京某寫字樓發(fā)生了一次因為上感樣軍團(tuán)病的暴發(fā)流行。,空腸彎曲菌腸炎,最早于1909年從流產(chǎn)的牛、羊體內(nèi)分離出，當(dāng)時稱為胎兒弧菌(Vibrio fetus)?？漳c彎曲菌腸炎在有些國家已居腹瀉病的首位，也是

60、我國重要的腹瀉病原菌，所引起的腹瀉占全部腹瀉患者的2%-10%左右。,萊姆病,20世紀(jì)70年代，在美國康涅狄克州萊姆鎮(zhèn)引起第一次流行。1982年分離到病原體，1984年命名為伯格多弗疏螺旋體。我國1987年分離到病原。在黑龍江省海林縣人群中有萊姆病的發(fā)生和流行，在東北林區(qū)萊姆病感染普遍，28個?。ㄊ?、自治區(qū)）發(fā)現(xiàn)病人，18個?。ㄊ?、自治區(qū)）存在自然疫源地， 估計年新發(fā)病例2萬余。,丙型肝炎 （ HCV ）,全世界約有一億七千萬人感

61、染了HCV。我國人口的平均感染率為3.2%（0.9%-5.1%），有約4000萬HCV攜帶者。中國是丙肝的高發(fā)國家，HCV感染率幾乎是美國(<2%)的2倍。尚缺少系統(tǒng)的流行病學(xué)調(diào)查、統(tǒng)計資料。,庚型肝炎 （ HGV）,我國各省市均有HGV感染存在。不同地區(qū)HGV流行率不同，抗HGV抗體陽性率在5％以下的有內(nèi)蒙、浙江、遼寧、甘肅、四川等省市，抗HGV抗體陽性率在20％以上的有新疆、河南和寧夏3省市，占我國不明原因肝炎的1/

62、3左右。與HDV的共同感染尤為多見。,戊型肝炎（ HEV）,迄今為止最大的爆發(fā)流行發(fā)生在我國新疆的南部（1986年至1988年），前后歷時達(dá)20個月之久，共發(fā)病119280人，72％為15－44歲的青壯年。流行的原因是1986年7月和1987年6月分別降了兩次暴雨，地表形成了大量水流，糞便隨雨水進(jìn)入灌溉渠和飲用水池，又因當(dāng)?shù)厝擞趾壬牧?xí)慣。內(nèi)蒙、遼寧、吉林、新疆都曾有食源性流行的報道。,腎綜合癥出血熱（HFRS）.,病原體是Ha

63、ntaan virus主要宿主為褐家鼠在江蘇、河北、遼寧、山西北部、山東等地有過暴發(fā)的報道在其他一些省市有散發(fā)病例根據(jù)血清學(xué)、病原學(xué)和分子流行病學(xué)的試驗結(jié)果， 中國約50%的出血熱病例可能屬于HFRS,B組輪狀病毒腹瀉 ( ADRV),成人腹瀉輪狀病毒是1983年在我國首次發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)時該病在東北、西北、華北乃至全國城鄉(xiāng)發(fā)生暴發(fā)流行，尤以煤礦為重，造成上百萬人感染。因該病毒主要感染成人，故命名為“成人腹瀉輪狀病毒”, 后來被正式