手術(shù)授權(quán)分級管理制度

1、手術(shù)分級授權(quán)管理制度一、手術(shù)分級授權(quán)管理（一）由我院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會負責全院醫(yī)師手術(shù)分級授權(quán)工作。1、手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)注冊地點在本院。2、每年由手術(shù)醫(yī)師所在科室按其手術(shù)操作能力、效果、醫(yī)療質(zhì)量等績效指標評價審核，確定每位手術(shù)醫(yī)師手術(shù)分級，上報院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會。院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會組織專家組，根據(jù)其手術(shù)級別、專業(yè)特點、醫(yī)師實際被聘任的專業(yè)技術(shù)崗位和實際手術(shù)技能，對手術(shù)醫(yī)師進行臨床應(yīng)用能力技術(shù)

2、審核，審核合格后授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。（二）醫(yī)務(wù)處負責日常監(jiān)管工作。二、臨床手術(shù)分級手術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度復(fù)雜程度和風(fēng)險水平，將手術(shù)分為四級：（一）一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。（二）二級手術(shù)；技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的各種手術(shù)。（三）三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。（四）四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)

3、雜、風(fēng)險度大的各種手術(shù)。三、手術(shù)醫(yī)師分級所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格，至少每年一次由科室和醫(yī)院按其手術(shù)操作能力、效果、醫(yī)療質(zhì)量等績效指標評價審核，確定每位手術(shù)醫(yī)師手術(shù)分級授權(quán)資格。（一）住院醫(yī)師1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi)者，或碩士生畢業(yè)，并從事住院醫(yī)師工作2年以內(nèi)者。2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上者，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師2年以

4、上者。博士生從事臨床工作1年以上。（二）主治醫(yī)師根據(jù)手術(shù)醫(yī)師從事專業(yè)、手術(shù)資格以及實際操作技能等明確手術(shù)醫(yī)師可承擔的手術(shù)項目，并實行動態(tài)管理，至少每年一次由科室和醫(yī)院按其手術(shù)操作能力、效果、醫(yī)療質(zhì)量等績效指標評價審核，確定每位手術(shù)醫(yī)師手術(shù)分級授權(quán)資格。1、資格準入：各級醫(yī)師在規(guī)定的具有申報資格的相應(yīng)手術(shù)分類中同時具備下列條件者可獲得相應(yīng)手術(shù)資格準人：（1）做為一助完成手術(shù)例數(shù)＞15例；（2）在上級醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成手術(shù)例數(shù)＞5例者；

5、（3）該類手術(shù)操作及治療過程中無嚴重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛；（4）經(jīng)科室、醫(yī)院兩級評議通過者。2、資格準入程序：（1）各級醫(yī)師參照手術(shù)分級原則，根據(jù)自己的資歷、實際技術(shù)水平和操作能力等情況，填寫“手術(shù)分級授權(quán)申請表”交科室質(zhì)量管理小組組長；（2）科室質(zhì)量管理小組根據(jù)其手術(shù)操作能力、效果、醫(yī)療質(zhì)量等績效指標評價審核，初步確定該醫(yī)師手術(shù)分級，同時根據(jù)各科室實際工作情況安排現(xiàn)場手術(shù)考評時間并通知醫(yī)務(wù)處。凡申請一、二級手術(shù)授權(quán)的現(xiàn)場考評由科室質(zhì)量管理

6、小組根據(jù)“手術(shù)授權(quán)考評表”的要求對其考評；凡申請三、四級手術(shù)授權(quán)的現(xiàn)場考評由醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會指定專家組根據(jù)“手術(shù)授權(quán)考評表”的要求對其考評。（3）現(xiàn)場考評結(jié)束后將考評結(jié)果、手術(shù)分級授權(quán)申請表交醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處復(fù)核認定后，提交醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會討論；（4）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會授權(quán)并公示。3、資格取消及降低手術(shù)分級授權(quán)：院、科兩級應(yīng)對手術(shù)授權(quán)動態(tài)監(jiān)管，凡手術(shù)醫(yī)師同一項手術(shù)操作一年內(nèi)連續(xù)發(fā)生兩起及以上嚴重并發(fā)癥（包括非計劃再