心臟外科常用藥物簡介

1、1一、抗心律失常藥一、抗心律失常藥1、利多卡因是常用抗室性心律失常藥物。其電生理作用是降低心室肌應激性，提高室顫閾值，延長有效不應期，抑制浦肯野纖維的自律性，通常不影響房室結傳導速度。用于各種原因引起的室性心律失常，如室性期前收縮、室性心動過速、心室顫動等，為治療室性心律失常的首選藥，但對室上性心律失常基本無效。給藥方法：首次劑量0.5~1mgkg（1次量勿超過100mg），靜脈注射，12~1min注完，必要時10~15min后再靜注1

2、次，因作用維持時間僅10~20min，故出現(xiàn)療效后，改用100mg，以5%~10%葡萄糖注射液100~200ml稀釋后靜滴，或用微量泵靜脈輸入，以維持有效濃度，劑量不得超過300mgh。不良反應有頭暈、嗜睡、呆滯、視力模糊、聽力減退、言語及吞咽困難等，靜注速度過快或計劑量過大時可出現(xiàn)低血壓、心動過緩及竇性停搏。2、苯妥英鈉對心房和心室的異位自律點有抑制作用，能加快房室傳導，降低心肌的自律性，用于室上性或室性期前收縮、室性心動過速，尤適用

3、于強心甙中毒時的室性心動過速，還用于心臟手術、心導管術、急性心肌梗死、低血鉀及銻劑中毒等各種原因引起的室性心律失常。用法：成人口服100~200mg次，2~3次d。靜注時125~250mg加入生理鹽水20ml中，于5~15min緩慢推注（每分鐘不超過50mg），必要時每隔5~10min重復靜注100mg，2h不宜超過500mg，小兒口服5~10mg（kg.d），分3次服；靜注或肌注每次3~5mgkg，用法同成人，不良反應：頭暈、惡心、嘔

4、吐、竇性心動過緩、竇性停搏、呼吸抑制，靜注過快或過量，可發(fā)生短暫心臟抑制和血管舒張以致血壓下降。3、普魯卡因酰胺能延長心房的不應期，降低房室的傳導性及心肌自律性，抑制心肌收縮力。用于陣發(fā)性心動過速、頻發(fā)期前收縮、心房顫動和心房撲動。用法：口服治療室上性心律失常，500~750mg次，每4h1次；治療室性心律失常：250~500mg次，每4h1次，肌注：250~500mg次，4次d，靜注100mg次，5min注完，不良反應：惡心、嘔吐、腹

5、瀉、過敏反應，偶見紅斑狼瘡樣綜合征即精神抑制，靜注過量或過速時可制低血壓、竇性心動過緩、室內(nèi)傳導阻滯、室性行動過速，室性停搏等。4、普羅帕酮鈉通道阻滯藥，減慢傳導速度，降低自律性，能延長動作電位時間和有效不應期而減少折返，用于室上性或室性期前收縮，室上性或室性心動過速，也適用于伴有預激綜合征的室上性心動過速。用法：成人100~200mg次，沒6~8小時1次，口服。見效后改維持兩150mg次，2次d，必要時每次1~1.5mgkg，溶于50

6、%葡萄糖液20ml緩慢靜注（5~10min注完），若無效，每10~20min重復（最大劑量不超過350mgd），見效后以0.5~1mgmin靜滴維持。不良反應：口干、胃腸道反應、頭暈等，可有房室與室內(nèi)傳導阻滯，有負性肌力作用。5、維拉帕米抑制心肌及房室傳導，減減慢心率，擴張冠狀動脈，降低心肌耗氧量及緩和的降壓作用，對于陣發(fā)性室上性心動過速和期前收縮療效好，是快速、安全而有效的藥物，可列為首選，對房顫和房撲僅能減慢心室率。用法：口服，開始

7、40~120mg次，3~4次d，維持量40mg次，3次d，2~4周為1個療程；靜注5~10mg次溶于20ml50%葡萄糖液中5~10min注完，隔15min可重復1~2次，如無效即停藥，控制癥狀后改口服，小兒：每次1~2mgkg，3次d口服，必要時每次0.1mgkg，稀釋后緩慢靜注（不超過1mgmin）。不良反應：口服偶有胃腸道反應，靜注時可出現(xiàn)血壓下降、房室傳導主治及竇性心動過緩；對心功能不正常者致低血壓和心力衰竭。6、美西律具有抗驚

8、厥、局部麻醉及抗心律失常作用，對心肌抑制作用較小，用于急、慢性室性心律失常，如室性期前收縮、室速、室顫及洋地黃中毒引起的心律失常。用法：成人口服開始150~200mg次，1次6~8h，維持量100mg次，3次d；靜注100mg稀釋后5~10min注完），若無效，5~10min后再給50~100mg，有效后以1~2mgmin靜滴維持。3增加，但對心率影響較?。淮髣┝俊?0μg（kgmin）興奮α1和β1受體，使周圍血管收縮，血壓升高，也可

9、使腎血管收縮，心率加快。用于各種類型休克，特別是伴腎功能不全、心排血量低、周圍血管阻力增高已補足血容量者。用法：一般用微量泵持續(xù)緩慢靜脈注射，也可用40～100mg溶于5%葡萄糖液500ml緩慢靜滴。劑量過大或靜注過快可出現(xiàn)心動過速和心律失常，一旦發(fā)現(xiàn)，減慢滴速或停藥。2、多巴酚丁胺β腎上腺素受體興奮藥，選擇興奮β1受體，具有強力正性肌力作用，對β2受體和α1受體作用較弱，小劑量＜7.5μg（kgmin）興奮主要β1受體，增強心肌收縮力

10、，增加心排血量，但對心率及外周血管影響較?。恢袆┝?.5～10μg（kgmin）興奮主要β2受體引起血管擴張和興奮α1受體引起血管收縮的雙重效應，但前者大于后者，可降低心臟后負荷；大劑量﹥10μg（kgmin）主要由于β2受體興奮，可致周圍血管擴張，雖可進一步降低后負荷，但可致室性心律失常，適用于急性心衰的短程治療。用法：目前多用微量泵持續(xù)緩慢靜脈注射，也可用40～100mg溶于5%葡萄糖液500ml中緩慢靜滴。3、異丙腎上腺素β腎上腺

11、素受體興奮藥，無選擇性，同時興奮β1和β2受體，使心肌收縮力增強，心率增快，心排血量增加，外周及內(nèi)臟血管擴張，降低外周阻力，有力微循環(huán)灌注，用于支氣管哮喘、中毒性休克、心臟驟停及房室傳導阻滯。用法：用量視病情而定，可用微量泵緩慢靜脈注射，是收縮呀維持在90mmHg，心率＜120次min。兒童視病情，一般用微量泵0.05～0.2μg（kgmin）緩慢靜脈注射（心率﹥140次min者忌用）。不良反應：惡心、頭痛、眩暈、震顫等，也可引起心悸、

12、心動過速、室性心律失常。4、間羥胺α受體興奮藥，升壓效果比去甲腎上腺素弱，但作用持久，有中等程度增強心臟收縮力作用，對心率影響小，對腎臟血管收縮作用也較弱，較少引起心律失常和少尿，可增加腦及冠狀動脈血流量，適用于各種休克及手術時低血壓。用法：成人視病情而定，一般10～20mg次，每12～2h1次肌注或靜注；用微量泵緩慢靜注，1～5μg（kgmin）。兒童視病情而定，一般每次0.2～0.4μgkg，每12～2h1次靜注，靜滴參照成人按體重

13、計算。不良反應：頭痛、神經(jīng)過敏、血壓激增及反射性心動過緩。5、腎上腺素本品對α、β受體都有激動作用，能使心肌收縮力加強，心率加快，心肌耗氧量增加，皮膚、黏膜及內(nèi)臟小血管收縮，但冠狀血管及骨骼肌血管則擴張；對血壓影響與劑量有關，在常用劑量下，收縮壓上升而舒張壓并不升高，劑量增大時，收縮壓與舒張壓均上升；此外，還有松弛支氣管和胃腸道平滑肌的作用。適用于過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘等。用法：過敏性休克，0.5～1mg皮下注射或肌內(nèi)注射，或

14、0.1～0.5mg緩慢靜脈注射，或用微量泵緩慢靜脈注射。支氣管哮喘，0.25～0.5mg皮下注射，必要時重復1次。注意事項：①高血壓、心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘等患者忌用；②用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升而導致腦出血。四、磷酸二酯酶抑制藥四、磷酸二酯酶抑制藥1、氨力農(nóng)為雙吡啶衍生物，具有增強心肌收縮力和舒張血管的作用，抑制心肌細胞內(nèi)磷酸二酯酶，使cAMP增加，從而發(fā)揮正

15、性肌力作用，其對血管平滑肌有直接松弛作用，使全身動、靜脈阻力下降，降低心臟前后負荷，適于急性心衰的短程治療。用法：成人首劑0.75mgkg，生理鹽水稀釋或1mgml后緩慢靜注（2～3min注完），繼以5～10μg（kgmin）用微量泵持續(xù)靜[最大劑量不超過10μg（kgd）]；兒童參照成人按體重計算。注意事項：①靜滴時先以生理鹽水稀釋成1mgml后再稀釋于5%葡萄糖液中；②治療期間應監(jiān)測血壓和心率（因為對房室傳導稍有加強作用），若血壓過