功能性消化不良概要

1、功能性消化不良 functional dyspepsia（FD）,武漢大學(xué)中南醫(yī)院施先艷,定義,消化不良 指持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的，包括上腹痛、上腹飽脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等一組上腹部癥狀。FD 指有消化不良的癥狀，經(jīng)生化、內(nèi)鏡和影像檢查排除了器質(zhì)性疾病的臨床癥候群。,發(fā)病情況,據(jù)國(guó)外報(bào)道，人群中消化不良發(fā)病率為19%~41%；國(guó)內(nèi)報(bào)道約占消化病門(mén)診患者的20%~40%。

2、 柯美云等：《功能性消化不良的治療》,消化不良的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),Economic burden10% drug expenditure in GPUK: 4% population anytime used drugs UK: indirect cost

3、 US$ 1.46 billion, direct health cost US$ 730 millionSwedish (8 M people) direct cost: US$ 38 million, total cost US$ 410 million Jones MP. In: Fass R. GERD/dyspepsia, 2004:285-302,消化不良

4、影響生活質(zhì)量,Jones MP. In: Fass R. GERD/dyspepsia, 2004:285-302,,腹脹,,,早飽,其他,,腹痛,腹部不適,功能性消化不良的病因,,,,,,,,,胃腸動(dòng)力異常,胃腸感覺(jué)異常,中樞感覺(jué)異常,應(yīng) 激,幽門(mén)螺旋桿菌感染,遺 傳,胃 酸,精神心理異常,,,,,,,胃排空延遲23%胃擴(kuò)張的高敏感性35%容受性舒張受損40%,消化不良相關(guān)癥狀和進(jìn)食相關(guān)

5、 病理生理機(jī)制,伴惡心，嘔吐及餐后飽脹感伴腹痛，噯氣及體重下降早飽及體重下降,Tack et al,Gastroenterology 2004;127:1239,FD患者胃排空延遲,FD患者和正常人的胃液體半排空時(shí)間（min) 分組 T1/2 男性T1/2 女性Ｔ1/2 FD患者　 31.06±10.29

6、 27.61 ±10.65 33.67 ±9.23 正常人 24.63 ±4.86 24.67 ±4.46 24.61 ±6.55,,,,侯曉華等 Chin J Gastroenterol 2000,侯曉華等 胃腸病學(xué) 2000

7、 朱良如等 中華消化雜志 2005,FD患者內(nèi)臟感覺(jué)障礙,1.至少具有以下一種或多種癥狀： 餐后腹脹，早飽，上腹痛，上腹燒灼感2.包括內(nèi)鏡等在內(nèi)的檢查，并未發(fā)現(xiàn)可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病。 癥狀在診斷前至少6個(gè)月，近3個(gè)月有癥狀發(fā)作。FD又分為餐后不適綜合征和上腹疼痛綜合征,FD的RomeIII診斷標(biāo)準(zhǔn),報(bào)警癥狀懷疑器質(zhì)疾病 心理障礙,與進(jìn)餐關(guān) 系,,動(dòng)力障礙相關(guān)

8、消化不 良,進(jìn)一步檢 查,抑酸2 周,酸相關(guān)疾病,,,,,,,,,,,,,,,,,,消化不良,促動(dòng)力劑2周,有效,無(wú)效,餐后出現(xiàn)/加重,餐后減輕,無(wú),無(wú)異常,有,無(wú)效,有效,相應(yīng)治療,無(wú)效,我國(guó)的消化不良診治流程 -----2000年,治療目的是減輕癥狀、提高生活質(zhì)量，治療方案的選擇仍屬經(jīng)驗(yàn)性的； 臨床上采取個(gè)體化藥物治療，強(qiáng)調(diào)按臨床分型進(jìn)行分級(jí)分類、循序漸進(jìn)的治療。 對(duì)癥狀較輕患者通過(guò)健康教育，

9、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、改變不良生活方式等達(dá)到緩解癥狀的目的； 癥狀明顯的患者則需要藥物治療，必要時(shí)可聯(lián)合心理及行為輔導(dǎo)進(jìn)行治療。,FD治療原則,一般治療（健康教育）,建立良好的生活習(xí)慣 保證充足的睡眠，勞逸結(jié)合，忌煙酒避免胃腸不良反應(yīng)較大的藥物 如NSAIDs等食譜的選擇 避免個(gè)人生活經(jīng)歷中會(huì)誘發(fā)癥狀的食物個(gè)體化的心理治療,餐后不適綜合征 常表現(xiàn)為餐后飽脹不適或早飽。

10、 可使用促胃腸動(dòng)力藥物。 上腹痛綜合征 表現(xiàn)為間斷性中上腹的疼痛，排氣排便后不能緩解，或有燒灼感。 可用PPI，H2RA抑酸藥物或胃粘膜保護(hù)劑改善上腹部不適、燒心等癥狀。,FD分型藥物治療原則,,促動(dòng)力劑與胃動(dòng)力,,協(xié)調(diào)近端胃運(yùn)動(dòng) 遠(yuǎn)端,增加胃竇泵作用,協(xié)調(diào)胃竇-十二指腸運(yùn)動(dòng),促進(jìn)胃排空,胃竇G-C --H+ 緩解上腹不適,腹脹早飽,噯氣,腹痛，食欲下降,,消除黏膜損害因子緩解

11、腹痛,腹脹惡心,嘔吐,,,防止DGR,,,,,甲氧氯普胺（胃復(fù)安或滅吐寧） 中樞和外周性多巴胺受體拮抗劑、5－HT4受體激動(dòng)劑，可改善胃腸道運(yùn)動(dòng) 功能，并有止嘔作用。 多潘立酮（嗎丁啉） 為外周性多巴胺受體拮抗劑，促進(jìn)上消化道蠕動(dòng)，加快胃腸排空， 協(xié)調(diào)胃腸之間運(yùn)動(dòng)。用于胃排空延緩等引起的消化不良癥狀。 莫沙必利（Mosapride） 選擇性5－HT4受體激動(dòng)劑

12、，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，改善胃腸道運(yùn)動(dòng) 功能 依托必利（Itopride,為力蘇） 多巴胺D2受體拮抗劑，抑制乙酰膽堿酶作用來(lái)增加乙酰膽堿釋放， 加快胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空。 紅霉素（Erythromycin） 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有MOT受體激動(dòng)劑作用，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。 替加色羅（Tegaserod , 澤馬可） 選擇性5－HT4受體部分激動(dòng)劑，通過(guò)激活

13、胃腸道5－HT4受體，刺激胃腸 道蠕動(dòng)和分泌，降低內(nèi)臟敏感性。,促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物,改善消化道運(yùn)動(dòng),副交感神經(jīng)節(jié)后纖維,加斯清,促進(jìn)乙酰膽堿游離,,分解,,,,膽堿酯酶,,,,,5-HT4,依托必利,嗎丁啉?滅吐靈制劑,,D2,胃腸動(dòng)力藥的作用機(jī)理,改善消化系統(tǒng)癥狀,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,FD抑酸或抗酸治療,適應(yīng)證 上腹疼痛綜合癥常用藥物 PPI，H2RA抑酸藥物 鋁碳酸鎂制劑,FD根除幽門(mén)螺

14、桿菌治療,適應(yīng)證 有幽門(mén)螺桿菌感染，尤其是癥狀較重者用法,對(duì)FGID患者伴有心理障礙診斷與處理,嚴(yán)重程度：,輕度 中度 重度,醫(yī)患關(guān)系和對(duì)疾病的教育,對(duì)癥、運(yùn)動(dòng)、減負(fù)和放松,心理障礙藥物,認(rèn)知行為治療人際關(guān)系應(yīng)激、放松、 催眠,,,,,,,小劑量TCA 或SSRI 、SNRI,,,,4-6W,?劑量,,,4-6W,,