膝關(guān)節(jié)外傷prjgarcia

1、TRAUMA OF THE KNEE膝關(guān)節(jié)外傷J.Garcia,,中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 放射科 譯,膝關(guān)節(jié)外傷,常見于交通事故與運(yùn)動(dòng)損傷 可發(fā)生于正常關(guān)節(jié),或 有基礎(chǔ)病變的患者 如：骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、 腎功能不全等,膝外傷的損傷模式,孤立的損傷（少見）多個(gè)骨+軟組織的聯(lián)合損傷（常見）病變情況取決于膝關(guān)節(jié)所處的位置和外力的作用方向與強(qiáng)度,膝外傷的病灶,骨損傷 半月板撕裂 交叉韌帶

2、損傷 側(cè)副韌帶損傷 肌腱損傷 膝關(guān)節(jié)脫位,同一病人的多處損傷,脛骨平臺(tái)骨挫傷,半月板縱行撕裂,,前叉韌帶的完全撕裂,骨折,可累及一個(gè)或多個(gè)骨 診斷策略： 1. 平片（仰臥位） 2.CT ：更好的判斷病變范圍 3.MRI：進(jìn)一步觀察懷疑但平片未能顯示的病灶 使用 “骨關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)(AO) ” 分類法,骨折,股骨遠(yuǎn)端 30% 股骨骨折發(fā)生于股骨遠(yuǎn)段并合并有嵌插和軟組織損

3、傷 AO分型: 橫行骨折（累及骨全層及骨外組織） T 或 Y形骨折（骨內(nèi)） 并發(fā)癥：其他骨的骨折、血管神經(jīng)損傷、脂肪栓塞,骨折,脛骨平臺(tái) 可單側(cè)或雙側(cè)受損 脛骨棘或髁間隆起可受損 另一種是GERDY結(jié)節(jié)的撕脫性骨折 并發(fā)癥可遲發(fā)或繼發(fā) 髕骨 可為關(guān)節(jié)外的，伴有伸肌結(jié)構(gòu)的損傷； 也可是關(guān)節(jié)內(nèi)的，伴或不伴伸肌結(jié)構(gòu)損傷。,骨折,腓骨近段 常合并

4、脛骨平臺(tái)骨折、韌帶損傷、和踝關(guān)節(jié)骨折 脛骨粗隆撕脫性骨折 常見于伸肌系統(tǒng)的突發(fā)的加速或減速運(yùn)動(dòng) 骨軟骨骨折 MRI是正確診斷的必備檢查 應(yīng)力性骨折 MRI是應(yīng)力性骨折早期診斷的重要手段,X光平片,,雙側(cè)股骨髁、股骨遠(yuǎn)段的關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)合性骨折(AO 分型),脛骨平臺(tái)的橫行骨折,占膝關(guān)節(jié)骨折的2%,影像診斷的第一步,X光平片,前后位 &側(cè)位片 : 可以發(fā)現(xiàn)75%的骨折 + 斜位 :

5、 發(fā)現(xiàn)85%的骨折當(dāng)懷疑骨折但前后位和側(cè)位均無發(fā)現(xiàn)時(shí)，必須照斜位片,CT,平片上所懷疑的骨折（受到脛骨平臺(tái)前后緣“雙線”的干擾）.CT:明確并完善了診斷,,1. 證實(shí)骨折的存在,,側(cè)位平片未顯示骨折，但CT上清晰易辨：一側(cè)脛骨平臺(tái)的凹陷性骨折,病例同上,,,CT,,2. 骨折的術(shù)前評估,冠狀&矢狀 2D,3D,其他外傷性的骨損傷,隱匿骨折小梁及軟骨下骨折 骨挫傷 合并軟組織損傷鑒別診斷:

6、骨折OR 正常變異 ? 如髕骨分裂 對于以上病變，在進(jìn)行X光檢查后，MRI是一 項(xiàng)十分可行的檢查,隱匿性骨折,平片未顯示，但MRI顯示清晰,,隱匿骨折=平片上不可見的骨折平片正常,MRI提示異常：顯示骨髓水腫及骨折線,,,,一側(cè)脛骨平臺(tái)骨折, 平片未見異常。MRI顯示清晰并見大片狀骨水腫區(qū)。,T1w,T2wFS,,骨軟骨骨折,髕骨受到直接外傷作用后，局部可見骨質(zhì)壓縮。但平片無法觀察軟骨情況。,,骨軟

7、骨骨折,髕骨脫位后髕骨內(nèi)面的骨軟骨骨折:平片顯示髕骨小骨碎片及脂肪-積液平面,,,骨軟骨骨折,PD w,T2w FS,髕骨骨軟骨骨折：MRI 顯示出軟骨和滑液間良好的組織對比分別率，并能正確評估軟骨受損的情況,,,撕脫性骨折,PD,T2wFS,股骨外側(cè)髁骨折位于關(guān)節(jié)內(nèi)：與關(guān)節(jié)積液形成良好的組織對比信號,,,骨折處位于骨表面,平片,仰臥,水平投照側(cè)位:未見明確骨折線，但可見“脂肪-積液平面”,被認(rèn)為是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的特異征象,,膝關(guān)節(jié)損傷中

8、的液-液平面 :是否一定有積脂血病的存在 ?,僅僅只是脂肪和積液嗎? 平片和 CT 只能看到脂肪液體平面，MRI卻能看到更多，它能看到以下3種成分的沉積： 細(xì)胞成分 (底層) 上清液 (中層) 液體(上層) Lugo-Olivieri Radiology 1996;196:499,,髁部損傷及液-液平面(患者取仰臥位

9、),骨髓病灶：骨挫傷or骨折 ?,液-液平面：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 ?,脂-液平面在積脂血病時(shí)發(fā)生，提示關(guān)節(jié)內(nèi)骨折！,,脛骨平臺(tái)側(cè)方骨折 及液液平面（三層兩線）,冠狀 T1 w,矢狀 T2w,,,,,,起源于外傷或微小創(chuàng)傷傷的、區(qū)域性的骨小梁壓縮改變平片無法顯示，但由于存在骨髓水腫而能被MRI清晰顯示常伴有前交叉韌帶損傷(80%) 和 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。本例合并外側(cè)半月板的撕裂,T2w FS,骨挫傷,,創(chuàng)傷后的骨髓病變,一組急性膝關(guān)節(jié)損傷病人，

10、共176人； 其中49人出現(xiàn)了骨髓水腫樣改變。其中： - 43.7%存在骨挫傷 - 23.8%存在軟骨下骨質(zhì)壓縮改變 - 32.5%存在骨軟骨骨折 骨髓水腫樣改變好發(fā)于股骨內(nèi)外側(cè)髁、脛骨平臺(tái)。 兩年后復(fù)查，大部分患者的骨髓水腫消失 Roemer,Bohndorf Skeletal Radiol 2002;31:615,應(yīng)力性骨折,應(yīng)力性骨折好發(fā)于骨干，

11、 左側(cè)顯示一幼兒脛骨的應(yīng)力性骨折平片最早的征象是骨膜反應(yīng) (最少需要1~3周)。MRI 對現(xiàn)實(shí)骨髓水腫和骨折線具有更高的敏感性及特異性。,,,應(yīng)力性骨折,老年女性，左側(cè)股骨-脛骨骨關(guān)節(jié)炎合并脛骨平臺(tái)橫行骨折， 臨床檢查低估于實(shí)際診斷。平片上脛骨平臺(tái)處可見橫行的骨質(zhì)硬化帶，MRI上骨折線清晰可見。,T1w,,OA,,,骨折OR正常變異?,外傷后左膝關(guān)節(jié)疼痛：平片1中是骨折還是髕骨分裂? MRI上局部可見骨髓高信號：骨折! 7周后復(fù)查

12、，外側(cè)骨碎塊出現(xiàn)骨量減少,,,1,2,,正常半月板,正常半月板包括正常的位置、形態(tài)、大小、邊緣輪廓，以及各個(gè)序列上都顯示為均勻的稍低信號 “紅”區(qū)：在成人及青少年的半月板，只有 外1/3存在血供，因此只有此區(qū)域發(fā)生的半月板撕裂可以修復(fù),半月板的“紅區(qū)”,矢狀 PD of MM,矢狀,,,MRI上“紅區(qū)”表現(xiàn)為等信號,左側(cè)示意圖顯示了半月板的血供情況，以及“紅區(qū)”和“白區(qū)”. Cassar-Puci

13、llino 2002MRI上“紅區(qū)”表現(xiàn)為等信號,關(guān)節(jié)透明軟骨呈高信號 半月板為纖維軟骨：在所有MRI序列上表現(xiàn)為低信號,正常半月板的MRI表現(xiàn),3D GE PD,T2w FS序列顯示透明軟骨和半月板之間良好的信號強(qiáng)度對比,半月板體寬約 9-12 mm在層厚為4-5mm的矢狀位序列上連續(xù)兩層顯示，呈“領(lǐng)帶結(jié)”樣,1,2,3,3 張連續(xù)的矢狀層面 (層厚3.5 mm 間隔0.5 mm) 顯示的正常半月板 : 形態(tài)呈“領(lǐng)帶結(jié)”樣

14、，邊界光整，低信號,正常半月板的MRI表現(xiàn),發(fā)育異常及正常變異,盤狀半月板 根據(jù)尸檢報(bào)告約有5%的人存在盤狀半月板，另有一些報(bào)道指出其出現(xiàn)率從0~2.7%不等 是指一種半月板正常形態(tài)消失并呈盤狀改變的半月板發(fā)育異常。根據(jù)盤狀改變的形態(tài)分為完全性的和不完全性的。 盤狀半月板容積發(fā)生撕裂及囊變。常見于有軟骨損傷癥狀的青年病人。,盤狀半月板,,MRI診斷標(biāo)準(zhǔn): 在5mm層厚的

15、層面連續(xù)5層顯示，并/或 橫斷寬度大于 14mm. 幾乎都發(fā)生于外側(cè)半月板,承重區(qū)中心部圓形或卵圓形的孔狀撕裂常被喻為“桶柄狀”撕裂。,外側(cè)盤狀半月板（無撕裂）,T1W GE,,半月板的正常變異 “裙邊樣”半月板,“裙邊樣”半月板指半月板具有“S”形皺褶樣的改變，被YU et al 1997稱為裙邊樣半月板,,PD

16、 T2wFS,,半月板撕裂,MRI 掃描方法： 冠狀T1w, 矢狀PD, 3mm通過觀察形態(tài)、大小、輪廓、信號來分辨撕裂的類型， 是正常變異 還是發(fā)育異常。 鑒別: 撕裂 vs 退行性變撕裂有時(shí)候可以是無癥狀的 : 50y以上的患者20%可以是無癥狀的 Kornick,Radiology 1990,177:463

17、,半月板撕裂的分級（按信號改變）,1級: 局限于半月板內(nèi)的圓形或小片狀高信號影 2級: 半月板內(nèi)的線狀高信號區(qū)（未累及關(guān)節(jié)面）3級: 異常信號延及關(guān)節(jié)面 Lotysch ,Mink,Crues Magn Reson imaging 1986,4:185,局限于半月板內(nèi)的病灶,2 級病變的大體解剖圖 ，退行性變,Stoller's book,T2w FS,半月板內(nèi)的帶狀高信號帶（2級）,,1 級與2級半月板病變,被

18、認(rèn)為是退變所致，高信號是由于纖維軟骨的退變所致。而非撕裂!,2級 半月板撕裂2例，發(fā)生于骨關(guān)節(jié)炎患者,,,半月板撕裂的分布,BACHMANN European Radiol 1999;9:143,P,M,P,退變常發(fā)生于40歲以上，也是發(fā)生撕裂的危險(xiǎn)因素,MM損傷的幾率是外側(cè)半月板的2~4倍.主要發(fā)生于后腳在100 個(gè)尸解標(biāo)本中，水平撕裂占73% (Noble et al JBJS(BR) 1975;57:180,半月板撕裂的分型,

19、半月板內(nèi)水平橫行鸚鵡嘴樣活瓣?duì)钔氨鷺油庵堋⒅苓叞朐掳?關(guān)節(jié)囊 分離,半月板撕裂,半月板撕裂可以是： 沿長軸的 or 放射狀的,水平的 or 垂直的,完全的 or 不完全的,,a.放射狀b.沿長軸-水平狀c.沿長軸-垂直狀,a.不完全, b.完全c.垂直, d.水平e.沿長軸, f.放射狀,撕裂的方向,,垂直撕裂 :外傷后

20、 水平撕裂 : 退變,半月板撕裂,內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂(3級):水平或縱行的帶狀高信號，延伸至下方關(guān)節(jié)面,T2wFS,,,,內(nèi)側(cè)半月板撕裂（3 級）：水平長軸撕裂,,垂直撕裂,后角的垂直撕裂常伴有前叉韌帶的損傷，發(fā)生率約 82.4%，只有 9.3%的前叉韌帶損傷緣于其他原因。VINSON 2008,常由于外傷所致. 撕裂方向 : 沿長軸 或 放射狀,2例垂直撕裂 ，放射狀,,,半月板撕裂,Grade 3 with a flap

21、,MM tear grade 3 with a flap displaced on the intercondylar notch,T2w,PD,,,,延伸至關(guān)節(jié)面 ?,,連續(xù)兩層矢狀位T2w FS均可顯示內(nèi)側(cè)半月板后角高信號區(qū)： 2級 or 3級病變 ?信號異常并未延及關(guān)節(jié)面：2級 !,,半月板高信號累及關(guān)節(jié)面的重要性,200例患者同時(shí)行MRI 及關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)鏡下可見：108例內(nèi)側(cè),、58 例外側(cè)半月板撕裂當(dāng)高信號連續(xù)兩個(gè)層

22、面累及表面時(shí)，有 90% 存在撕裂 < 9% 撕裂 不累及表面DE SMET, AJR 1993 ; 161 : 101,桶柄狀撕裂,半月板沿長軸方向撕裂，可出現(xiàn)移位或無移位,Stoller,chap7,p274,移位的半月板碎塊在MRI上的3D圖像,桶柄狀撕裂的MRI表現(xiàn),可見如下征象： 髁間窩可見移位的半月板碎塊 “雙后交叉韌帶” 征 “翻轉(zhuǎn)” 半月板征 正?！邦I(lǐng)帶結(jié)征”消失,碎塊的移位,,內(nèi)側(cè)半月板桶柄

23、狀撕裂，髁間窩見移位的碎片影。由于纖維軟骨和透明軟骨明顯的組織對比而顯示清晰,3D GE,,內(nèi)側(cè)半月板撕裂，碎塊移位至髁間窩,,3D GE,PD,,碎塊移位的另一例,,,顯示髁間窩的撕裂碎片.撕裂的碎片常常與后交叉韌帶平行.只發(fā)生于內(nèi)側(cè)半月板,PCL,PD,“雙后交叉韌帶”征,,,,半月板撕裂碎塊向前“翻轉(zhuǎn)” 在矢狀未上可見 “雙前角征",“翻轉(zhuǎn)” 半月板,HARAMATI Skeletal radiol 1993,“翻轉(zhuǎn)

24、” 半月板,,,,,,沿長軸撕裂伴移位,翻轉(zhuǎn)至前角前方,外側(cè)半月板的桶柄狀撕裂，伴有向前翻轉(zhuǎn)、移位至前角前方——成為“翻轉(zhuǎn)半月板”，出現(xiàn)“雙前角征”,SAGITTAL PD,CORONAL 3D GE,,,,Ant. horn,“領(lǐng)帶結(jié)” 征的消失,由 Helms首次描述 (AJR 1998) 正常半月板體部的平均厚度是 9-12 mm，矢狀位上，4-5mm層厚的圖像則連續(xù)2層顯示。如果發(fā)生桶柄狀撕裂及移位，剩余

25、的半月板體部只能在一層或無任何層面上顯示. 33例桶柄狀撕裂，有97%出現(xiàn)“領(lǐng)帶結(jié)” 征的消失(Dorsay,Helms 2003),桶柄狀撕裂的MRI診斷,最可靠的征象是撕裂碎塊的移位，通常位于髁間窩雙后交叉韌帶征 只在內(nèi)側(cè)半月板撕裂時(shí)出現(xiàn)，外側(cè)半月 板的撕裂碎片會(huì)被完整的前交叉韌帶阻隔. 敏感度 32.6%,特異度 100%向前翻轉(zhuǎn)征 敏感度60.5%, 特異度89.7%領(lǐng)帶結(jié)征

26、的消失 敏感度88.4%，特異度64.3% Dorsay,Helms Skeletal Radiol 2003;32:266,評估半月板撕裂的“陷阱”,排除以下正常結(jié)構(gòu)的混淆: -膝橫韌帶：位于兩半月板前角之間的帶狀結(jié)構(gòu) -腘肌腱：位于髕韌帶與外側(cè)半月板之間 -半月板股骨韌帶：從外側(cè)半月板后角至內(nèi)側(cè)股骨髁，后叉前方的部分為Humphrey 韌帶（板股前韌帶），后方的為 Wris

27、berg韌帶（板股后韌帶）,膝橫韌帶與半月板股骨韌帶,膝橫韌帶是指位于外側(cè)半月板前方的韌帶 (矢狀位),,PCL,,PCL,,,從外側(cè)半月板后角至內(nèi)側(cè)股骨髁, 在后交叉韌帶之前的部分=Humphrey韌帶,,,L M,,半月板股骨韌帶,,,,,半月板股骨韌帶屬一種正常變異的結(jié)構(gòu)，從外側(cè)半月板后角至內(nèi)側(cè)股骨髁，冠狀位連續(xù)2可層面可以清晰顯示。Wrisberg韌帶（板股后韌帶）是指半月板股骨韌帶位于后交叉韌帶后方的部分(矢狀位上) ，較

28、Humphrey（板股前韌帶）韌帶更常見,MRI vs 關(guān)節(jié)鏡,MRI 對于各種撕裂的敏感度達(dá)94% , 特異度 90%對桶柄狀撕裂的診斷有一定困難,在有移位的情況下敏感度達(dá)84%；如沒有移位，MRI 診斷困難,前交叉韌帶,前交叉韌帶具有薄、復(fù)雜、斜行的特點(diǎn)，掃描時(shí)需要合適的掃描方位與序列 常見的韌帶損傷可以單發(fā)或合并其他損傷,發(fā)生于膝關(guān)節(jié)伸展過度、外翻、內(nèi)旋內(nèi)翻時(shí),正常的前交叉韌帶,Sagittal PD

29、ACL由兩束膠原纖維組成，由脂肪成分分開，在各個(gè)序列上呈低信號.ACL平行于 Blumensaat線 (髁間窩頂) 與脛骨平臺(tái)約呈55度角,,,Sag PD,Sag T2w,,正常 ACL,前叉：3mm厚的層面上連續(xù)兩層顯示兩種體位掃描：矢狀+斜冠狀/斜矢狀,斜矢狀位的ACL （定位時(shí)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)約15°,T2wFS）,兩束均顯示清晰 (韌帶的低信號與 兩束間滑液的高信號形成清晰對比),,T2wFS,,ACL的損

30、傷機(jī)制,常見的機(jī)制是由于脛骨平臺(tái)的旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致外側(cè)股骨髁對脛骨平臺(tái)的撞擊、壓迫。,前叉韌帶的骨質(zhì)損傷,外側(cè)股骨髁的壓縮性骨折. 敏感度不高,但特異性強(qiáng). 外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折 (機(jī)制同上) 內(nèi)側(cè)髁間隆起骨折(尤其見于青年人) SEGOND‘s骨折: 外側(cè)脛骨平臺(tái)前外側(cè)緣的撕脫性骨折. 幾乎是前叉斷裂的特異性病征. 由于撕脫的骨片細(xì)?。?0mm）且位于垂直方向，因此常常被漏診 內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)后緣的骨折；較外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折少見,A

31、CL撕裂的MRI表現(xiàn),形態(tài)學(xué) (96% 敏感度, 特異度)不規(guī)則波浪狀邊緣連續(xù)中斷信號異常 (94%敏感度, 特異度)間接征象 : 骨挫傷 膝關(guān)節(jié)間隙外側(cè)份增寬 后交叉韌帶彎曲,前叉韌帶（ACL） 完全撕裂，未見顯示,Sagittal PD : 2 張連續(xù)層面,,?,斜矢狀位T2w 壓脂：ACL仍未見顯示，提示完全撕裂,,脛骨平臺(tái)骨折撕脫性骨折，前叉韌帶嵌入,PD,后交叉韌帶（P

32、CL）的曲度,PCL 應(yīng)在矢狀位上觀察，測量曲度時(shí)取：5-10° 屈曲, 15-20° 外旋曲度= X/ Y 后叉韌帶附著點(diǎn)連線的長度 (Y)最大垂直高度 (X)正常值 0.27 (屈曲5-10°時(shí))前叉韌帶斷裂時(shí) 0.40TUNG, RADIOLOGY 1993; 188 : 661,正常ACL 和PCL；當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲 25°時(shí)PCL的正常曲度,,,前叉完全撕裂， 后叉韌帶曲度

33、增大,,,,矢狀PDT2wFS,矢狀PD,,ACL 部分及完全撕裂,部分撕裂 : 一些未損傷的纖維束維持正常走向完全撕裂 : 纖維束中斷, 可見的纖維束走行方向異常MRI鑒別困難： 一組（13 人）經(jīng)關(guān)節(jié)證實(shí)的ACL部分撕裂的患者，MRI診斷的敏感度：40~75%，特異度 62~89% UMANS et al.AJR 1995;165:893,ACL 部分撕裂,MRI所見 : 可見部分完整的纖維束

34、韌帶變薄 波浪或彎曲改變 ACL的后側(cè)方出現(xiàn)不均勻團(tuán)狀信號 Lawrence et al Injury 1996;27:153如有間接征象(骨挫傷、脛骨前份撕脫性骨折等)出現(xiàn)，提示較嚴(yán)重的撕裂.,T2wFS,ACL中段信號增高并走行方向異常 (波浪狀并彎曲)，但仍可見完整的纖維束 (與滑液高信號形成對比).未見骨質(zhì)或脛骨平臺(tái)的損傷.完全 or 不完全?不完全可能性大,,,A

35、CL 撕裂的誤診,假陽性藥物的使用、退變、部分容積效應(yīng)、掃描計(jì)劃選擇不加假陰性慢性撕裂后的纖維疤痕誤診為正常ACL,后交叉韌帶（PCL）,粗大、整齊、均勻，具有一定的彎曲度PCL 損傷占所有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的3-23% ，其中30% 是單純性的損傷發(fā)生機(jī)制：屈曲過度和/或脛骨過度彎曲伸展 (+ 前叉損傷)通過MRI診斷容積,正常前后徑平均 6mm(4-8 mm)PD and T2w 圖像上為低信號,PD,正常P

36、CL,PCL 完全撕裂 并 脛骨骨挫傷,Sag T2 w FS,Sag DP,撕裂的PCL 厚度常> 7mm(94%)，并呈高信號，同時(shí)有纖維的不連續(xù),,,PCL撕裂 : 無連續(xù)性中斷，但厚度增加、信號增高,STIR,,合并骨挫傷 ，ACL 與 PCL 撕裂,矢狀位連讀圖像 PD,,,,內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）,2 束組成: 淺層與深層 (關(guān)節(jié)囊壁的增厚并與半月板體部相貼) 冠狀位,T1w + T2w 壓脂 序列MCL 撕

37、裂很常見 ，發(fā)生于外翻作用力時(shí)，常合并有外側(cè)半月板-關(guān)節(jié)囊分離、骨挫傷,正常 MCL,冠狀 T1wMCL 從股骨內(nèi)側(cè)髁至內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)，薄、低信號，附著于關(guān)節(jié)囊,,,,外側(cè)副韌帶（LCL）,與關(guān)節(jié)囊分開而獨(dú)立存在冠狀位,T1w + T2w 壓脂 序列在內(nèi)翻與內(nèi)旋作用力時(shí)，可合并脛側(cè)帶與股二頭肌的損傷 合并前叉韌帶損傷和外側(cè)脛骨平臺(tái)撕脫傷時(shí)=SEGOND‘s骨折,正常LCL,冠狀 T1wLCL 從股骨外側(cè)髁至腓骨頭薄、低信號

38、的帶狀結(jié)構(gòu)，與關(guān)節(jié)囊分離,,,,側(cè)副韌帶損傷的分級,Grade 1,Grade 2,Grade 3,Grade 4,完全撕裂，功能減低,少量纖維的撕裂，功能無減低,伴有骨質(zhì)的撕脫,正常,內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷,膝關(guān)節(jié)外展時(shí)，內(nèi)側(cè)副韌帶甚至前叉韌帶撕裂,內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂,MCL 2級MCL 欠連續(xù)、信號異常,冠狀 T2wFS,,,MCL 撕裂并 內(nèi)側(cè)半月板下方小片撕裂, 關(guān)節(jié)鏡下可見但mRI出現(xiàn)漏診,,,,2級 外側(cè)副韌帶撕裂并外側(cè)脛骨平臺(tái)骨

39、挫傷 和 LCA撕裂(此圖未顯示),冠狀T1w,,膝關(guān)節(jié)的伸肌系統(tǒng),包括： 四頭肌 髕骨 髕韌帶 髕骨支持帶部分或完全撕裂急性或慢性損傷髕骨暫時(shí)性的脫位,矢狀MRI上顯示清晰,超聲上亦顯示清晰,Sagittal PD,正常四頭肌和髕韌帶,肌腱損傷,四頭肌的撕裂較少見撕裂主要發(fā)生在骨-韌帶接駁處,距髕上緣1-2 CM

40、 少見于正常人，常發(fā)生于年老、肥胖、或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,、甲亢、甾類激素治療的病人中,肌腱撕裂,雙側(cè)髕韌帶同時(shí)撕裂， 見于一腎衰并長期接受透析治療的青年患者， 雙側(cè)髕骨均明顯向上移位,,,髕韌帶撕裂復(fù)發(fā) （重建術(shù)1年后），腎功能不全接受透析治療的患者,Sagittal PD,GARCIA 2003,同上例,膝關(guān)節(jié)脫位,少見 (發(fā)生率約0.11%,BUI 2008)發(fā)生于強(qiáng)大作用力的外上，常有多條韌帶的撕裂；亦可發(fā)生于小但突發(fā)瞬時(shí)的所用

41、力 常向后脫位，伴有前叉、后叉?zhèn)雀表g帶及半月板的損傷，二頭肌的損傷最常見關(guān)節(jié)外損傷常具有自愈性腘動(dòng)脈損傷 40%腓神經(jīng)麻痹 30%,膝關(guān)節(jié)脫位,2 例 膝關(guān)節(jié)脫位,膝關(guān)節(jié)脫位,動(dòng)脈損傷是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥.膝關(guān)節(jié)脫位后應(yīng)立即行動(dòng)脈造影 (盡管本例以已發(fā)生了自愈),膝關(guān)節(jié)脫位伴 前叉+后叉 損傷,,,髕骨脫位,Axial PD and T2wFS,復(fù)發(fā)性右側(cè)髕骨脫位，自發(fā)修正后的MRI檢查部分外側(cè)關(guān)節(jié)面軟骨信號不均