臨床醫(yī)學(xué)實踐技能考試操作步驟

1、124項經(jīng)典實踐技能考試操作試題項經(jīng)典實踐技能考試操作試題一、手術(shù)區(qū)消毒和鋪巾一、手術(shù)區(qū)消毒和鋪巾【目的】消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細菌?！静僮鞣椒ā繙?zhǔn)備消毒用物，如皮膚上有較多油脂或膠布粘貼的殘跡，可先用汽油或松節(jié)油拭去。傳統(tǒng)方法是術(shù)者洗手后用2％～3％碘酊涂擦皮膚三遍，待干后用70％酒精消毒脫碘二遍。目前消毒方法有用0.5％碘爾康溶液或1：1000苯扎溴銨溶液涂擦三遍。對嬰兒、面部皮膚飛口腔、肛門、外生殖器等部位，可選用刺激性小

2、、作用較持久的0.75％吡咯烷酮碘消毒。在植皮時，供皮區(qū)的消毒可用70％酒精涂擦三遍。以腹部手術(shù)為例，消毒范圍至少要求上至乳頭線，下至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線。先將消毒液倒人肚臍少許，用卵圓鉗夾持浸有消毒劑(2.5％～3％碘酊)的棉球或小紗布塊，由腹部中心區(qū)開始涂擦，繞過肚臍；涂擦?xí)r不留空隙；第二、三遍都不能超出上一遍的范圍。第三遍消毒完畢，翻過卵圓鉗用棉球的另一側(cè)將肚臍內(nèi)的消毒液沾干。消毒完畢，換消毒液(碘伏或01％新潔爾滅)消毒會

3、陰部?！咀⒁馐马棥?消毒皮膚應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心向四周涂擦。如為感染傷口、或為肛門區(qū)手術(shù)，則應(yīng)從手術(shù)區(qū)的外周涂向中央處。已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布不應(yīng)再返回涂擦清潔處。2手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。如手術(shù)有延長切口的可能，則應(yīng)事先相應(yīng)擴大皮膚消毒范圍?！句伣怼渴中g(shù)區(qū)消毒后，鋪無菌巾。鋪巾時每塊手術(shù)巾的反折部靠近切口。鋪巾的順序是：先鋪鋪巾者對面一側(cè)，再鋪會陰側(cè)，再鋪頭側(cè)，最后鋪靠近鋪巾者一側(cè)，然后用巾鉗夾住無菌巾之交叉

4、處固定。若鋪巾完畢后要修正某一鋪巾只能由手術(shù)區(qū)向外移。然后再根據(jù)需要鋪中單、大單，大單的頭端應(yīng)蓋過手術(shù)架，兩側(cè)和足端部應(yīng)垂下超過手術(shù)臺邊緣30cm。二、換二、換藥【術(shù)前準(zhǔn)備】1.物品準(zhǔn)備(1)治療碗(盤)2個，有齒、無齒鑷各l把或血管鉗2把，探針1個，手術(shù)剪1把。(2)2％碘酊和70％酒精棉球或碘伏，生理鹽水，棉球若干，引流物或根據(jù)傷口所選擇的藥物、敷料。(3)膠布、剪刀、汽油或松節(jié)油飛棉簽。必要時備酒精燈、火柴、穿刺針。根據(jù)傷口需要酌

5、情備用胸腹帶或繃帶。2病人準(zhǔn)備告知病人換藥的目的，可在病房，最好在專用的換藥室進行換藥，病人應(yīng)采取最舒服且傷口暴露最好的體位。應(yīng)避免著涼，如傷口較復(fù)雜或疼痛較重，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物以解除病人的恐懼及不安。【操作步驟】換藥前操作者應(yīng)洗手，并戴好帽子和口罩。1一般換藥方法(1)移去外層敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在彎盤內(nèi)。(2)用鑷子或血管鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料，如分泌物干結(jié)粘著，可用生理鹽水潤濕后揭下。(3)一只鑷子或血管鉗直接用于接觸傷

6、口，另一鑷子或血管鉗專用于傳遞換藥碗中物品。(4)70％酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，生理鹽水棉球輕拭去傷口內(nèi)膿液或分泌物，拭凈后根據(jù)不同傷口選擇用藥或適當(dāng)安放引流物。(5)用無菌敷料覆蓋并固定，貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長軸垂直。3外)，掛在鉤上?！咀⒁馐马棥?.隔離衣長短要合適，如有破洞應(yīng)補好。穿隔離衣前，準(zhǔn)備好工作中一切需用物品，避免穿了隔離衣到清潔區(qū)取物。2穿隔離衣時，避免接觸清潔物，系領(lǐng)子時，勿使衣袖觸及面部、衣領(lǐng)及工作帽。穿著隔離

7、衣，須將內(nèi)面工作服完全遮蓋。隔離衣內(nèi)面及衣領(lǐng)為清潔區(qū)，穿脫時，要注意避免污染。3穿隔離衣后，只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進行活動，不得進入清潔區(qū)。4掛隔離衣時，不使衣袖露出或衣邊污染面蓋過清潔面。5，隔離衣應(yīng)每天更換，如有潮濕或被污染時，應(yīng)立即更換。五、穿、脫手術(shù)衣五、穿、脫手術(shù)衣1穿無菌手術(shù)衣穿衣前先洗手、消毒。一手抓住最上面的折疊的手術(shù)衣中部，拿起，注意不要污染下面的手術(shù)衣。用雙手分別提起手術(shù)衣的衣領(lǐng)兩端，輕輕抖開手術(shù)衣，有腰帶的—面向外，將手

8、術(shù)衣略向上拋起，順勢雙手同時插入袖筒，手伸向前，巡回護士在后面協(xié)助穿衣，使雙手伸出袖口。身體略向前傾，使腰帶懸垂離開手術(shù)衣，雙手交叉提起左右腰帶略向后遞，由護士在身后接去后系緊。2脫無菌手術(shù)衣手術(shù)完畢，如有接臺手術(shù)，先脫手術(shù)衣，后脫手套。由護士解開腰帶后將手術(shù)衣自背部向前反折脫掉，小心使手套的腕口隨之翻轉(zhuǎn)于手上。先用右手將左手套扯至左手掌指部，再以左手指扯去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。全過程防止手部皮膚接觸到手套的外面

9、。脫下的手套如未破，則不必重新刷手，只需要手臂浸泡酒精或苯扎溴銨溶液5分鐘，再穿無菌手術(shù)衣和戴手套。如前一次手術(shù)為污染手術(shù)，不管手套是否已破，則接臺手術(shù)要重新洗手。六、吸六、吸氧術(shù)【目的】糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，提高動脈血氧分壓和動脈血氧飽和度，增加動脈血氧含量，促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動?！具m應(yīng)證】1呼吸系統(tǒng)肺源性心臟病、哮喘、重癥肺炎、肺水腫、氣胸等。2心血管系統(tǒng)心源性休克、心力衰竭、心肌梗死、嚴重心律失常等。3.中樞

10、神經(jīng)系統(tǒng)，顱腦外傷、各種原因引起的昏迷等。4其他嚴重的貧血、出血性休克、一氧化碳中毒、麻醉藥物及氰化物中毒、大手術(shù)后、產(chǎn)程過長等?！疚锲窚?zhǔn)備】中心供氧氧氣裝置、一次性吸氧管、蒸餾水、治療碗內(nèi)盛溫開水、棉簽、彎盤、手電筒、用氧記錄單、筆?！静僮鞑襟E】操作者洗手，將所用物品攜至床旁，核對病人，向病人解釋操作目的，取得病人同意，戴口罩，協(xié)助病人取舒適臥位。用手電筒檢查病人鼻腔，用濕棉簽清潔兩側(cè)鼻孔，安裝氧氣表并檢查是否漏氣，連接吸氧管，調(diào)節(jié)氧

11、流量，潤滑吸氧管并檢查是否通暢，將吸氧管輕輕插入兩側(cè)鼻孔內(nèi)并妥善固定。記錄給氧時間、氧流量，并向病人及家屬交待注意事項。清潔病人面部及整理床位。【吸氧方法】1.單側(cè)鼻導(dǎo)管法連接鼻導(dǎo)管于玻璃接頭上，打開流量表開關(guān)，調(diào)節(jié)氧氣流量；將鼻導(dǎo)管插人冷開水藥杯中，試驗導(dǎo)管是否通暢，并潤滑鼻導(dǎo)管；斷開鼻導(dǎo)管與玻璃接頭，測量導(dǎo)管插入長度(約為鼻尖到外耳道口長度的2／3)，將鼻導(dǎo)管輕輕插入；用膠布將鼻導(dǎo)管固定于鼻梁和面頰部，連接鼻導(dǎo)管與玻璃接頭，觀察吸氧