江蘇醫(yī)療機構(gòu)校驗現(xiàn)場審查基本標準試行

1、江蘇省醫(yī)療機構(gòu)校驗現(xiàn)場審查基本標準（試行）江蘇省醫(yī)療機構(gòu)校驗現(xiàn)場審查基本標準（試行）（一）（一）（醫(yī)院及設置床位的其它醫(yī)療機構(gòu)）審查項目審查項目審查要求審查要求審查方法審查方法分值分值（分）（分）扣分標準扣分標準1.床位配置符合《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》要求及《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記內(nèi)容核查實際開放床位數(shù)10床位配置低于基本標準低限，每下降2%扣1分2.科室設置達到《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》要求，符合《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記內(nèi)容核查醫(yī)療機構(gòu)科室

2、設置15必設診療科目每缺1個扣5分3.人員配備達到相應的《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》核查醫(yī)生、護士、衛(wèi)技人員花名冊和資格、執(zhí)業(yè)、職稱證，人員與科目相符。25每床位配備衛(wèi)生技術(shù)人員比例每下降2%扣1分；床護比每下降2%扣1分；人員職稱不達標每人扣5分；每個必設診療科目無注冊醫(yī)師扣10分，每個非必設診療科目無注冊醫(yī)師扣5分；其它人員配備不達標扣5分人4.業(yè)務用房達到《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》，診療功能分區(qū)合理核查建筑面積、業(yè)務用房、診療室、輸液室、處置室

3、等。業(yè)務用房能滿足診療要求，診療功能分區(qū)、流程合理。10建筑面積不合要求扣5分，診療功能分區(qū)、流程不合理扣5分。5.設備配備達到相應的《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》；甲、乙類大型醫(yī)用配置符合規(guī)定核查基本設備配備和專科設備。核對醫(yī)院甲、乙類大型醫(yī)用設備配置許可證10設備配備不合要求每缺1件扣5分。設備無配置許可證每缺1件扣3分。一、醫(yī)療一、醫(yī)療機構(gòu)基本機構(gòu)基本標準符合標準符合情況情況6.醫(yī)療機構(gòu)工作制度、人員崗位職責齊全、實用。核查醫(yī)療機構(gòu)工作制度

4、、人員崗位職責。5醫(yī)療機構(gòu)工作制度、人員崗位職責每少1項扣2分；不實用扣1分4.嚴格貫徹落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。核心制度執(zhí)行到位。疑難危重病例討論、甲類手術(shù)術(shù)前討論、死亡病例討論率均達到100%查閱資料、現(xiàn)場察看、暗訪，抽查手術(shù)病歷10份、死亡病歷5份、疑難危重病例病歷10份。101項制度執(zhí)行不到位扣2分；發(fā)現(xiàn)1例未討論扣2分；1例討論不符合要求，扣2分；扣完為止。5.嚴格執(zhí)行病歷書寫規(guī)范、處方管理辦法、抗菌藥物臨床應用管理規(guī)

5、范以及手術(shù)分級管理規(guī)范抽查門診病歷10份，住院病歷20份（含手術(shù)病歷10份），處方50張。10病例書寫不符合規(guī)范一份扣2分，抗菌藥物使用不合理每例扣3分，未經(jīng)審批和準入擅自開展超范圍手術(shù)，或其他診療技術(shù)，扣10分。6.醫(yī)技科室嚴格按照有關管理規(guī)范開展工作查閱檢驗、影像、藥劑、輸血等科室資料、現(xiàn)場察看。10一處不符合規(guī)定扣3分。注：1、部分醫(yī)療機構(gòu)開展業(yè)務未涉及本標準中的部分內(nèi)容，相應分值可不計，剩余分值折合成百分率。2、一級醫(yī)院或100