動(dòng)物診療許可證審批辦事指南

1、1編號(hào)：上海市動(dòng)物診療許可證上海市動(dòng)物診療許可證申請(qǐng)表申請(qǐng)單位（蓋章）：上海市上海市公司公司填表日期：2017年11月11日上海市畜牧辦公室制3動(dòng)物診療許可證申請(qǐng)表動(dòng)物診療許可證申請(qǐng)表地址上海市區(qū)路號(hào)企業(yè)名稱（或業(yè)主）上海市公司經(jīng)營地址上海市區(qū)路號(hào)法人代表張三電話123456789郵政編碼200001經(jīng)濟(jì)性質(zhì)□國有√私營□個(gè)體□中外合資□外商獨(dú)資□其他注冊(cè)資金100萬經(jīng)營范圍√動(dòng)物診療□寵物用品經(jīng)營□寵物美容姓名性別年齡學(xué)歷所學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)

2、獸醫(yī)資格證書編號(hào)獸醫(yī)師執(zhí)業(yè)證編號(hào)張三男35碩士獸醫(yī)A000012345601滬獸醫(yī)師號(hào)李四男22本科獸醫(yī)A000012345602滬獸醫(yī)師號(hào)王五女26大專獸醫(yī)A000012345603滬獸醫(yī)師號(hào)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師執(zhí)業(yè)助理獸醫(yī)師場(chǎng)所條件一、診療場(chǎng)所面積平方米二、周邊環(huán)境周圍100米內(nèi)有無學(xué)校、醫(yī)院、飯店、影劇院、體育場(chǎng)（館）、居民住宅區(qū)，有的需注明距離：周圍100米內(nèi)有無學(xué)校、醫(yī)院、飯店、影劇院、體育場(chǎng)（館）、居民住宅區(qū)……三、儀器設(shè)備（可附表）