骨科特殊檢查

1、肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位1杜加斯(Degas)征：又稱肩內(nèi)收試驗(yàn)。讓病人屈曲患肢肘關(guān)節(jié)，然后用患肢的手去扣對(duì)側(cè)肩部，若肘關(guān)節(jié)能貼近胸壁即為正常，否則為陽(yáng)性，說(shuō)明有肩關(guān)節(jié)脫位。Dugas征陽(yáng)性可有三種情況：①當(dāng)手搭對(duì)側(cè)肩部時(shí)，肘關(guān)節(jié)不能靠近胸壁；②當(dāng)肘關(guān)節(jié)靠近胸壁時(shí)，手不能搭在對(duì)側(cè)肩部；③手搭肩和肘靠均不可能。2卡拉威(Callaway)試驗(yàn)：用卷尺從肩峰繞過(guò)腋窩測(cè)其周握。肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，肱骨頭向前下方移位，因而與肩胛骨重疊，其前后徑增寬，故周

2、徑增大。3漢密爾頓（Hamilton)征：又稱直尺試驗(yàn)。用一根直尺置于上臂外側(cè)，先靠近肚骨外上解部，后靠近＿＿七臂皮膚。若上端貼于大結(jié)節(jié)即為正常（陰性）；若不能靠近大結(jié)節(jié)，反而靠近肩峰時(shí)，即為陽(yáng)性，說(shuō)明肪骨頭向前內(nèi)脫位或肩腳骨頸部骨折。因?yàn)檎Ｕ邧V骨大結(jié)節(jié)在肩峰與肪骨外裸連線之外。4.肪骨長(zhǎng)軸延長(zhǎng)線試驗(yàn)：沿肪骨長(zhǎng)軸做一直線，肩關(guān)節(jié)脫立時(shí)，該線可通過(guò)患側(cè)的眼睛。5.布萊恩特(Bryant)征：肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，腋皺襞下降。6肩三角試驗(yàn)：肩峰、

3、嚎突、大結(jié)節(jié)三點(diǎn)組成三角形。脫位時(shí)，大結(jié)節(jié)位置變動(dòng)，故所在三角與對(duì)側(cè)不同。肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)脫位1見(jiàn)肩胛骨頸骨折之聳肩試驗(yàn)。2見(jiàn)肩脾骨頸骨折之肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)。肩峰骨折及肱骨骨折肩峰骨折及肱骨骨折見(jiàn)肩胛骨頸骨折之肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)。肩月甲骨頸骨折肩月甲骨頸骨折1見(jiàn)肩關(guān)節(jié)脫位之漢密爾頓征。2.聳肩試驗(yàn)：患者坐正，兩臂自然下垂于身旁。檢查者站于患者背后，一雙手分別按在其雙肩上，然后讓患者聳肩，對(duì)比兩側(cè)聳肩的力量有無(wú)差別。聳肩無(wú)力者可見(jiàn)于鎖骨骨折

4、、肩鎖關(guān)節(jié)脫位以及副神經(jīng)損傷引起的斜方肌麻痹。3.肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)：病人取站立位，檢查者站于前側(cè)方，雙手分別按在其雙肩上，觸診肩胛骨的代償活動(dòng)。然后，患者從中立位開(kāi)始外展運(yùn)動(dòng)直至上舉過(guò)頭，并及時(shí)說(shuō)明外展過(guò)程中肩痛何時(shí)開(kāi)始、何時(shí)停止。檢查者注意其疼痛時(shí)的外展角度。外展時(shí)肩部疼痛的臨床意義：①患者剛開(kāi)始外展即有疼痛，可見(jiàn)于肱骨骨折、肩胛骨頸部骨折、鎖骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)炎等。②開(kāi)始外展時(shí)不痛，但外展越接近90“位越痛，可能為肩關(guān)節(jié)粘連。

5、③外展過(guò)程中有疼痛，但到上舉時(shí)疼痛反而減輕或不痛，可能為三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎。1.肘三角與肘直線：又稱休特(Hater)三角與休特(Hater）直線。正常人肘關(guān)節(jié)屈曲90”時(shí)，肱骨內(nèi)上髁、外上髁與尺骨鷹嘴突，此三點(diǎn)形成一個(gè)等腰三角形，稱為肘三角。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，三點(diǎn)在一條直線上，稱為肘直線。肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，三角形狀改變，伸直時(shí)三點(diǎn)不在一條直線上。2.伸肘試驗(yàn)：患者取坐位或站立，手掌放在頭頂上，然后主動(dòng)伸肘，若不能主動(dòng)伸肘，可能為肘

6、關(guān)節(jié)后脫位、鷹嘴骨折、撓骨小頭半脫位等。若患者不能主動(dòng)伸肘或伸肘時(shí)臂叢處出現(xiàn)疼痛，稱拜克伯(Bikbles)征陽(yáng)性，可能為臂叢神經(jīng)炎或腦膜炎，原因是伸肘對(duì)臂叢神經(jīng)有明顯的牽拉作用。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折髁干角：又稱B、O、馬普克髁上線。正常的肱骨長(zhǎng)軸與內(nèi)、外上髁連線成直角，如髁上骨折移位或先天性畸形時(shí)，此髁干角改變，成銳角或鈍角。撓骨小頭骨折撓骨小頭骨折伸直外翻擠壓試驗(yàn)，如有疼痛為陽(yáng)性，見(jiàn)于橈骨小頭骨折。肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎1米爾

7、(Mill)征：囑患者將肘伸直一腕部屈曲，同時(shí)將前臂旋前，如果肱骨外上髁部感到疼痛即為陽(yáng)性，對(duì)診斷肱骨外髁炎（網(wǎng)球肘）有意義。2伸肌緊張?jiān)囼?yàn)：又稱柯宗(Cozen）試驗(yàn)。讓患者屈腕、屈指，檢查者將手壓于各指的背側(cè)作對(duì)抗，再囑患者抗阻力伸指及伸腕關(guān)節(jié)，如出現(xiàn)肱骨外上髁疼痛即為陽(yáng)性，多見(jiàn)于網(wǎng)球肘。肱骨內(nèi)上髁炎肱骨內(nèi)上髁炎屈肌緊張?jiān)囼?yàn)：讓患者握住檢查者的手指（示指至小指），強(qiáng)力伸腕握拳，檢查者手指與患者握力對(duì)抗，如出現(xiàn)內(nèi)上髁部疼痛即為陽(yáng)性，多

8、見(jiàn)于肱骨內(nèi)上髁炎。Colles骨折骨折直尺一試驗(yàn)：正常時(shí)，置一尺于小指及肱骨外髁，此尺不接觸尺骨莖突，當(dāng)Colles骨折時(shí)，尺骨莖突與尺接觸。撓骨下端骨折尺骨莖突骨折撓骨下端骨折尺骨莖突骨折1.腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)：見(jiàn)腕止三角軟骨損傷。2.勞吉爾(Laugier)征：撓骨莖突尖端長(zhǎng)于尺骨莖突尖端約1.01.5cm為正常解剖關(guān)系，若撓骨下端骨折移位，二者尖端可在同一水平線上，甚至相反，這種現(xiàn)象稱為勞吉爾征。腕三角軟骨損傷腕三角軟骨損傷腕三角