【膽知識(shí)】腹腔鏡膽囊切除術(shù)_膽總管切開(kāi)取石術(shù)的手術(shù)配合

1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管切開(kāi)取石一期縫合的手術(shù)配合,xx二附院手術(shù)室肝膽胃腸組,標(biāo)題請(qǐng)放到中間位置，并且分兩行，名字沒(méi)有堅(jiān)的寫(xiě)的，這樣改一下是不是美觀了些,,腹腔鏡膽道探查術(shù),腹腔鏡膽道探查術(shù)，是指在腹腔鏡下聯(lián)合應(yīng)用膽道鏡施行膽道探查、膽總管取石、膽道腫瘤活檢、放置T形管膽道引流等技術(shù)，目前已成為腹腔鏡下處理膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石的重要治療手段。腹腔鏡術(shù)中應(yīng)用纖維膽道鏡套石網(wǎng)籃取石的主要方法有2種徑路：一種是經(jīng)膽囊管或膽囊管膽總管匯

2、合部切開(kāi)取出膽管結(jié)石；另一種是經(jīng)膽總管前壁切開(kāi)取石術(shù)。,文字太多了，要設(shè)計(jì)一下版面,,腹腔鏡膽道探查術(shù),是指在腹腔鏡下聯(lián)合應(yīng)用膽道鏡施行膽道探查、膽總管取石、膽道腫瘤活檢、放置T形管膽道引流等技術(shù)，,這樣是不是更好呢？,概念,取石方法,1、經(jīng)膽囊管或膽囊管膽總管匯合部切開(kāi)取出膽管結(jié)石；2、經(jīng)膽總管前壁切開(kāi)取石術(shù)。,,一期縫合,優(yōu)勢(shì)：①避免T管長(zhǎng)期留置及拔除所帶來(lái)的一系列并發(fā)癥。②患者生理創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間明顯縮短，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減少。

3、③治療周期從6周減至1周，避免帶管的心理壓力，生活質(zhì)量明顯改善。2、缺點(diǎn)：①由于缺乏T管的引流及支撐作用，理論上可能會(huì)增加術(shù)后膽漏和膽道狹窄的發(fā)生。② 限制了術(shù)后膽道并發(fā)癥經(jīng)T管探查處理這一路徑。 3、一期縫合應(yīng)盡量滿足下列條件：①膽總管直徑≥8mm，以便留有足夠的操作空間及防止膽管狹窄；②術(shù)中膽道鏡或膽道造影確定無(wú)殘余結(jié)石，十二指腸乳頭舒縮功能良好，膽管下端通暢；③膽管壁無(wú)明顯水腫、出血、粘膜糜爛。,文字太多了，要

4、設(shè)計(jì)一下版面,,腹腔鏡手術(shù)優(yōu)越性,1 體壁神經(jīng)肌肉免遭切斷2 臟器干擾小術(shù)后恢復(fù)快3 穿刺口靈活機(jī)動(dòng)便于多病連治4 傳染疾病威脅小，手術(shù)人員較安全5 共睹同一畫(huà)面便于協(xié)作教學(xué)6 傷口美容方面作用,前面的號(hào)與后面的數(shù)字重復(fù)，,,解 剖,膽道： 分肝內(nèi)和肝外二部分，肝內(nèi)膽道包括肝內(nèi)左右肝管、肝葉膽管和肝段膽管；肝外膽道包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管和膽總管。膽囊： 為囊性器官，呈梨形，位

5、于肝臟臟面的膽囊窩內(nèi)，相當(dāng)于肝右葉與肝方葉之間。長(zhǎng)8-12cm，寬3-5cm；容積為40-60ml。分為底、體、頸三部分。膽囊管2-3cm，直徑為0.3cm。膽總管： 長(zhǎng)約7-9cm，直徑約0.6-0.8cm。>1cm應(yīng)視為病理情況。分段：十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段、十二指腸壁內(nèi)段。,能不能找到3個(gè)解剖圖,,,腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石適應(yīng)癥,術(shù)前或術(shù)中造影明確的膽總管結(jié)石 無(wú)膽管狹窄的原發(fā)性

6、肝內(nèi)膽管結(jié)石 膽總管直徑>1.0膽總管結(jié)石<1.5,,物品準(zhǔn)備,腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管切開(kāi)取石術(shù)顯像系統(tǒng)、腹腔鏡一套、膽道鏡、腔鏡取石鉗、開(kāi)放取石鉗、膽囊腔鏡包、器械包、布類(lèi)包、鈦夾、吸引器管、可吸收夾、腦室引流管、T管、5ml注射器、4-0.微喬、4-0 倒刺線。,,氣腹，穿刺 擺手術(shù)體位,,膽囊抓鉗小彎分離鉗電鉤 膽心反射

7、 心率減慢、血壓下降，嚴(yán)重者可因反射性冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血、心律失常，甚至心跳驟停等現(xiàn)象,,分離膽囊管、膽囊動(dòng)脈準(zhǔn)備可吸收夾及鈦夾,,,,,在膽囊頸部靠膽總管處使用可吸收夾，在膽囊側(cè)使用鈦夾。,,剪刀剪斷分離剪斷膽囊動(dòng)脈,,遞電鉤分離膽囊遞電凝棒電凝膽囊床 止血,,置雙顯像系統(tǒng)，連接膽道鏡,,確定膽總管后，在其前壁切開(kāi)1.5～2.0cm的切口,用膽道鏡探查,,置入膽道鏡，對(duì)左右肝管，膽總管下段進(jìn)行探察。

8、,,放入腦室引流管進(jìn)行沖洗再用取石籃取出結(jié)石。,,取凈結(jié)石后，4-0倒刺線合膽總管。取膽囊。手術(shù)結(jié)束。,可不可以分成巡回與洗手兩部分講!還有就是我們每一步配合要注意什么，如果只是大體的講手術(shù)過(guò)程意義不大，希望要有自己的經(jīng)驗(yàn)。,,體會(huì),1 任何器械不得互相碰撞，保持軸節(jié)靈活，尖端合攏良好2 手術(shù)中要愛(ài)護(hù)器械，使用得當(dāng)輕拿輕放. 不可一手拿2件 以防滑落摔壞3 轉(zhuǎn)換器上的橡皮帽及密封圈破裂及時(shí)更換，以免手術(shù)中漏氣影響氣腹效果