肝癌肝切除術(shù)的長期存活

1、肝癌肝切除術(shù)的長期存活,范上達香港大學(xué)外科學(xué)系講座教授,第六屆中國腫瘤學(xué)術(shù)大會暨第九屆海峽兩岸腫瘤學(xué)術(shù)會議,肝癌肝切除術(shù),,肝癌肝切除術(shù)（1989 – 2008）預(yù)后的改善,,,% 肝大部切除術(shù)% 無需輸血的患者% 院內(nèi)死亡率,,,百分比,肝癌肝切除術(shù)（1989 – 2008）預(yù)后的改善,,,% 肝大部切除術(shù)% 無需輸血的患者% 院內(nèi)死亡率,,,百分比,五年生存率 36% → 49%,手術(shù)技巧的精益求精細致的圍手術(shù)期護

2、理緊密的術(shù)后隨訪,肝癌切除術(shù)的效果是否有進一步改善？,肝癌切除術(shù)的生存率結(jié)果比較術(shù)前數(shù)據(jù),*P<0.05,,肝癌切除術(shù)的生存率結(jié)果比較手術(shù)數(shù)據(jù),*P<0.05,,肝癌切除術(shù)的生存率結(jié)果比較病理數(shù)據(jù),*P<0.05,,肝癌切除術(shù)的生存率結(jié)果比較術(shù)後數(shù)據(jù),*P<0.05,,肝切除術(shù)后肝癌患者長期總體生存率,*P<0.000,,肝切除術(shù)后根據(jù)TNM分期 (國際抗癌聯(lián)盟1997) 的肝癌患者總體生存率比

3、較,肝大部或小部切除術(shù)患者生存率比較,根據(jù)潛在肝臟狀態(tài)確定的總體生存率,生存率的持續(xù)改善,影響生存率的因素,癥狀表現(xiàn)失血量 > 2升術(shù)後併發(fā)癥腫瘤結(jié)節(jié)數(shù)量微血管浸潤切除邊緣的腫瘤TNM 分期,外科醫(yī)生對於生存率改善的貢獻,減少失血量避免術(shù)後併發(fā)癥獲得無瘤切除邊緣,,,肝切除術(shù)肝癌患者吲哚靛青綠 (ICG) 15分鐘儲留率分布,肝功能 Child-Pugh A級(n=1074)院內(nèi)死亡率 4%,肝功能 Chil

4、d-Pugh B級(n=46)院內(nèi)死亡率 8.7%,P < 0.0001,Median=11.1,,,Median=17.4,術(shù)前吲哚靛青綠15分鐘潴留率,Fan ST, J Hepatobiliary Pancreat Surg, 2009,範上達, Mastery of Surgery, 2007, P. 1090,肝缺血,小剩餘肝高動力型損傷,肝臟充血,肝衰竭,大量出血,死亡率,全身炎癥反應(yīng)綜合癥,,,,,,,,保留或重

5、建主肝靜脈,保留足夠的剩餘肝大小,,避免長時間血管鉗夾、流入血管損傷和肝臟旋轉(zhuǎn),,避免任何出血現(xiàn)象,,,,,,感染,膽漏,,,,,,,,壞死組織,,,較小的第II/III肝段,肝癌侵蝕肝右靜脈和肝中靜脈經(jīng)前路右半肝切除術(shù)，切除近端肝中靜脈與第IVb肝段靜脈,,肝切除術(shù)後腫瘤狀態(tài)符合米蘭標準的肝癌患者的總體生存率,預(yù)測肝癌患者肝移植後生存率,Mazzaferro V et al, Lancet Oncology, 2009,,肝癌患者部

6、分肝切除術(shù)后生存率比較 單發(fā)腫瘤 ? 5cm vs. 腫瘤個數(shù) 2 – 3, 每個 ? 3cm,大部肝切術(shù)切緣無腫瘤無術(shù)后并發(fā)癥無微血管浸潤,符合米蘭標準的肝癌患者肝切除術(shù)后的生存相關(guān)因素多因素分析,肝大部切除術(shù)患者(單發(fā)腫瘤 ? 5cm,切緣無腫瘤) 與接受活體肝移植的肝癌患者累積生存率比較,肝部分切除術(shù)后肝癌患者長期生存率（1989 – 2000年5月）,肝癌切除術(shù)后十年無瘤生存與十年內(nèi)復(fù)發(fā)患者的累積生存率比較 (19

7、89 – May 2000),存活超過十年無復(fù)發(fā)肝癌患者死亡原因,,總結(jié),5 年生存率 TNM 分期 I81.7% II 77.2% IIIA 44% IVA28.2%肝癌患者肝部分切除術(shù)后10年無復(fù)發(fā)可認定為“治愈肝癌”TNM分期高的，肝癌合併肝硬化患者接受肝大部切除術(shù)的效果續(xù)改善腫瘤狀態(tài)符合米蘭標準的肝癌肝切除術(shù)的效果與肝臟移植類似對於肝癌可切除的患者，肝切除術(shù)仍然