上手術(shù)室不良事件ppt課件

1、護(hù)理不良事件分析,1,全球關(guān)注病人安全1999年美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)研究所(Institute of Medicine , IOM)出版的「To Err is Human」中指出：美國(guó)每年死于醫(yī)療疏失的人數(shù)約44,000~98,000人左右，每年國(guó)家花費(fèi)170~290億美元。IOM研究報(bào)告指出，死于醫(yī)療疏失的人數(shù)居當(dāng)年十大死因第八位（高于乳癌、交通事故、AIDS死亡人數(shù)），健康照護(hù)的危險(xiǎn)性比攀巖、跳傘、搭乘飛機(jī)等還高出許多。,2,美國(guó)調(diào)查

2、報(bào)告在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中醫(yī)師 38%藥師 11%護(hù)士 38%但其他人發(fā)生的差錯(cuò)、事故中與護(hù)士有關(guān) 2%,全球關(guān)注病人安全,3,歐盟委員會(huì)指出每年8%～12%住院患者由于院方原因受到傷害包括護(hù)理不當(dāng)引起的感染、誤診、用藥錯(cuò)誤澳洲醫(yī)療質(zhì)量專題調(diào)查委員會(huì)報(bào)告每10個(gè)患者中就有一個(gè)患者遭受應(yīng)可預(yù)防的傷害及與醫(yī)療護(hù)理相關(guān)的不良后果 加拿大醫(yī)療不良事件發(fā)生率約10%,全球關(guān)注病人安全,4,我國(guó)文獻(xiàn)顯示護(hù)理不

3、良事件發(fā)生率 2.9～16.6％ 用藥錯(cuò)誤 14.9～28.2%跌倒墜床 20% 皮膚壓傷 2.5～11.6％非計(jì)劃性拔管 1.胸腔引流管拔脫率 3.8% 2.氣管插管拔脫率 3～22.5%,全球關(guān)注病人安全,5,每天10%剛?cè)朐夯颊咴庥鲠t(yī)院不良事件20%患者住院期間遭遇過至少一件不良事件每年幾千萬患者殘疾甚至死亡每年醫(yī)療費(fèi)用增漲高達(dá)幾百億美金國(guó)外大型流行病學(xué)調(diào)查顯示：住院患者發(fā)生的醫(yī)療不良事件中30~5

4、0%可以通過系統(tǒng)的介入加以避免,全球關(guān)注病人安全,6,大陸地區(qū)醫(yī)療安全現(xiàn)狀1、市場(chǎng)化傾向?qū)е鹿嫘匀趸?，補(bǔ)償不足，過度醫(yī)療。2、醫(yī)護(hù)人員新成分增加或更新過快，而繼續(xù)教育滯后。3、防范意識(shí)不強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)隱患不斷。4、尚未建立起完善的風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)體系等因素，直接影響著患者的安全。5、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的增加，使患者就醫(yī)時(shí)缺乏安全和對(duì)醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院的信任感，是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的原因之一。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因藥物過敏不良反應(yīng)而住院治療

5、在500萬人次，約19，2萬人因此死亡，構(gòu)成嚴(yán)重不良反應(yīng)者占13％6、誤診誤治事件數(shù)量知多少？,7,危機(jī)四伏,8,護(hù)理安全管理,護(hù)理安全管理：是指為保證患者的身心健康，對(duì)各種護(hù)理不安全因素進(jìn)行有效的控制。運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，從根本上采取有效的預(yù)防措施，把差錯(cuò)事故減少到最低限度，創(chuàng)造一個(gè)安全高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境，確?；颊甙踩?護(hù)理安全管理的意義：是保障患者生命安全的必備條件；是減少質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

6、,9,經(jīng)典管理（品管）理論綜述與解讀,Teigenbaum（費(fèi)根保姆）語： 由于傳統(tǒng)的質(zhì)量部門只能解決10%－20%的問題，這樣，為了滿足未來消費(fèi)者的需求，應(yīng)協(xié)調(diào)一致的采用新技術(shù)與工具去改進(jìn)系統(tǒng)表現(xiàn)。Ishikawa（石川馨）語： 組織中95%的質(zhì)量問題可以通過簡(jiǎn)單的工具加以解決。,10,,國(guó)際核安全咨詢組1991年在《安全文化》報(bào)告中給出安全文化定義： 安全文化是存在于組織和個(gè)人中的素質(zhì)和態(tài)度總

7、和 護(hù)理安全文化是護(hù)理人員對(duì)患者安全共同的價(jià)值觀、信念和行為準(zhǔn)則,安全文化的定義,11,創(chuàng)建更加安全的醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng),《To Err is Human》,醫(yī)療保健人員是好人而不是壞人犯錯(cuò)誤是不可避免的,2005.美國(guó).科恩等,大多數(shù)醫(yī)療過失不是因個(gè)人的粗心大意或某特定群體的行為而產(chǎn)生的，這不是某一個(gè)人犯錯(cuò)的問題。 更普遍的是，錯(cuò)誤的系統(tǒng)、流程，還有導(dǎo)致人們犯錯(cuò)誤或未能預(yù)防錯(cuò)誤發(fā)生的條件導(dǎo)致了錯(cuò)誤

8、的產(chǎn)生。,12,事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實(shí)際操作層面，也無法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。,海恩法則（金字塔理論）,13,海恩法則的警示：,任何不安全事故都是可以預(yù)防的！對(duì)于工作現(xiàn)場(chǎng)存在的安全隱患任何時(shí)候都不能疏忽！,14,一套科學(xué)完整的規(guī)章制度護(hù)士遵章守紀(jì)的自覺性及良好的工作習(xí)慣人人自覺關(guān)注安全的工作氛圍,護(hù)理安全文化的實(shí)質(zhì),15,護(hù)理不良事件案例分析,一、不良事件上報(bào)案例： 一例三踝內(nèi)固

9、定手術(shù)，使用氣壓止血帶。術(shù)中止血帶共使用3次。壓力均為80kpa。時(shí)間分別為60分鐘/60分鐘/30分鐘。充氣間隔時(shí)間分別為8分鐘、5分鐘。由于手術(shù)不順利，耗用時(shí)間較長(zhǎng)，巡回護(hù)士建議止血帶間隔15分鐘后充氣，沒有得到醫(yī)生同意。術(shù)后包扎病人時(shí)發(fā)現(xiàn)大腿受壓處有水泡。,16,護(hù)理不良事件案例分析,一、不良事件上報(bào)案例：從這個(gè)病例中，值得討論的問題1. 醫(yī)生明顯違反操作規(guī)程，護(hù)士應(yīng)該怎么做？2. 護(hù)士應(yīng)如何和醫(yī)生在術(shù)中及時(shí)溝通？溝通無效時(shí)

10、護(hù)士應(yīng)該怎么做？3. 發(fā)生這樣的差錯(cuò)，護(hù)士應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任嗎？,17,護(hù)理不良事件案例分析,一、不良事件上報(bào)案例：１.醫(yī)生違反操作規(guī)程，護(hù)士有權(quán)利提醒和拒絕，就如病房醫(yī)生開錯(cuò)醫(yī)囑，我們有監(jiān)督的權(quán)利和義務(wù)，如果醫(yī)囑錯(cuò)誤，護(hù)士照舊執(zhí)行，出了問題還是護(hù)士的錯(cuò)誤，因?yàn)槲覀兪亲詈蟮膱?zhí)行者。手術(shù)室護(hù)士有權(quán)制止，若是醫(yī)生強(qiáng)行要操作時(shí)應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士長(zhǎng)或更高層的管理人員，更好的保護(hù)自己。,18,護(hù)理不良事件案例分析,一、不良事件上報(bào)案例：２.護(hù)士應(yīng)在術(shù)

11、中止血帶離放氣10分鐘前及時(shí)與醫(yī)生溝通，讓其有所準(zhǔn)備與處理，做好傷口局部加壓止血，準(zhǔn)備好充足的紗布等物品，放松止血帶并等待，并強(qiáng)調(diào)自己的理由，舉具體實(shí)例來提醒他們注意避免發(fā)生意外。溝通無效時(shí)，護(hù)士應(yīng)該向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)出面協(xié)調(diào)，再不行，只能逐級(jí)上報(bào)！病人安全第一。,19,護(hù)理不良事件案例分析,一、不良事件上報(bào)案例：這個(gè)事情如果病人追究，若是護(hù)士依照醫(yī)生說的去做而不制止的話，護(hù)士應(yīng)承擔(dān)一定責(zé)任，一是口頭醫(yī)囑，你沒有證據(jù)保護(hù)自己；二

12、我們自己知道操作原則，明知道違反而不拒絕，我們肯定有責(zé)任。若醫(yī)生不聽護(hù)士勸告而自行操作，責(zé)任不在于護(hù)士。,20,護(hù)理不良事件案例分析,一、不良事件上報(bào)案例：4.工作中也存在這樣的情況，巡回護(hù)士忘記計(jì)時(shí)或忘記提醒醫(yī)生定時(shí)放止血帶，如果因此發(fā)生不良后果，護(hù)士也必須承擔(dān)一定責(zé)任，這就必須加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，提高安全意識(shí)。,21,美國(guó)三大嚴(yán)重醫(yī)療事故 （1994----1995）,22,一、Betsy Lehman事件

13、：1994年11月發(fā)生在著名的坡士頓Dana Farber腫瘤研究所（用抗癌藥物超量致一女病人喪生）二、Willie king事件：發(fā)生在1995年2月（因手術(shù)誤將病人一側(cè)正常下肢截去）三、Ben kolb事件：1995年12月，為七歲患兒行耳鼻喉科小手術(shù)時(shí)，誤將腎上腺素當(dāng)成利多卡因，導(dǎo)致病人死亡。,23,安全是每個(gè)員工的職責(zé)積極對(duì)待、持久重視患者安全不良事件的公開交流從不良事件中吸取教訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于建立和維持患者安全文化的重視