壓瘡護(hù)理進(jìn)展（1） ppt課件

1、壓瘡護(hù)理進(jìn)展,學(xué)習(xí)目的了解壓瘡護(hù)理的新進(jìn)展掌握壓瘡的國際分期及各期表現(xiàn)掌握壓瘡治療原則,2,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Care,英文名為Pressure soreBedsoreDecubitis ulcerPressure ulcer,定義：壓瘡是皮膚或潛在組織由于壓力，或者同時(shí)合并剪切力或摩擦力的損害而引起的傷口，常發(fā)生于骨隆突處的局限性損傷。( NPUAP,

2、 2007 ),3,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Care,壓瘡不像其他的潰瘍，有一種疾病過程。壓瘡護(hù)理注重：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，積極的治療，照顧者的參與，重新評(píng)估和病例管理,4,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Care,,5,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Care,,,哦？怎么壓紅了,哦？怎

3、么紅了？會(huì)出壓瘡嗎？剛翻得身，怎么又紅了？,這是誰班上壓紅的？我會(huì)受罰嗎？要不要報(bào)告？,6,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Care,相信以上都是許多護(hù)理人員耳熟能詳?shù)恼f話，不論這些話代表多少的事實(shí)，不可諱言的，住院病人如果發(fā)生壓瘡，不但增加身體的痛苦、提高醫(yī)療花費(fèi)、延長住院日數(shù)、甚至還可能導(dǎo)致感染，威脅生命

4、 (Colburn, 1990；Goodridge, 1993),流行病學(xué),美國: > 2.5 萬人/年 急性病房護(hù)理: 0.4% - 38% 長期護(hù)理：2.2％ - 23.9％ 家庭護(hù)理：0％ - 17％ 在ICU率要高得多，可達(dá) 8％-40％,7,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Care,8,03 April 2024,Coloplast A

5、cademy----Wound Care,預(yù)防勝于治療,預(yù)防壓瘡的重要性,“無止境的痛苦”如果患了壓瘡，即使如翻身等平常的護(hù)理照顧，病人也覺得非常地痛苦研究指出，壓瘡與其治療會(huì)負(fù)面地影響病患生活中的每個(gè)方面：經(jīng)濟(jì)上、情緒上、心理上、身體上、社交上。95%的壓瘡是可以預(yù)防( Hibbs, 1982 ),預(yù)防壓瘡的重要性,壓瘡治療費(fèi)用昂貴Beckrich與Aronvich估計(jì)在1999年內(nèi)，醫(yī)院得到(HAPU)的壓瘡花費(fèi)達(dá)22億

6、-36億美金之間。費(fèi)用會(huì)因壓瘡嚴(yán)重度、位置、治療目標(biāo)有所不同?；ㄙM(fèi): 住院、解除壓力器材（床墊與靠墊）、局部換藥、抗生素、手術(shù)治療（清創(chuàng)手術(shù)等）、看護(hù)費(fèi)用,與其他病因住院而得到壓瘡的另外醫(yī)療費(fèi)用。,根據(jù)NPUAP的統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)院的發(fā)生率是0.4-38%。針對(duì)住院5天以上的病人每1000人去算出發(fā)生率，其2007年的公告數(shù)據(jù)是2.61%,,有什么壓瘡的護(hù)理新發(fā)展?,,香港經(jīng)驗(yàn),醫(yī)管局風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)(HA Quality Im

7、provement Standard Risk Management Committee )護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)(Nursing Quality Indicator),造口治療師專科顧問小組Enterostomal Therapy Nurses Specialty Advisory Group (ET SAG),從2006年開始，香港的造口治療師便開始制訂壓瘡及各類慢性傷口的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，繼而延續(xù)至急性傷口的護(hù)理.在2010年，小組更

8、聯(lián)同其他包括老人科、骨科、外科、社區(qū)護(hù)理等?？菩〗M一同去制訂壓瘡護(hù)理指引.,臺(tái)灣現(xiàn)狀,成立臺(tái)灣造口傷口護(hù)理學(xué)會(huì) -----制訂壓瘡監(jiān)測機(jī)制 -----組成壓瘡科研團(tuán)隊(duì),臺(tái)大醫(yī)院壓瘡監(jiān)測重點(diǎn),社區(qū),敬老院,醫(yī)院,家庭,,壓瘡監(jiān)測,重癥監(jiān)護(hù),神經(jīng)科,,,高質(zhì)量的床褥,,輔助減壓用品,,輔助減壓用品,,,Kikuhime-壓力測量,壓力測量,皮膚的血流供應(yīng)是32mmHg的小動(dòng)脈末端壓力，使血液流入微血管。當(dāng)壓力超出微血管

9、負(fù)荷32mmHg，血液便無法通過，令細(xì)胞組織得不到充分的氧供，如果這種過度的壓迫持續(xù)一段時(shí)間，血管便會(huì)閉塞，周圍的細(xì)胞會(huì)死亡，形成壓瘡。,（Ganong & Maklebust， 1987）,,是一個(gè)軟件應(yīng)用程序，為iPhone4.3.5上，該軟件可以區(qū)分各類壓力性潰瘍的組織、可對(duì)拍攝的照片或從其他來源上傳的圖片進(jìn)行分析，它確定了三種類型的組織病變：壞死，纖維蛋白和肉芽床。計(jì)算病變的面積和顯示治療措施LG EPUAP-NPUAP

10、http://www.healthpath.it/imowa.html,功能,1、拍攝照片（手動(dòng)）2、設(shè)計(jì)的面膜（手動(dòng)/自動(dòng)）3、組織分析（自動(dòng)）4、參數(shù)設(shè)置（手動(dòng)）5、計(jì)算的面積（手動(dòng)/自動(dòng)）6、方向/建議處理（自動(dòng)）7、分析報(bào)告書的PDF（自動(dòng)）8、 JPG和PDF格式的文件通郵件發(fā)送（手動(dòng)）,為什么要使用？,這是不是侵入性的：它不與病人接觸它是客觀的數(shù)據(jù)：它遵循的國際標(biāo)準(zhǔn)這是一個(gè)注冊的醫(yī)療設(shè)備：意大利衛(wèi)生部在

11、列表中IACE的類別它速度快，分析過程耗時(shí)不到3分鐘這是很容易使用：只需拍攝一張照片的潰瘍這是世界上唯一的應(yīng)用程序的手機(jī)使用傷口評(píng)估軟件,圖像分析 繪制圖像，這個(gè)專門應(yīng)用了app創(chuàng)造了特殊的算法，計(jì)算并確定組織在圖像有三種顏色.在整個(gè)分析區(qū)域讀出組織的百分比表示，分類如下：壞死組織（黑色）纖維蛋白組織slough（黃色）肉芽組織（紅色）,,該過程的最后階段，包括在治療同時(shí)建議選擇積極治療原則的敷料、藥物等，并分析治療效果,

12、個(gè)案,33,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Care,,,,,,34,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Care,35,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Care,,,,現(xiàn)階段的我們需要解決的問題？,,,36,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound C

13、are,1、評(píng)估的目的？2、評(píng)估能力？3、現(xiàn)行制度的限制，漏報(bào)、過度上報(bào)？4、措施的落實(shí)？5、壓瘡分期的判斷？,38,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Care,壓瘡的分期——傳統(tǒng)分期方法,根據(jù)臨床表現(xiàn)，壓瘡可分為三期 ：I 紅斑期：身體局部長期受壓后，局部血液循環(huán)不良，受壓部位組織缺血、缺氧，小動(dòng)脈反應(yīng)性擴(kuò)張，使局部呈充血狀，局部皮膚表現(xiàn)為紅斑以及輕度水腫、如果受壓情況

14、繼續(xù)存在，皮膚呈現(xiàn)青紫色、 II 水皰期：毛細(xì)血管通透性增加，局部出現(xiàn)大小不一的水皰、真皮及皮下組織也進(jìn)一步腫脹，皮膚發(fā)紅，充血，組織硬結(jié)更加明顯、,,39,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Care,壓瘡的分級(jí)——傳統(tǒng)分級(jí)方法,III 潰瘍期淺度潰瘍期：潰瘍表淺，深度不超過皮膚全層、 臨床表現(xiàn)為潰瘍周緣不整齊，基底部蒼白（血液供應(yīng)障礙），肉芽組織生長不

15、良、還可發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面周緣有厚而堅(jiān)硬的瘢痕組織形成、 深度潰瘍期：淺度潰瘍向深層次發(fā)展，累及筋膜、肌肉甚或骨骼、臨床表現(xiàn)為創(chuàng)面呈現(xiàn)黑色壞死狀；如并發(fā)有細(xì)菌感染，創(chuàng)面分泌物常有異味，呈膿性、,,40,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Care,壓瘡的分期——國際分期方法,National Pressure Ulcer Advisory Panel (2007)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)可疑深部組織損

16、傷期：皮膚完整，局部黑紫，或有血皰，伴有硬結(jié)、疼痛Stage 1:皮膚完整,在受壓發(fā)紅區(qū)手指下壓,皮膚顏色沒有變白.Stage 2:皮膚損失表皮或真皮,成表淺性潰瘍.(水泡,擦傷等)Stage 3:傷口侵入皮下組織,但尚未侵犯骨骼及筋膜.(火山狀傷口)Stage 4:傷口壞死至肌肉層,骨骼,肌腱等不可分期：全皮層缺損，有焦痂或腐肉覆蓋,41,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Ca

17、re,可疑深部組織損傷期：,局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色，或有血皰、伴有疼痛、局部硬結(jié)、熱或涼等表現(xiàn)、可能會(huì)發(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋；即便接受最好的治療，也可能會(huì)快速發(fā)展成為深層組織的破潰、,Stage 1:,42,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Care,局部皮膚完整，有指壓不變白的紅腫、與周圍組織比，可能有疼痛、硬結(jié)、松軟、熱或涼等表現(xiàn)、膚色較深者不易判斷，可歸為高危人群、,Stag

18、e 2,43,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Care,真皮層部分缺損，表現(xiàn)為有光澤或干的淺表、開放的潰瘍，傷口床呈粉紅色，沒有腐肉或瘀腫（瘀腫顯示可疑深部軟組織損傷）、也可表現(xiàn)為一個(gè)完整或破潰的水皰、,Stage 3,44,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Care,全皮層缺損、可見皮下脂肪，但沒有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深

19、部組織、可有潛行和竇道、鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，因此III期潰瘍較為表淺、而一些肥胖的部位會(huì)非常深、,Stage 4:,45,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Care,全皮層缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露、傷口床可能會(huì)部分覆蓋腐肉或焦痂，常常會(huì)有潛行和竇道，可能深及肌肉和/或支撐組織（如：筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊），有時(shí)伴有骨髓炎、鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，因此IV期潰瘍會(huì)

20、比較淺表、,46,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Care,不可分期,全皮層缺損，傷口床被腐肉（黃色、棕褐色、灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆蓋、只有徹底清創(chuàng)后才能測量傷口真正的深度，否則無法分期、,非典型、難判斷壓瘡,48,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Care,如何治療？,,49,03 April 2024,Colop

21、last Academy----Wound Care,壓瘡的治療原則,創(chuàng)面局部處理 改善局部血液供應(yīng)狀態(tài)，減壓；選擇合適的敷料（濕潤的閉合性的環(huán)境，緩解組織受壓情況）全身支持治療J 潛在性疾病的治療J 營養(yǎng)的補(bǔ)充J 抗感染措施外科手術(shù)治療v 手術(shù)清創(chuàng)手術(shù)植皮或者皮瓣,翻身是必須的，使用各種器具和敷料都不能替代翻身！ 傷口部位的減壓對(duì)于愈合非常重要，盡量避免傷口部位受壓！,局部

22、處理方法,創(chuàng)面氧療中藥生肌膏龍血竭VSD引流濕性愈合的敷料紅外線光療,50,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Care,51,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Care,全國衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位技能訓(xùn)練和競賽活動(dòng)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目考核要點(diǎn),五十、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理6.壓瘡護(hù)理：(1)淤血紅潤期：防止局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數(shù)；局部皮膚用

23、透明貼或者減壓貼保護(hù)、(2)炎癥浸潤期：水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）覆蓋；有水泡者，先覆蓋透明貼再用無菌注射器抽出水泡內(nèi)的液體；避免局部繼續(xù)受壓；促進(jìn)上皮組織修復(fù)、(3)潰瘍期：有針對(duì)性地選擇各種治療護(hù)理措施，定時(shí)換藥，清除壞死組織，增加營養(yǎng)攝入，促進(jìn)創(chuàng)面愈合、,52,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Care,I期壓瘡------壓紅,特點(diǎn)：身體局部長期受壓后，局部血液循環(huán)不良，受

24、壓部位組織缺血、缺氧，小動(dòng)脈反應(yīng)性擴(kuò)張，使局部呈充血狀，局部皮膚表現(xiàn)為紅斑以及輕度水腫、,使用水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼、安普貼）——促進(jìn)血運(yùn)，改善壓紅和淤血,53,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Care,水膠體敷料的作用機(jī)理,研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)傷口使用康惠爾水膠體敷料時(shí)，傷口處的氧分壓在4天內(nèi)從150mmHg降至25mmHg，在這一低的氧分壓情況下，血管形成加速、血管形成后，創(chuàng)面的供血、供

25、氧增加，氧分壓增加，從而又促進(jìn)肉芽組織的形成、 ——摘自《創(chuàng)傷修復(fù)學(xué)》,電鏡下顯示：使用水膠體敷料后，局部毛細(xì)血管增生情況,54,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Care,II度壓瘡------水皰：,特點(diǎn)：進(jìn)入此期時(shí)，毛細(xì)血管通透性增加，局部出現(xiàn)大小不一的水皰、真皮及皮下組織也進(jìn)一步腫脹，皮膚發(fā)紅，

26、充血，組織硬結(jié)更加明顯、,處理方案：保護(hù)皮膚，避免感染、除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，對(duì)未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防感染，可任其自行吸收，也可用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體后覆蓋水膠體敷料大水皰可使用無菌刀片或注射器針頭劃開切口，充分引流后，表面噴灑康惠爾粉劑，外面覆蓋水膠體敷料,55,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Care,III-IV度壓瘡的治療方案,干痂：水凝膠敷料（清創(chuàng)膠）＋水膠體敷料或

27、紗布加半透明膜黑色壞死組織/黃色腐肉：水凝膠敷料（清創(chuàng)膠）＋泡沫敷料肉芽生長期：水膠體膏劑或藻酸鹽＋泡沫敷料竇道（潛行）：1）滲出液多者：藻酸鹽填充條＋泡沫敷料 2）滲出液少者: 水膠體膏劑＋泡沫敷料感染傷口：銀離子敷料,56,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Care,康惠爾山——根據(jù)傷口不同時(shí)期的特點(diǎn)和需求，選擇不同的敷料,8.6,8.25,10.2,9.8,9.

28、22,個(gè)案,8.12,8.10,,個(gè)案,8.14,,8.17,8.19,個(gè)案,,個(gè)案,11.29,61,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Care,12.3,12.11,1.7,62,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Care,個(gè)案,6.21,6.23,63,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound C