房顫的護(hù)理ppt課件

1、1,房顫的護(hù)理,2,房顫的定義,心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，是最常見的持續(xù)性心律失常，心肌喪失了正常有規(guī)律的舒縮活動(dòng)，而代之以快速而不協(xié)調(diào)的微弱蠕動(dòng)，致使心房失去了正常的有效收縮。房顫總的發(fā)病率為0.4%，隨著年齡增長(zhǎng)房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達(dá)10%。房顫時(shí)心房激動(dòng)的頻率達(dá)300~600次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時(shí)候可以達(dá)到100~160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對(duì)不整齊，心房失去有效的收縮功能。,3,房顫的病

2、因,房顫常見的病因包括高血壓病、冠心病、心臟外科手術(shù)、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動(dòng)脈栓塞、甲亢、心包炎等等，與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)或代謝失衡、嚴(yán)重感染等有關(guān)；此外還可以合并有其它類型心律失常。,4,房顫的分類,房顫分類的定義沒有統(tǒng)一，按持續(xù)時(shí)間可以分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和永久性房顫；通常認(rèn)為陣發(fā)性房顫指能在7天內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者，一般持續(xù)時(shí)間小于48小時(shí)；持續(xù)性房顫指持續(xù)7天以上，需要藥物或電擊

3、才能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者；永久性房顫指不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或在轉(zhuǎn)復(fù)后24小時(shí)內(nèi)復(fù)發(fā)者。按有無(wú)基礎(chǔ)心臟疾病分為病理性房顫（房顫同時(shí)伴有其他基礎(chǔ)心臟疾?。┖吞匕l(fā)性房顫（臨床檢查無(wú)基礎(chǔ)心臟疾病），特發(fā)性房顫往往發(fā)生在年齡較輕者，多數(shù)小于50歲，特發(fā)性房顫有時(shí)也稱孤立性房顫，約占房顫患者的6%~15%。,5,房顫臨床癥狀,1、心悸：感到心跳、心臟跳動(dòng)紊亂或心跳加快，體力疲乏或者勞累；2、眩暈：頭暈眼花或者昏倒；3、胸部不適：疼痛、壓迫或者不舒服；

4、4、氣短：在輕度體力活動(dòng)或者休息時(shí)感覺呼吸困難；此外有些病人可能沒有任何癥狀。,6,房顫的體征,心臟聽診心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對(duì)不規(guī)整，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)脈搏短絀。即在同一單位時(shí)間內(nèi)，脈搏少于心率,7,房顫的心電圖,根據(jù)臨床癥狀和體征可初步診斷房顫，但確診需要心電圖檢查，簡(jiǎn)單易行；但是對(duì)于房顫短暫發(fā)作者難以撲捉到的患者，需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖等檢查。  心電圖 （1）p消失，代之以f波 （2）

5、頻率為350~600次的間隔、大小、形狀不同的f波 （3）心室率極不規(guī)則（4）R-R期間絕對(duì)不等（5）QRS波一般不增寬,8,房顫的危害,房顫時(shí)心房失去收縮功能，血液容易在心房?jī)?nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處、導(dǎo)致腦栓塞、肢體動(dòng)脈栓塞等。房顫患者腦卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血壓病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房擴(kuò)大、年齡超過(guò)65歲等。房顫時(shí)心房收縮功能喪失和長(zhǎng)期心率增快可導(dǎo)致心力衰竭，增加

6、死亡率。,9,房顫的治療,房顫治療目的包括：1、恢復(fù)竇性心律：是房顫治療的最佳結(jié)果。只有恢復(fù)竇性心律（正常心律），才能達(dá)到完全治療房顫的目的；所以對(duì)于任何房顫病人均應(yīng)該嘗試恢復(fù)竇性心律的治療方法。2、控制快速心室率：對(duì)于不能恢復(fù)竇性心律的房顫病人，可以應(yīng)用藥物減慢較快的心室率。3、防止血栓形成和中風(fēng)：在房顫時(shí)如果不能恢復(fù)竇性心律，可以應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓形成和中風(fēng)的發(fā)生。  對(duì)于某些疾病如甲亢、急性酒

7、精中毒、藥物所致的房顫，在祛除病因之后，房顫可能自行消失，也可能持續(xù)存在。,10,房顫的藥物治療,1、受體阻滯劑：最有效、最常用和常常單獨(dú)引用藥物：美托洛爾、艾司洛爾2、鈣通道拮抗劑：維拉帕米、地爾硫卓3、洋地黃：緊急情況下的一線用藥，多用于伴有在心衰的心室率控制4、胺碘酮：不建議用于長(zhǎng)期控制，只在其他藥物控制無(wú)效或禁忌時(shí)、在房顫合并心力衰竭需緊急控制心率時(shí)可首選胺碘酮和洋地黃合用,11,非藥物治療,1、電轉(zhuǎn)復(fù)：除顫儀（緊急情況）

8、2、射頻消融治療3、外科迷宮手術(shù)治療,12,抗凝治療之預(yù)防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段、但是抗凝治療并不能消除房顫，不能改善臨床癥狀。中風(fēng)是房顫最大的危害之一、房顫引起的中風(fēng)致殘率達(dá)25%左右，死亡率可達(dá)25%。,13,房顫的護(hù)理診斷,心輸出量減少自理能力受限潛在并發(fā)癥：出血、血栓、猝死皮膚完整性受損的危險(xiǎn),14,護(hù)理措施,1、密切觀察生命體征，尤其是血壓、呼吸、心率/律的變化。2、減少或排除增加心臟負(fù)荷的

9、原因和誘因，如保持大便通暢，避免用力大便。3、給予吸氧，保持環(huán)境安靜舒適，保持充足的休息和睡眠。4、準(zhǔn)確記錄出入量5、備好急救 藥品和物品，保持靜脈通路通暢6、嚴(yán)格臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)巡視，協(xié)助患者日?；顒?dòng)，做好心理護(hù)理，滿足患者的合理要求。,15,7、觀察皮膚粘膜有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦出血，鼻出血，觀察尿、便、痰液顏色、性狀8、各種治療、護(hù)理動(dòng)作要輕柔，延長(zhǎng)針眼按壓時(shí)間9、做好肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)、備好止血藥物

10、，定期檢測(cè)凝血指標(biāo)10、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心電圖波形，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,16,西地蘭使用注意事項(xiàng),1、過(guò)量時(shí)，可有惡心、食欲不振、頭痛、心動(dòng)過(guò)緩、黃視等不良反映。2、有蓄積性，可能引起惡心、食欲不振、頭痛二聯(lián)律等中毒現(xiàn)象。3、嚴(yán)重心肌損害及腎臟功能不全者慎用。4、禁與鈣注射劑合用。5、近期用過(guò)其他洋地黃類強(qiáng)心者慎用。6、鉀低者慎用。7、心率突然轉(zhuǎn)變，是診斷洋地黃中毒的重要依據(jù),17,健康教育,1、疾病知識(shí)的宣教