房顫病人的護理

1、一、定義心房顫動簡稱房顫，是最常見的持續(xù)性心律失常，心肌喪失了正常有規(guī)律的舒縮活動，而代之以快速而不協(xié)調的微弱蠕動，致使心房失去了正常的有效收縮。房顫總的發(fā)病率為0.4%，隨著年齡增長房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達10%。房顫時心房激動的頻率達300~600次分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時候可以達到100~160次分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，心房失去有效的收縮功能。我國大規(guī)模調查研究顯示房顫患病率為0.77

2、%，男性房顫患病率（0.9%）高于女性（0.7%），80歲以上房顫患病率達7.5%。二、發(fā)病原因房顫常見的病因包括高血壓病、冠心病、心臟外科手術、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動脈栓塞、甲亢、心包炎等等，與飲酒、精神緊張、水電解質或代謝失衡、嚴重感染等有關；此外還可以合并有其它類型心律失常。三、疾病分類房顫分類的定義沒有統(tǒng)一，按持續(xù)時間可以分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和永久性房顫；通常認為陣發(fā)性房顫指能在7天內自

3、行轉復為竇性心律者，一般持續(xù)時間小于48小時；持續(xù)性房顫指持續(xù)7天以上，需要藥物或電擊才能轉復為竇性心律者；永久性房顫指不能轉復為竇性心律或在轉復后24小時內復發(fā)者。按有無基礎心臟疾病分為病理性房顫（房顫同時伴有其他基礎心臟疾?。┖吞匕l(fā)性房顫（臨床檢查無基礎心臟疾?。匕l(fā)性房顫往往發(fā)生在年齡較輕者，多數(shù)小于50歲，特發(fā)性房顫有時也稱孤立性房顫，約占房顫患者的6%~15%。4、臨床表現(xiàn)（1）心悸：感到心跳、心臟跳動紊亂或心跳加快，體力疲

4、乏或者勞累；（2）眩暈：頭暈眼花或者昏倒；（3）胸部不適：疼痛、壓迫或者不舒服；（4）氣短：在輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難；此外有些病人可能沒有任何癥狀。五、輔助檢查根據(jù)臨床癥狀和體征可初步診斷房顫，但確診需要心電圖檢查，簡單易行；但是對于房顫短暫發(fā)作者難以撲捉到的患者，需要進行動態(tài)心電圖等檢查。心電圖1）p消失，代之以f波2）頻率為350~600次的間隔、大小、形狀不同的f波3）心室率極不規(guī)則疾病治療治療原則藥物治療護理主要轉復

5、房顫的藥物有普羅帕酮（國產）、悅復?。ǖ聡a）、胺碘酮（可達龍）、奎尼丁。護士應充分了解轉復藥物的作用及不良反應，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生提供診斷依據(jù)。如應用時間最久經驗最多的是奎尼丁，但目前臨床上很少應用。普羅帕酮屬于IC類抗心律失常藥，具有明顯的負肌力、負性傳導作用及加重或致心律失常的作用，它的不良反應常與劑量成正應分次小劑量給藥，心電圖上常易出現(xiàn)RR間期，最長2.3s，無寬QRS波、搏動過速及血壓異常。胺碘酮應用最廣泛，它的作

6、用機制是抑制鉀離子通道，延長心房不應期，動作電位及有效不應期，有利于消除折返；通過抑制復極過程，控制室性房性心律失常。它的不良反應有肺纖維化，皮膚色素沉著（以面部為主）病人易出現(xiàn)脫發(fā)、乏力、角膜碘化物沉積，少數(shù)病人主訴眼部有異物感，停藥后逐漸消失。服用胺碘酮期間知道病人避免服用刺激性瀉藥。復律前3周及成功復律后4周需服抗凝藥（華法林）預防栓塞。復查超聲心動圖、胸片、甲狀腺功能，因胺碘酮給藥維持時間長，對血管刺激時間較強，易致靜脈炎。用藥

7、時注意觀察穿刺局部有無滲漏、腫脹、滲血，必要是更換穿刺部位，給予50%硫酸鎂濕敷，避免靜脈炎發(fā)生。射頻消融術的護理導管射頻消融術主要采用：1.房室結消融，通過消融改良和阻斷房室結有效控制心率，保護心室功能，減輕臨床癥狀和提高生活質量：2.線性消融，據(jù)cox迷宮原理，采用導管消融技術在心房內造成多條線性（連續(xù)的）損傷，減少相互連接的心房組織塊，從而減少可能反生折返激動的數(shù)目，防止多個子波折返激動從而防止房顫的發(fā)生3.局灶性消融:4個靜脈口