sars的診斷與治療

1、SARS的診斷與治療SARS的基本概念“非典型肺炎”，“傳染性非典型肺炎”SARS（severeacuterespiratysyndrome）——嚴重急性呼吸綜合征病原——冠狀病毒傳染性強，可在家庭與醫(yī)院內(nèi)聚集發(fā)生傳染途徑——飛沫，密切接觸，其它有自限性，死亡率34%(６％～１６％)ＳＡＲＳ的傳染性隨著病情的嚴重程度增加，在發(fā)病后第１０天左右最易傳給他人，而這個時候病人通常已經(jīng)住在醫(yī)院，這就解釋了為什么２０％的病例發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員中。SA

2、RS的臨床診斷標準（1）.流行病學資料1.1與發(fā)病者有密切接觸史，或?qū)偈軅魅镜娜后w發(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)?！坝病睏l件1.2二周內(nèi)到過“非典型肺炎”的發(fā)病地區(qū)或居住于發(fā)病地區(qū)——“軟”條件SARS的臨床診斷標準（2）2.癥狀體征起病急以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，T＞38℃偶有畏寒；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；——發(fā)熱及相關(guān)癥狀常無上呼吸道卡他癥狀可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴重者出現(xiàn)呼吸加速氣促或

3、呼吸窘迫。肺部體征常不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實變體征?！粑到y(tǒng)癥狀SARS的臨床診斷標準（3）3.實驗室檢查外周血白細胞計數(shù)一般不升高，或降低；常有淋巴細胞計數(shù)減少；部分病例發(fā)病數(shù)天PLT減少或處正常低限T淋巴細胞計數(shù)CD4減少SARS的臨床診斷標準（4）4.胸部X線檢查肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤陰影或呈網(wǎng)狀改變，有時進展迅速，呈大片狀陰影；陰影常為雙側(cè)改變，消散吸收較慢肺部陰影與癥狀體征可不一致若X線胸片檢查陰

4、性，條件允許可安排CT檢查以發(fā)現(xiàn)肺部早期輕微病變，或每12天復查X線胸片。SARS的臨床診斷標準（5）5.抗菌藥物治療無明顯效果?！仡櫺裕笮裕淮_定性SARS的診斷標準疑似診斷標準：符合123條或234條臨床診斷標準：符合1.124條或1.224再加3或5條1）流行病學資料:1.1—硬證據(jù)1.2—軟證據(jù)；2）癥狀和體征；3）血象；4）胸部X線檢查；5）抗菌藥無效SARS的鑒別診斷普通感冒，流行性感冒細菌性或真菌性肺炎，AIDS合

5、并肺部感染支原體肺炎，軍團病，一般病毒性肺炎肺結(jié)核流行性出血熱肺部腫瘤非感染性間質(zhì)性肺疾病肺水腫、肺不張、肺栓塞肺嗜酸性粒細胞浸潤癥肺血管炎其它臨床表現(xiàn)類似的肺部疾患重癥SARS診斷標準符合以下1條即可診斷重癥SARS：呼吸困難，呼吸頻率30次分；低氧血癥，吸氧35升分時，PaO2＜70mmHgSpO2＜93%；或已可診為急性肺損傷（ALI）或ARDS；多葉病變或X線胸片顯示48小時內(nèi)病灶進展50%；休克；多器官功能障礙綜合征（MODS

6、）。SARS的治療一般性和對癥治療臥床休息，避免用力咳嗽劇烈者給鎮(zhèn)咳藥高熱者予退熱藥鼻導管吸氧出現(xiàn)氣促PaO270mmHg或SpO293%SARS的治療糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用高熱不退感染中毒癥狀突出達到重癥診斷標準甲基強的松龍80~320mgd分2次靜脈輸注使用依據(jù)、指征、用量、療程尚有爭議SARS的治療預防和治療繼發(fā)細菌感染試用抗病毒藥物：利巴韋林，等試用增強免疫功能的藥物：胸腺肽，等中醫(yī)中藥動態(tài)監(jiān)測病情變化——發(fā)病2周內(nèi)均可能進展SARS