《sars病人的護(hù)理》

1、學(xué) 習(xí) 目 標(biāo),【掌握】1.傳染性非典型肺炎病人護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施；2.傳染性非典型肺炎的流行病學(xué)；3.傳染性非典型肺炎的預(yù)防措施?！臼煜ぁ?．傳染性非典型肺炎的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查；2．傳染性非典型肺炎的診斷與治療措施?！玖私狻總魅拘苑堑湫头窝撞≡瓕W(xué)及發(fā)病機(jī)制,,大葉型肺炎（典型肺炎）,?常見癥狀：發(fā)熱、畏　寒、咳嗽咳痰、胸痛。?檢驗(yàn)：白血球上升、　通?？稍谔抵姓业街隆〔【?，胸部Ⅹ光呈大　葉型肺炎。?

2、常見病原體：肺炎雙　球菌、嗜血桿菌、克　雷氏菌、部分厭氧菌　及革蘭氏陰性菌,,間質(zhì)浸潤型肺炎（非典型肺炎）,?常見癥狀：上呼吸道　感染癥狀、干咳、頭　痛、肌肉痛、發(fā)熱、　但較少胸痛及畏寒。?檢驗(yàn)：白血球微幅上　升、痰中通常找不到　致病菌，胸部Ⅹ光呈　間質(zhì)性浸潤。?常見病原體：病毒、支原體、衣原體、立克次體和軍團(tuán)菌等 .,,事 件 緣 起,自2002年底以來我國部分地區(qū)和世界其它國家和地區(qū)發(fā)生非典型性肺炎

3、主要通過近距離空氣飛沫和密切接觸傳播的呼吸道傳染病臨床主要表現(xiàn)為肺炎在家庭和醫(yī)院有顯著的聚集現(xiàn)象。,,其特點(diǎn)為發(fā)生彌漫性肺炎及呼吸衰竭起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般高于38攝氏度，偶有畏寒伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。,,事 件 緣 起,自2002年11月首次在我國廣東省迅速波及30多個(gè)國家和地區(qū)以中國大陸、香港特別行政

4、區(qū)和臺(tái)灣省疫情最重最初被命名為非典型性肺炎，為了與過去醫(yī)學(xué)所熟知，由病毒、細(xì)菌、支原體等引起的非典型性肺炎相區(qū)別，世界衛(wèi)生組織于2003年3月15日將其命名為嚴(yán)重急性呼吸綜合癥(SARS)2003年4月，我國衛(wèi)生部將其更名為傳染性非典型肺炎。,,事 件 緣 起,概 述,,發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力等全身癥狀干咳、胸悶、呼吸困難等呼吸道癥狀可有腹瀉等消化道癥狀嚴(yán)重者出現(xiàn)明顯的呼吸困難，并可發(fā)展成

5、為急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS）實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档涂咕刂委煙o效是其重要特征。,病原學(xué)－1,,SARS-CoV冠狀病毒科冠狀病毒屬有包膜直徑多為60-120nm成熟病毒呈圓球形、橢圓形單股正鏈RNA包含4個(gè)主要結(jié)構(gòu)蛋白,病原學(xué)－2,,,病毒對(duì)溫度敏感紫外線照射60分鐘可殺死病毒75%乙醇作用5分鐘可使病毒失去活力含氯消毒劑作用

6、5分鐘可以滅活病毒病毒隨病人糞便、尿液、呼吸道分泌物排出。,流行病學(xué)－1,1．傳染源 SARS病人是最主要的傳染源急性期病人傳染性最強(qiáng)極少數(shù)病人在剛出現(xiàn)癥狀時(shí)，即具有傳染性尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期病人和治愈出院者有傳染給他人的證據(jù),,流行病學(xué)－2,2．傳播途徑 (1)主要通過近距離呼吸道飛沫傳播。與病人近距離接觸，吸入病人咳出的含有病毒顆粒的飛沫，是SARS傳播最重要的途徑。氣溶膠傳播是經(jīng)空氣傳播的另一種方式，易感者可以在未

7、與SARS病人見面的情況下，有可能因?yàn)槲肓藨腋≡诳諝庵泻蠸ARS-CoV的氣溶膠所感染。,,流行病學(xué)－3,(2)接觸傳播是另一種重要的傳播途徑。易感者的手直接或間接接觸了病人的分泌物、排泄物以及其他被污染的物品，經(jīng)口、鼻、眼黏膜侵入機(jī)體而實(shí)現(xiàn)傳播。影響傳播的因素很多，其中治療、護(hù)理、探視病人、與病人共同生活、直接接觸病人的呼吸道分泌物或體液等密切接觸是最主要的因素。,,超級(jí)傳播現(xiàn)象——SARS未解之謎,,不同的SARS病人具有不

8、同的傳播效力有的病人可造成多人甚至幾十人感染，即超級(jí)傳播現(xiàn)象有的病人卻未傳播一人。造成超級(jí)傳播的原因目前還不十分明確，但臨床調(diào)查表明，老年人以及具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管、肝臟、腎臟疾病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、腫瘤等基礎(chǔ)性疾病的病人，不但較其他人容易感染SARS，而且感染后更容易成為超級(jí)傳播者。,流行病學(xué)－4,3．人群易感性 人群對(duì)SARS-CoV普遍易感，但兒童感染率較低，原因尚不清楚。醫(yī)護(hù)人員和與病人密切接觸的親友是本

9、病的高危人群。,,發(fā)病機(jī)制與病理變化－1,,,SARS其發(fā)病機(jī)制還不清楚目前推測傳染性非典型肺炎的發(fā)病機(jī)制如下： -------SARS-CoV破壞人體的天然免疫功能-------與宿主細(xì)胞上的受體結(jié)合或直接與宿主細(xì)胞膜融合，入侵宿主細(xì)胞，并在細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制，造成肺組織的炎癥反應(yīng)和壞死--------肺內(nèi)大量炎性細(xì)胞浸潤，釋放大量的炎癥細(xì)胞因子，進(jìn)一步加重肺組織的炎癥反應(yīng)。,發(fā)病機(jī)制與病理變化－2,,,,SARS病人肺的病理改變

10、主要表現(xiàn)為彌漫性肺泡損傷主要病理改變有肺水腫、肺間隔增厚、肺泡內(nèi)炎性滲出，肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)可見有炎性浸潤，毛細(xì)血管高度擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)透明膜形成。,臨 床 表 現(xiàn)－1,潛伏期通常限于2周之內(nèi)，一般約2～10天。起病急，自發(fā)病之日起，2～3周內(nèi)病情都可處于進(jìn)展?fàn)顟B(tài)。常以發(fā)熱為首發(fā)和主要癥狀，體溫一般高于38℃，呈持續(xù)性高熱，可伴有畏寒、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)酸痛、頭痛、乏力。在早期，使用退熱藥可有效，進(jìn)入進(jìn)展期，通常難以用退熱藥控制高熱。

11、,,臨 床 表 現(xiàn)－2,可有咳嗽，多為干咳，少痰，偶有血絲痰，少部分病人出現(xiàn)咽痛。可有胸悶，嚴(yán)重者呼吸加速、氣促，甚至呼吸窘迫。呼吸困難和低氧血癥多見于發(fā)病6～12天以后部分病人出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀。病人的肺部體征常不明顯，部分病人可聞少許濕啰音，或有肺實(shí)變體征。,,臨 床 表 現(xiàn)－3,SARS并發(fā)癥一般發(fā)生在疾病最為嚴(yán)重的階段之后，常有肺部繼發(fā)感染、肺間質(zhì)纖維化、縱隔氣腫、皮下氣腫、氣胸、胸膜增厚或粘連、骨質(zhì)缺血性改

12、變等。,,SARS臨床表現(xiàn)錄像,診 斷－1,結(jié)合流行病學(xué)史、臨床癥狀和體征、一般實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部X線影像學(xué)的變化，配合病原學(xué)的檢測，排除其它表現(xiàn)類似疾病，作出診斷。 （1）流行病學(xué)史 ----在近2周內(nèi)有與SARS病人接觸，尤其是密切接觸----或?yàn)榕c某SARS病人接觸后的群體發(fā)病者之一----或有明確的傳染他人，尤其是傳染多人SARS的證據(jù)，可以認(rèn)為該病人具有SARS的流行病學(xué)依據(jù)----對(duì)于2周內(nèi)曾經(jīng)前往或居住于SA

13、RS正在流行地區(qū)的就診病人，應(yīng)警惕其患病的可能性。,,診 斷－2,（2）實(shí)驗(yàn)室檢查 －1 外周血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常或降低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，淋巴細(xì)胞亞群計(jì)數(shù)CD4 +、CD8+ 同時(shí)降低，淋巴細(xì)胞降低程度與病情嚴(yán)重程度相關(guān)；胸部X線檢查在病變過程中呈進(jìn)展趨勢，胸部CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)早期輕微病變；,,診 斷－3,（2）實(shí)驗(yàn)室檢查－2 特異性病原學(xué)檢測有助于病原學(xué)的診斷，目前臨床普遍使用SARS-CoV血清特異性抗

14、體檢測，從進(jìn)展期至恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)或抗體滴度呈4倍及以上升高，具有病原學(xué)診斷意義，因機(jī)體產(chǎn)生抗體需要一段時(shí)間，故本方法不適合疾病的早期診斷和排除診斷。SARS-CoV RNA檢測具有早期診斷意義，采用RT-PCR方法檢測患者呼吸道分泌物、血液或糞便中的SARS-CoV RNA。,,,SARS病人胸片 圖A 病人發(fā)病后3天，肺內(nèi)有小片狀磨玻璃密度陰影；圖B 病人發(fā)病后9天，雙肺有多發(fā)片狀磨玻璃密度陰影；圖C 病人發(fā)病后20天，雙肺彌漫磨

15、玻璃密度陰影（圖ABC為同一病人）,SARS病人胸片 圖D 病人發(fā)病后14天，雙肺密度明顯增高。,SARS流行病學(xué)依據(jù)癥狀肺部X線影像學(xué)改變排除其他疾病者,,SARS臨床診斷,在臨床診斷的基礎(chǔ)上，若有病原學(xué)檢測結(jié)果的支持，則可作出確定診斷。,診斷－臨床診斷,,診斷－疑似病例,,缺乏明確流行病學(xué)依據(jù)具備其他SARS支持證據(jù)者需進(jìn)一步進(jìn)行流行病學(xué)追訪安排病原學(xué)檢查以求印證有流行病學(xué)依據(jù)，有臨床癥狀，但尚無肺部X線影像學(xué)變化者

16、，也應(yīng)作為疑似病例。對(duì)此類病例，需動(dòng)態(tài)復(fù)查胸片或胸部CT，一旦肺部病變出現(xiàn)，在排除其他疾病的前提下，可以作出臨床診斷。,診斷－醫(yī)學(xué)隔離觀察病例,近2周內(nèi)有與SARS病人或疑似病人接觸史無臨床表現(xiàn)者自與前者脫離接觸之日起計(jì)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離觀察2周。,,,治 療－1,目前尚缺少針對(duì)病因的治療，臨床上以對(duì)癥支持治療和針對(duì)并發(fā)癥的治療為主。 1．一般治療與病情監(jiān)測,,臥床休息避免用力和劇烈咳嗽密切觀察病情變化，監(jiān)測癥狀、體溫、

17、呼吸、血氧飽和度早期給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧(吸氧濃度一般為1～3 L/分)定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、血?dú)夥治?有條件時(shí)測T淋巴細(xì)胞亞群計(jì)數(shù)。早期復(fù)查胸片間隔時(shí)間不超過2～3天。,治 療－2,2．對(duì)癥治療,,體溫超過38.5℃或全身酸痛明顯者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥高熱者給予冰敷、酒精擦浴、降溫毯咳嗽、咳痰者可給予鎮(zhèn)咳、祛痰藥有心、肝、腎等器官功能損害者，應(yīng)采取相應(yīng)治療加強(qiáng)營養(yǎng)支持,及時(shí)補(bǔ)液及糾正水、電解質(zhì)失衡。,

18、治 療－3,3．糖皮質(zhì)激素的使用 合理應(yīng)用激素可以改善機(jī)體的一般狀況，減輕肺的滲出、損傷，防止或減輕后期的肺纖維化，是治療成敗的關(guān)鍵。 使用過程中，注意應(yīng)同時(shí)應(yīng)用制酸劑和胃黏膜保護(hù)劑，還應(yīng)警惕繼發(fā)感染，使用時(shí)間不宜過長。,,治 療－4,4．其它治療措施 可用抗病毒治療、免疫治療、應(yīng)用抗菌藥物、心理治療和中醫(yī)藥治療等。,,治 療－5,5．重癥SARS的治療原則,,必須嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及

19、時(shí)給予呼吸支持(吸氧、無創(chuàng)正壓人工通氣、有創(chuàng)正壓人工通氣)合理使用糖皮質(zhì)激素加強(qiáng)營養(yǎng)支持和器官功能保護(hù)注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡預(yù)防和治療繼發(fā)感染積極治療并發(fā)癥。,SARS治療錄像,預(yù) 防－1,SARS已被列入《中華人民共和國傳染病防治法》法定傳染病進(jìn)行管理，要針對(duì)傳染源、傳播途徑、易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)，采取綜合性防治措施。,,預(yù) 防－2,1．管理傳染源(1) 病人的管理：要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療，發(fā)現(xiàn)

20、SARS病人、疑似病人時(shí)，應(yīng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《衛(wèi)生部傳染性非典型肺炎防治管理辦法》的規(guī)定，向轄區(qū)內(nèi)的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告疫情。若出現(xiàn)暴發(fā)或流行，則應(yīng)按《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的要求，迅速逐級(jí)上報(bào)。,,預(yù) 防－3,1．管理傳染源(2)密切接觸者管理：對(duì)癥狀期密切接觸者均應(yīng)實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察。 一般采取家庭觀察，必要時(shí)集中醫(yī)學(xué)觀察，但要注意避免交叉感染的可能。 對(duì)可疑的發(fā)熱病人，應(yīng)立

21、即讓其住院隔離治療。 密切接觸者應(yīng)每天早晚各測試體溫1次，一旦發(fā)生發(fā)熱等臨床癥狀，必須及時(shí)到指定醫(yī)院實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察，隔離觀察期為14天(自最后接觸之日算起)。 隔離觀察期滿后，無癥狀和體征的隔離觀察者應(yīng)解除隔離。一旦可疑病人排除SARS，對(duì)其接觸者的管理也相應(yīng)解除。,,預(yù) 防－4,2．切斷傳播途徑 選擇符合條件的醫(yī)院和病房收治病人是避免醫(yī)院內(nèi)感染的前提發(fā)生流行時(shí)，應(yīng)設(shè)立SARS定點(diǎn)醫(yī)院和發(fā)熱門診

22、定點(diǎn)醫(yī)院和發(fā)熱門診應(yīng)符合規(guī)范要求，配備必要的防護(hù)、消毒設(shè)施和用品，并有明顯的標(biāo)志開辟專門病區(qū)、病房及電梯、通道，專門用于收治SARS病人。要特別強(qiáng)調(diào)通風(fēng)、呼吸道防護(hù)、洗手及消毒、防護(hù)用品的正確使用、隔離管理、病區(qū)生活垃圾和醫(yī)療廢物的妥善處理。醫(yī)護(hù)人員工作中做好個(gè)人防護(hù)。,,預(yù) 防－5,3．保護(hù)易感人群 目前尚無有效的疫苗或藥物。,保持良好個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，減輕心理壓力注意科學(xué)飲食，多食蔬菜和水果室內(nèi)經(jīng)常通

23、風(fēng)換氣，經(jīng)常到戶外活動(dòng)定期運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)充足休息，避免過度疲勞避免吸煙和大量飲酒根據(jù)氣候變化增減衣服，增強(qiáng)身體的抵抗力避免接觸可疑的動(dòng)物、禽鳥類。,,SARS預(yù)防錄像,護(hù)理,防止傳染癥狀護(hù)理病情觀察心理護(hù)理營養(yǎng)支持重癥傳染性非典型肺炎特殊護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防保護(hù)性隔離病人的護(hù)理,病區(qū)環(huán)境要求人員管理消毒隔離要求地面和物體表面消毒各種化驗(yàn)標(biāo)本的留取方法其它物品消毒處理入院護(hù)理出院、轉(zhuǎn)院,無創(chuàng)通氣病人的護(hù)理

24、人工氣道的護(hù)理機(jī)械通氣的監(jiān)測,,,,病區(qū)環(huán)境要求（一）,1、通風(fēng)良好，獨(dú)立設(shè)專用病區(qū)與其它病區(qū)（包括疑似病區(qū)）相隔離，病區(qū)有明顯標(biāo)識(shí)，防止誤入。2、專用病區(qū)內(nèi)分清潔區(qū)、（值班室、配餐室）、半污染區(qū)（走廊、醫(yī)護(hù)辦公室、更衣室）、污染區(qū)（病房、清潔室、病人廁所）、各區(qū)無交叉。3、重癥病人應(yīng)收治在重癥病房或具備監(jiān)護(hù)和搶救條件的病房。,,病區(qū)環(huán)境要求（二）,4、醫(yī)護(hù)人員辦公室與病房分隔無交叉并盡可能保持一定距離。5、疑似病人與確診病人

25、要收入不同的病房。6、進(jìn)入隔離病區(qū)應(yīng)戴12層以上棉紗口罩、帽子、鞋套、穿隔離衣褲。7、病區(qū)出入口應(yīng)有專人檢查出入人員是否符合隔離要求。,,更 衣 室,,口罩、帽子、手套、鞋套,,,口罩、帽子、手套、鞋套,,手術(shù)衣、工衣、隔離衣、褲,,,第一層 手術(shù)衣,第二層 工 衣,第三層 隔離衣,套裝防護(hù)衣,口 罩,,戴上頭罩,防 毒 面 具,隔離病區(qū)入口,隔 離 病 區(qū) 緩 沖 帶,,,隔 離 病 區(qū) 走 廊,,人 員 管

26、 理,1、住院病人應(yīng)嚴(yán)格隔離、嚴(yán)格管理，不得擅自離開病區(qū)，病人均需戴口罩。2、嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)，不得探視，如有病人危重等情況確需探視者必須嚴(yán)格做好個(gè)人防護(hù)。3、制定各項(xiàng)規(guī)章制度，各級(jí)工作人員必須經(jīng)過專門培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行。,,消毒隔離要求,1、加強(qiáng)病房、醫(yī)護(hù)辦公室、治療室等場所的通風(fēng)換氣，盡可能采用開門窗自然通風(fēng)，必要時(shí)，增加單向排氣扇和風(fēng)扇加強(qiáng)通風(fēng)換氣效果。2、有人情況下：做好人員防護(hù)，用3%過氧化氫20-40ml/M3作用6

27、0分鐘，每天上、下午各一次。3、無人情況下：紫外線照射消毒，每次>1小時(shí)，每天２~3次或用0.5%過氧乙酸噴霧，20~30ML/M3，作用30分鐘，每天兩次，消毒后通風(fēng)。,,病 室 的 排 氣 通 風(fēng),,噴霧空氣消毒,地面和物體表面消毒,１、地面作濕式拖掃，用0.1%過氧乙酸或1000mg/L~2000mg/L有效氯消毒液拖地，每天3次。2、病房、門口、病區(qū)出入口可放置浸有2000mg/L有效氯消毒液的地墊，不定時(shí)噴灑消毒液，

28、保持地墊濕潤。每2小時(shí)更換一次。3、桌、椅、柜、門窗、病歷夾、醫(yī)用儀器設(shè)備用0.2%~0.5%過氧乙酸或1000~2000mg/L有效氯消毒液擦拭。,,儀 器 抹 拭,病 歷 牌 的 消 毒,護(hù) 目 鏡 消 毒,污 物 分 別 裝 載,,浸 泡 消 毒 手,各種化驗(yàn)標(biāo)本的留取方法,1、給病人留取標(biāo)本的醫(yī)務(wù)人員須穿戴全套的防護(hù)設(shè)施，包括護(hù)目鏡和防護(hù)頭罩。2、所有盛裝標(biāo)本的容器須加蓋子，并用膠布固定好，有特殊的標(biāo)記。3、對(duì)送標(biāo)本者作特

29、殊交待，做好個(gè)人防護(hù)，把標(biāo)本及時(shí)送到指定地方。4、有污染的驗(yàn)單須經(jīng)嚴(yán)格消毒方可送出。,,給 病 人 抽 動(dòng) 脈 血,,留 痰 標(biāo) 本 前 漱 口,,,,留 取 痰 標(biāo) 本,,,其它物品消毒處理,1、病人的分泌物、排泄物須經(jīng)消毒后傾倒衛(wèi)生間。2、被服、衣服經(jīng)2000mg/L有效氯消毒液消毒后清洗。,,,污 物 分 類 處 理,,入 院 護(hù) 理,1、常規(guī)更衣，并將換下的衣物用2000mg/L有效氯消毒液浸泡3

30、0分鐘后清洗；對(duì)運(yùn)載病人的交通工具、車床、電梯進(jìn)行消毒處理。2、入院介紹：包括住院期間病人要戴口罩，不能離開病房，嚴(yán)禁病人間的相互接觸，不準(zhǔn)陪伴和探視并做好解釋工作。3、生命體征監(jiān)測記錄，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑。,,出院、轉(zhuǎn)院,1、進(jìn)行健康教育，包括出院后繼續(xù)服藥、休息、飲食、鍛煉、復(fù)診等。2、帶出院的物品須進(jìn)行消毒后才能帶出，病人穿帶來的干凈衣服出院。3、病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，病房單元要進(jìn)行徹底終末消毒。4、病人尸體處理：用0.

31、5%過氧乙酸浸濕的棉球?qū)⒖凇⒈?、肛門、陰道等開口處堵塞，并用0.5%過氧乙酸浸濕的布單嚴(yán)密包裹后，盡快火化。,,病人出院前物品的消毒,,病人出院后床墊消毒,,癥狀護(hù)理（一）,1、發(fā)熱：囑病人多飲水，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?，防止受涼，高熱時(shí)給予物理及藥物降溫，按時(shí)測量體溫并記錄，進(jìn)食易消化、高維生素的流質(zhì)飲食。2、咳嗽：按時(shí)服用化痰止咳藥物，多飲水利于氣道分泌物的排出，持續(xù)劇烈干咳，須報(bào)告醫(yī)生使用中樞性鎮(zhèn)咳藥，防止劇烈咳嗽引致肺泡破裂——?dú)?/p>

32、胸發(fā)生。,,癥狀護(hù)理（二）,3、呼吸困難：給予舒適的臥位，按醫(yī)囑給予氧氣吸入，定時(shí)監(jiān)測呼吸頻率及血氧飽和度，準(zhǔn)備一套無創(chuàng)人工通氣的物品，必要時(shí)使用。4、疼痛：包括全身肌肉疼痛和胸痛，囑病人臥床休息，咳嗽時(shí)按壓胸部可減少胸痛的程度，劇痛時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑。,,康 復(fù) 護(hù)理,密切注意觀察病情變化,因此病進(jìn)展較快，多數(shù)患者在發(fā)病14天內(nèi)屬于進(jìn)展期，除有肺部損害、低蛋白血癥外，部分患者還會(huì)出現(xiàn)心肌和肝損害等多器官功能障礙，故除密切注意觀察病人

33、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難情況外，還要注意血壓、心率、血氧飽和度的變化，及時(shí)采取有效措施，防止病情加重。,,,持續(xù)生命體征監(jiān)測,藥物療效的觀察、護(hù)理,1、抗生素類：注意觀察有無胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2、皮質(zhì)激素類：注意消化道出血，白血球降低，頭暈、復(fù)視、水腫情況，保證安全。3、降溫藥：定期測量和記錄體溫，如大量出汗，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充液體，以免引起虛脫，同時(shí)注意及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?，防止受涼?,心 理 護(hù) 理,傳染

34、性非典型肺炎突然在短時(shí)間內(nèi)暴發(fā)流行，加上病情發(fā)展迅速、嚴(yán)重，為防止傳染擴(kuò)散，禁止家屬陪伴和探視，這些都會(huì)使患者感到恐懼和孤獨(dú)無助，出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題，他們最需要的是醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛，作為護(hù)理人員應(yīng)該在做好嚴(yán)格防護(hù)措施的前提下，多與患者溝通，給予安慰和鼓勵(lì)，幫助他們解決所遇到生活上的困難，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合各種治療和護(hù)理，早日康復(fù)出院。,,讓我握住你的手,,親 切 交 談,,,營 養(yǎng) 支 持,發(fā)病期間，由于持續(xù)高熱、胃

35、納欠佳，攝入不足和消耗過大，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，故應(yīng)耐心勸導(dǎo)、鼓勵(lì)病人進(jìn)食易消化、高維生素、高蛋白富含營養(yǎng)的飲食，以改善其營養(yǎng)狀況，從而提高機(jī)體的抵抗力。對(duì)于出現(xiàn)低蛋白血癥的病人，在做好腸內(nèi)營養(yǎng)的同時(shí)，要配合做好腸外營養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白和血漿。,,腸 內(nèi) 外 營 養(yǎng),,重癥的非典病人通常表現(xiàn)為持續(xù)的高熱、呼吸困難明顯，胸片肺部浸潤影發(fā)展迅速，部分病人發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸困難，發(fā)紺及缺氧的其他表現(xiàn)。部分病

36、人合并有其它臟器功能損害。,重癥傳染性非典型肺炎特殊護(hù)理,,,1、把重癥病人安置在重癥監(jiān)護(hù)病房或具有監(jiān)護(hù)和搶救條件的病房。2、做好各項(xiàng)搶救工作的準(zhǔn)備，包括無創(chuàng)通氣。氣管插管，吸痰用物、呼吸機(jī)、除顫器、搶救藥物等。3、持續(xù)神志、血壓、脈搏、體溫、呼吸、血氧飽和度的監(jiān)測并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理。,,重癥傳染性非典型肺炎特殊護(hù)理,4、持續(xù)給氧，維持靜脈通道的暢通，按時(shí)給藥。5、做好生活護(hù)理，注意安全，防止并發(fā)癥和意外的發(fā)生。6

37、、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。,,重癥傳染性非典型肺炎特殊護(hù)理,無創(chuàng)通氣病人的護(hù)理（一）,1、做好解釋工作，教會(huì)病人如何配合呼吸機(jī)呼吸。2、選擇合適的鼻面罩，調(diào)試合適的壓力，一般CPAP4~10cmH2O，從小調(diào)起，至病人合適和呼吸困難改善為止。3、鼻面罩固定的松緊合適，防止漏氣和過分壓迫，在鼻梁處墊一小凡士林油紗，減輕對(duì)鼻梁的壓迫，防止破損。另外，為減輕頭帶對(duì)病人引起的不適，在后枕墊上一塊柔軟的毛巾或布。,,無 創(chuàng) 通 氣

38、,無創(chuàng)通氣病人的護(hù)理（二）,4、持續(xù)氣道正壓通氣，要注意氣道濕化，防止氣道干燥，痰液難以咳出和鼻粘膜干燥出血，適當(dāng)搽薄荷油（ICM）濕潤鼻粘膜。5、持續(xù)無創(chuàng)正壓通氣病人，宜采取頭高位，每餐不宜過飽，防止胃內(nèi)容物返流引起窒息。6、鼓勵(lì)病人作有效咳嗽排痰，如無力咳嗽排痰，必要時(shí)鼻導(dǎo)管吸痰。,,人工氣道的護(hù)理（一）,1、氣道濕化：視病人的情況做好氣道濕化工作，合并ARDS要注意控制濕化液的量，如氣道干燥或合并細(xì)菌感染，痰液粘稠者，可適

39、當(dāng)增加濕化液的量，防止痰痂形成堵塞氣道。2、分泌物的松動(dòng)：Q2h給病人翻身，通過改變體位，利于氣道分泌物的排出，配合輕輕扣背，注意不能過分用力，防止氣胸發(fā)生。,,人工氣道的護(hù)理（二）,3、吸痰：由于病人嚴(yán)重缺氧，往往不能耐受吸痰操作，建議使用三通接頭，在維持通氣下吸痰，以減輕病人的缺氧。另外，操作者在吸痰前要戴好防護(hù)頭套和護(hù)目鏡，盡量站在病人的側(cè)上面，防止病人分泌物噴射污染自己。注意觀察痰液的情況，如血痰的改善情況，有無合并其它的感染

40、發(fā)生。,,通 氣 下 吸 痰,吸 痰 的 站 位,機(jī)械通氣的監(jiān)測,1、呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)：氧及空氣壓縮是否正常；警報(bào)系統(tǒng)是否靈敏；加溫濕化裝置工作是否正常等。2、嚴(yán)密監(jiān)測各通氣指標(biāo)：根據(jù)使用不同的通氣模式，有目的監(jiān)測各通氣指標(biāo)的變化，如呼吸頻率、分鐘通氣量、呼出潮氣量、氣道壓力等。3、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理呼吸機(jī)報(bào)警：如窒息、高壓、低壓、低分鐘通氣量報(bào)警等。,,并發(fā)癥的預(yù)防 （一）,1、氣胸、縱膈氣腫：送氣壓力不宜太高，一般20cmH2O左右，PE

41、EP4~10cmH2O。另外，通氣期間如遇病人劇烈咳嗽時(shí)，宜暫時(shí)分離呼吸機(jī)，并作適當(dāng)處理，防止氣道壓力過高導(dǎo)致氣胸或縱膈氣腫。2、窒息：為了減輕通氣情況下的人機(jī)對(duì)抗和病人的不適，一般給病人持續(xù)鎮(zhèn)靜，甚至加肌松劑配合，病人的自主呼吸完全被抑制，依賴呼吸機(jī)維持呼吸，一旦發(fā)生呼吸機(jī)管道脫落或機(jī)械故障，病人則處于完全無呼吸的“窒息”狀態(tài)，故須加強(qiáng)觀察和護(hù)理。,,并發(fā)癥的預(yù)防（二）,3、氣道堵塞：常因氣道濕化不足、吸痰不及時(shí)，手法不對(duì)或氣道內(nèi)出

42、血不及時(shí)清除所致，所以要注意做好氣道濕化，按需吸痰，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，防止損傷出血。4、加重低氧血癥：吸痰時(shí)間過長或是對(duì)不能耐受吸痰操作的病人沒有采取一些必要的措施，如吸前后調(diào)大吸入氧濃度讓病人有一定的氧儲(chǔ)備，或是使用三通接頭在維持機(jī)械通氣情況下進(jìn)行吸痰，減輕低氧情況。要求我們?cè)诮o病人吸痰前有一個(gè)初步的評(píng)估，以便采取必要的預(yù)防措施，防止加重低氧血癥。,,保護(hù)性隔離病人的護(hù)理,1、把病人安置在獨(dú)立單間，門口設(shè)消毒腳墊。2、凡進(jìn)入室內(nèi)須穿

43、戴無菌隔離衣、帽、口罩、手套和鞋套。3、接觸病人前后須洗手。4、凡呼吸道或皮膚有感染者，嚴(yán)禁進(jìn)入病室。5、病人穿著的衣褲、床單、被套均須經(jīng)高壓滅菌處理。6、病室每天用3%過氧化氫噴霧消毒，并保持通氣換氣。,,這里危險(xiǎn)，讓我來,歷史不會(huì)忘記，2003年的3月25日凌晨，廣東省中醫(yī)院二沙分院護(hù)士長、優(yōu)秀共產(chǎn)黨員葉欣，因搶救SARS病人而不幸染病，光榮殉職?！斑@里危險(xiǎn)，讓我來”，這是她生前留下的令人刻骨銘心的話。2003年2月上旬，該

44、院急診科開始收治確診或疑似的SARS病人，面對(duì)危重傳染病人，身為護(hù)士長的她身先士卒，總是說“這里危險(xiǎn)，讓我來”。為了盡量減少其他護(hù)士被感染的機(jī)會(huì)，有時(shí)甚至關(guān)起門來搶救，不讓太多人介入。她病倒后，醫(yī)生、護(hù)士靠近她時(shí)，她在紙上寫著：“不要靠近我，會(huì)傳染”、“我頂?shù)米?，謝謝關(guān)心，以后不要來看我，我不想傳染給大家”。她用生命詮釋了熟悉的誓言：“誓愿普救生靈之苦。不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜生命。晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救” 。在白蘭花開的