基于授權(quán)理論的健康教育對(duì)老年高血壓患者生活方式的影響.pdf

1、背景:
　　近些年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人類生活方式等的轉(zhuǎn)變，高血壓已經(jīng)成為影響我國(guó)居民健康的主要問(wèn)題，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，更是導(dǎo)致老年患者生活質(zhì)量下降，甚至死亡的主要原因。在人口老齡化加劇的前提下，針對(duì)老年高血壓患者的健康教育顯的尤為重要。授權(quán)理論在20世紀(jì)90年代初由美國(guó)學(xué)者引入到健康促進(jìn)領(lǐng)域，旨在幫助患者發(fā)現(xiàn)和發(fā)展自身的潛在能力，提高患者的判斷性思維和自我管理能力，并通過(guò)自我引導(dǎo)做出行為改變的目的。目前授權(quán)理論指導(dǎo)

2、的健康教育在慢性病的自我管理中正逐漸開(kāi)展起來(lái)。
　　目的:
　　本研究采用傳統(tǒng)健康教育和基于授權(quán)理論的健康教育兩種方式對(duì)社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行干預(yù)，比較兩種不同的健康教育方式對(duì)老年高血壓患者的生活方式、自我效能、高血壓知識(shí)知曉率的影響。
　　方法:
　　采用隨機(jī)抽樣方法，在焦作市焦西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立健康檔案的老年高血壓患者中，嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象170人。利用生成隨機(jī)數(shù)字的方法，分為對(duì)照組和

3、試驗(yàn)組，每組85人。
　　在干預(yù)前與患者簽訂知情同意書(shū)，干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。由包括研究者在內(nèi)5名小組成員與患者一對(duì)一進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷填寫(xiě)，提前培訓(xùn)統(tǒng)一解釋用語(yǔ)，采用中性語(yǔ)氣進(jìn)行溝通。調(diào)查內(nèi)容有①一般資料問(wèn)卷，包括年齡、性別、文化程度、醫(yī)療費(fèi)支付方式等資料;②健康促進(jìn)生活方式量表，包括營(yíng)養(yǎng)、人際關(guān)系、壓力管理、身體活動(dòng)、健康責(zé)任及精神成長(zhǎng)六個(gè)維度;③高血壓自我效能問(wèn)卷，包括日常生活、健康行為、藥物管理及自我管理四個(gè)維度;④

4、高血壓知識(shí)問(wèn)卷;⑤體重、血壓達(dá)標(biāo)率。
　　對(duì)照組采取傳統(tǒng)健康教育，即高血壓知識(shí)講座的形式。將患者分為四組，由研究者及另外三名課題組成員輪流進(jìn)行講授。在社區(qū)服務(wù)中心健康教育室進(jìn)行，利用多媒體設(shè)施進(jìn)行講授，每月一次，共三次，每次持續(xù)約30～60分鐘。每次講座后電話隨訪一次。
　　試驗(yàn)組采取授權(quán)理論指導(dǎo)的健康教育。干預(yù)開(kāi)始前對(duì)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)?；颊叻譃槲鍌€(gè)小組，包括研究者在內(nèi)5名小組成員為教育者，每人負(fù)責(zé)一組。在社區(qū)服務(wù)中心健

5、康教育室進(jìn)行教育活動(dòng)，每2周一次，共六次，每次30～60分鐘。每次活動(dòng)后電話隨訪一次。活動(dòng)按照授權(quán)教育的五個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)開(kāi)展:確定問(wèn)題，宣泄情感，目標(biāo)設(shè)定，制定計(jì)劃，效果評(píng)價(jià)。第一、二步的目的是鼓勵(lì)患者逐漸的意識(shí)到疾病自我管理的意識(shí)和責(zé)任，可以通過(guò)幫助和鼓勵(lì)患者宣泄自身的情緒，最終確定自身問(wèn)題;第三、四步是患者自己根據(jù)存在的問(wèn)題，設(shè)立改變目標(biāo)，主動(dòng)的提出改變的計(jì)劃和措施;最后是幫助患者進(jìn)行效果的自我評(píng)價(jià)，以此來(lái)總結(jié)患者在這一過(guò)程中學(xué)到的經(jīng)驗(yàn)、

6、方法等。教育者引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。鼓勵(lì)患者之間的交流，經(jīng)驗(yàn)分享。教育者以傾聽(tīng)為主，在討論和交談中發(fā)現(xiàn)患者在自我管理和血壓控制過(guò)程中存在問(wèn)題，根據(jù)患者實(shí)際存在問(wèn)題有針對(duì)性地開(kāi)展教育，每次記錄目標(biāo)、計(jì)劃。
　　調(diào)查數(shù)據(jù)錄入整理后，采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料之間的構(gòu)成差異比較采用卡方檢驗(yàn);定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，正態(tài)分布資料的組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后差異采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布采用非參數(shù)秩和

7、檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.干預(yù)前兩組患者的調(diào)查結(jié)果
　　兩組患者一般資料各項(xiàng)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，均衡可比。兩組患者健康促進(jìn)方式各維度得分及總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，均處于不健康的范疇。兩組患者的自我效能得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，均處于中等水平。兩組間知識(shí)知曉率差異t=0.286，P=0.776，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血壓達(dá)標(biāo)率比較（x2=0.39，P=

8、0.532），體重比較(t=0.238，P=0.812)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.對(duì)照組干預(yù)前后的變化情況
　　對(duì)照組健康促進(jìn)生活方式干預(yù)后總分及各維度得分均有提高，比較干預(yù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。自我效能各維度得分均有提高，健康行為維度前后得分比較t=-0.956，P=0.342，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余維度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。知識(shí)知曉率有所提升t=-8.946，P=0.000，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。體重減輕t=9.863，P

9、=0.000，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.試驗(yàn)組干預(yù)前后的變化情況
　　干預(yù)后試驗(yàn)組健康促進(jìn)生活方式各維度得分及總分提高，比較干預(yù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。自我效能各維度得分提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。知識(shí)知曉率由48.02％提高至79.79％,t=-6.894，P=0.000，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。體重由67.53kg降至65.91kg，t=13.589，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.干預(yù)后兩

10、組患者的調(diào)查結(jié)果
　　干預(yù)后試驗(yàn)組患者在健康促進(jìn)生活方式總分及各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。自我效能總分及各維度得分同樣高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。血壓達(dá)標(biāo)率試驗(yàn)組40.0‰對(duì)照組24.70％，x2=4.31，P=0.038，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組患者的健康促進(jìn)生活方式差值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組自我效能的差值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。