腹膜后纖維化并發(fā)腎積水診療.pdf

1、目的:探討輸尿管雙J管置入術聯(lián)合環(huán)磷酰胺、醋酸潑尼松治療腹膜后纖維化合并腎積水的治療效果。
　　方法:回顧性分析2011年4月-2016年10月在我院住院的24例腹膜后纖維化導致腎積水患者的臨床資料，并對其臨床癥狀，實驗室檢查，B超、IVP及CT下對其進行分析，24例患者均行輸尿管雙J管置入術，并按B超所示的腎積水分度分成兩組，中度以下包括中度腎積水為試驗組共14例患者，重度腎積水為對照組共10例患者，兩組均實行輸尿管雙J管置入術

2、。觀察試驗組與對照組的治療效果，對比術后腎功能差異，觀察兩組的有效率;對比標準:①血肌酐恢復到正常水平;②有效為腎積水減輕，癥狀較治療前改善或消失;無效為腎積水較術前未改變或加重，癥狀未好轉或加重。術后24例患者均在我院風濕免疫科輔以口服醋酸潑尼松+環(huán)磷酰胺治療，其劑量分別為30mg/d（5mg/片，6片，QD）、0.4g日1次靜點。治療6～9個月。
　　結果:本組病例隨訪2～60個月，24例輸尿管雙J管置入術者中，試驗組14例患

3、者中血肌酐正常者為13例，所占比例為93％，1例肌酐下降但仍稍高于正常值，對照組10例患者中血肌酐正常者為2例所占比例為20％，另8例中，2例肌酐較治療前升高，術后1個月行腎造瘺術治療，6例肌酐有所降低但超出正常范圍很多。根據(jù)統(tǒng)計學分析p＜0.05，因此輸尿管雙J管置入術對于RPF所致的中度以下腎積水的患者在解除梗阻保護腎功能的效果上明顯優(yōu)于重度腎積水的治療效果。從術后有效率分析，試驗組14例中，有效為12例，所占比例為85.7％，2例

4、無效占14.3％;對照組10例中有效為4例，所占比例為40％，6例無效占60％。根據(jù)統(tǒng)計學分析p＜0.05，故試驗組的治療有效率明顯高于對照組。24例患者留置輸尿管雙J管的時間為6～12個月，平均留置時間8月余，復查B超腎積水都有不同程度減輕，拔管后每3個月復查CT，均提示腹膜后病變較前明顯縮小。輸尿管置管術后患者根據(jù)雙J管使用年限間斷性更換，部分患者出現(xiàn)因留置雙J管造成的泌尿系感染、血尿、膀胱痙攣等癥狀，其中4例分別于術后3、6、12

5、、18個月停止換管。另2例行腎造瘺患者病情平穩(wěn)，需每3個月?lián)Q管一次。所有患者在輔助藥物治療后隨訪中有22例患者腰腹疼痛等癥狀消失，ESR、CRP及肌酐也恢復至正常水平;其中有8例是上述手術治療后無效的患者，經藥物治療后效果良好。
　　結論:對于RPF所引起的腎積水，輸尿管雙J管置入術輔以環(huán)磷酰胺、醋酸潑尼松聯(lián)合應用治療中度以下腎積水的患者效果顯著，因為雙J管內引流可以有效的緩解梗阻所帶來的臨床癥狀保護腎功能，而聯(lián)合藥物治療又能抑制