腰椎管狹窄癥的CT分型及其對經(jīng)皮內(nèi)鏡下減壓手術入路選擇的意義.pdf

1、目的：
　　腰椎管狹窄癥為骨科常見疾病，是指脊柱椎管、神經(jīng)根管、椎間孔因先天性指發(fā)育性或后天各種因素主要有退行性改變、外傷、滑脫及醫(yī)源性損害所致骨性結構或纖維組織異常增生，導致單個平面或多個平面的一處或多處管腔內(nèi)徑減少而引起脊髓硬膜囊、神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)受卡壓所表現(xiàn)的一系列綜合癥，但不包括單純腰椎間盤突出、感染及占位性病變。導致椎管狹窄的病因很多，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性腰椎管狹窄主要由特發(fā)性和軟骨發(fā)育不全所致的骨性結構異常所致

2、;繼發(fā)性腰椎管狹窄主要包括腰椎的退行性改變、外傷引起腰椎椎體骨折或椎體滑脫、暴力所致骨折脫位、強直性脊柱炎、醫(yī)源因素導致的腰椎管狹窄等，在臨床工作中最為常見的是退行性改變導致的骨性或軟組織異常增生。目前，其診斷主要依賴于患者的臨床表現(xiàn)和影像學檢查，其中CT檢查能很好的顯示骨性椎管形態(tài)、關節(jié)突關節(jié)形態(tài)、黃韌帶肥厚程度、椎間盤突出與否，從而準確的判斷發(fā)病部位、狹窄程度、椎管或神經(jīng)根管形態(tài)改變、及其對脊髓、馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根壓迫的情況。本研究通

3、過術前CT資料與術中所見歸納分析，評價CT對腰椎管狹窄的診斷及對經(jīng)皮內(nèi)鏡下減壓手術入路選擇的意義。
　　方法：
　　自2010年6月至2014年6月，我院手術治療腰椎管狹窄癥患者共計286例，其中，男172例，女114例，平均年齡35.71±13.03(19-66)歲，平均病程48.07±10.36個月（30-72個月）。納入研究的患者均有典型的臨床表現(xiàn)。所有患者術前行CT檢查，掃描后選取包括椎間盤中央切面和椎弓根上切跡切面

4、進行測量。并將術中所見患者腰椎間盤突出的類型與術前CT比較，分析兩者的一致性。CT手術一致比率:經(jīng)手術探查的結果與術前CT表現(xiàn)完全或基本一致的病例數(shù)與術前CT診斷為腰椎管狹窄的病例數(shù)之比。并對部分腰椎管狹窄癥患者行經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下椎板間入路手術治療。
　　結果：
　　286例腰椎管狹窄癥患者中，術前CT診斷為中央型腰椎管狹窄癥62例(62/286;21.7％);側隱窩狹窄型腰椎管狹窄癥51例(51/286;17.8％);神經(jīng)根

5、管型腰椎管狹窄癥34例(34/286;11.9％);混合型（即上述兩種或三種病變均存在）139例(139/286;48.6％)。所有患者均經(jīng)手術治療，術中發(fā)現(xiàn):中央型腰椎管狹窄癥58例(58/286;20.3％);側隱窩有腰椎管狹窄癥例42(42/286;14.3％);神經(jīng)根管狹窄型腰椎管狹窄癥30例(30/286;10.5％);混合型（即上述兩種或三種病變均存在）157例(157/286;54.9％)。其中有18例術前CT診斷與術中所