腰椎管狹窄癥詳解

1、腰椎管狹窄癥,由于腰椎管、神經根管或椎間孔狹窄或變形而引起的長期的反復的腰腿疼痛、間歇性跛行為主要癥狀的病癥。,【病因及病理】 本病的病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性指椎管本身發(fā)育狹窄，軟骨發(fā)育不良、隱性脊柱裂或骶椎裂等所致，還可由于先天性或發(fā)育因素而使椎管的管腔變窄，如先天性椎弓根短小，兩側椎弓根間的距離較短，兩側椎弓根在棘突處相交的角度減小，椎板肥厚等，此型臨床少見。,【病因及病理】 繼發(fā)性 可因椎板及黃韌帶的異

2、常肥厚，關節(jié)突旋轉、移位、增生、變形，并突入椎管內，椎體后緣骨質增生及腰椎間盤后凸等改變，使管腔狹窄、椎間孔或側隱窩嚴重縮小，導致神經根或馬尾神經受壓、缺血并引起癥狀。此型臨床較為多見。,,,（1）正常 （2）發(fā)育性 （3）退行性（4）發(fā)育性+椎間盤突出 （5）退行性+椎間盤突出（6）發(fā)育性+退行性,腰椎管狹窄癥的分類示意圖,臨床上原發(fā)性和繼發(fā)性因素互為因果，互相影響，增重癥狀，即在先天發(fā)育不良的基礎上，與后天椎管相關組織結構退

3、行性變及其他原因共同造成椎管狹窄癥最為多見。這種混合性腰椎管狹窄癥是產生并加重臨床癥狀的主要原因，也是影響治療效果的重要因素之一。,其基本病理改變主要是椎管內壓力增高所產生的馬尾神經缺血癥狀。神經根受壓在腰椎活動時，尤其是后伸活動時表現(xiàn)更為明顯，增生組織使神經根被刺激或摩擦而充血腫脹。同時椎管內壓力增高產生硬膜外靜脈回流障礙和椎管內無菌性炎癥，引起神經根或馬尾神經出現(xiàn)相應的癥狀。,由于退行性病變多致的椎管容積變小是漸進的，緩慢發(fā)生的過程

4、，神經組織在能夠適應的情況下并不產生癥狀，而當超過神經能承受的極限時，則可出現(xiàn)癥狀，這是臨床癥狀時輕時重的病理機制和癥狀特點。,本病主要的病理機制在于腎虛不固為本，經絡痹阻為標。氣滯血瘀，痰瘀互阻，營衛(wèi)不調，以致腰腿痛纏綿難愈。,【臨床表現(xiàn)】,1.下腰痛常伴有單側或雙側臀部、大腿外側脹痛，感覺異?；蛳轮珶o力。2.脊柱后伸時癥狀加重，前屈時，癥狀減輕或者消失。,,3.馬尾神經間歇性跛行為腰椎管狹窄癥的典型癥狀，也是診斷本病的重要依據。

5、4.主訴多而體征少。,【診斷及鑒別診斷】,X線診斷①脊柱弧度的改變：②椎間隙變窄：,③骨質增生：④關節(jié)突關節(jié)退變肥大：,【影像學檢查】 根據臨床表現(xiàn)可選擇適當的檢查，如X線平片檢查、椎管造影、CT掃描或MRI檢查以協(xié)助明確椎管狹窄的部位、水平及范圍，并除外其他有關疾病。,1．X線平片檢查 X線平片檢查對發(fā)育性腰椎管狹窄的診斷很有幫助正位片上常顯示腰椎輕度側彎，小關節(jié)突常呈矢狀排列，兩側的關節(jié)突粗

6、大內聚，間距縮短。,2．椎管造影檢查 椎管造影是判斷腰椎管狹窄癥的重要方法之一，其優(yōu)點是在不同部位重復觀察造影柱的形態(tài)、硬脊膜外間隙的寬度和硬脊膜囊前后徑及橫徑、神經根鞘充盈程度，并與狹窄部位上下進行對比，有助于診斷狹窄部位范圍及其程度。,3．CT掃描檢查 CT診斷要點：    ①椎管中央前后徑：頸椎管＜10mm，腰椎管＜12mm （相對狹窄）或10mm（絕對狹窄）；  

7、;  ②腰椎椎弓根間徑≤16mm，腰椎椎管橫斷面積≤1.45cm2；    ③側隱窩前后徑≤2mm。,CT表現(xiàn)：    ①椎體后緣正中或偏側骨贅突入椎管，呈帶狀、類圓形或分葉狀。    ②后縱韌帶骨化呈高密度影，與椎體后緣之間可見一條低密度線，可與椎體骨贅鑒別；,③黃韌帶肥厚顯示為椎板內側梭狀軟組織增厚，在腰椎厚度超過5mm。部分可

8、見鈣化。    ④骨贅、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚可壓迫硬脊膜下腔，甚至可突破硬脊膜下腔直接壓迫脊髓。    ⑤椎小關節(jié)間隙變窄，關節(jié)突增大，邊緣有骨贅形成，關節(jié)變形，對位不良或關節(jié)腔內積氣。,4．MRI檢查 可提供腰椎管的矢狀面、冠狀面和軸位橫斷面上的影像，產生所謂“脊髓造影”的效果，而骨質增生，骨贅、間盤均為低信號，能清晰地顯示椎管狹窄，以及對脊髓

9、的壓迫情況。但對肥大的黃韌帶、骨質增生等的判斷則不如較高清晰度CT掃描。,,椎,,,,【治療】 對腰椎管狹窄癥多采取非手術治療與手術治療兩種方法。一般對退行性腰椎管狹窄癥非手術治療可使癥狀緩解，但對發(fā)育性腰椎管狹窄癥非手術治療則收效不大。,1．非手術治療 多采用臥床休息、物理治療及藥物治療等。 (1)臥床休息 一般臥床休息3～5周，可使腰腿痛減輕、緩解，因臥床休息可減輕椎間盤的載重負荷及

10、椎間關節(jié)的創(chuàng)傷性炎癥而緩解癥狀。 (2)物理治療 適當的物理治療可消除局部肌肉痙攣和疲勞。,(3)藥物治療 用非激素類消炎止痛藥如吲哚美辛25mg，每日3次，布洛芬0．2g，每日3次等及活血通絡類中藥以消炎止痛、活血祛瘀而緩解疼痛。,(4)硬脊膜外注入激素類藥物 可增加椎管內的容積，促進靜脈回流以減輕癥狀。所用藥物為2％利多卡因2~5ml／次，醋酸潑尼松龍2ml／次或地塞米松10~15mg/次加入適量生理鹽水中

11、注入硬脊膜外，每周1次或每月1次，2~3次為一療程。(5)使用彈力圍腰 可以防止腰部過伸動作。,2．手術治療 有以下情況者適于手術治療：（1）癥狀較重，經非手術治療6個月以上無效，影響正常生活和工作者。（2）有明確 的神經根傳導功能障礙，尤其是某些肌肉功能明顯障礙或肌肉萎縮者。（3）有馬尾神經損壞癥狀與體癥者，則應盡早手術。,對中央管狹窄和神經根管狹窄可分別進行腰椎中央管減壓術或腰椎管側方減壓術。 全椎板切除后