對腰椎管側隱窩狹窄癥的再認識

1、對腰椎管側隱窩狹窄癥的再認識北京解放軍304醫(yī)院骨科侯樹勛腰椎管側隱窩狹窄癥的診斷主要依靠臨床和影像學檢查，其中CT在該病的診斷中起重要作用。對此國內外學者在測量方法及診斷標準方面已有共識。作者自1982年以來手術治療200余例該病患者，其中大多數病人的臨床癥狀、CT檢查結果及術中病理觀察是一致的，但有相當一部分患者（27％）的CT檢查結果與臨床不符，有些CT顯示側隱窩絕對狹窄的患者無相應的臨床癥狀；而一些側隱窩寬度正常的患者卻有極典型

2、的間歇性破行及神經根壓迫癥狀。帶著這些問題，作者對153例因腰痛伴下肢放射痛的患者進行了脊髓造影CT（CTM），并對其影像學結果與患者術前癥狀和術中病理情況進行了對比研究。1資料及研究方法11一般情況153例患者中男性97例，女性56例，術前單側肢體癥狀者130例，雙側同時有癥狀或雙側交替出現癥狀者23例?；颊吲腦線片和CT平掃后常規(guī)脊髓碘水造影，1小時后作CTM檢查術，CTM常規(guī)平掃側隱窩狹窄癥多發(fā)節(jié)段L3～S1節(jié)段，平掃角度為25”

3、～25“，層厚為4mm，每一間隙連續(xù)平掃5個層面，實踐中發(fā)現L3、L4椎管以圓形、三角形居多L5、S1、椎管及側隱窩形態(tài)變化較大，為增強可比性，本研究選擇通過骶1椎體上緣，且與椎體平面平行的層掃為分析平面，此層面亦為側隱窩入口平面，正處于椎弓根的上半部。術后近期觀察，癥狀緩解或消失率達992％。術后診斷為腰椎間盤膨出50例，腰椎管側隱窩狹窄癥52例，全椎管狹窄癥12例，腰椎間盤膨出合并側隱窩狹窄癥39例。12骨性腰椎側隱窩的分型根據CT

4、M顯示的腰椎橫斷面，將腰椎管分為6型，其中容積最大的圓形因無明確的側隱窩故不計人側隱窩分型，其余5型如下：（1）三角型，即整個椎管呈倒三角形，其側隱窩完全開放。（2）貓耳型，因后關節(jié)和椎體后緣輕度增生，形成底寬頂尖的側隱窩，整個椎管如同貓頭，側隱窩為貓耳，基本開放。（3）牛角型，因關節(jié)突向椎體方向過度增生使側隱窩呈橫向伸開的帶狀，中央椎管不窄，橫斷面形如牛頭，側隱窩為牛角，嚴重者側隱窩可近于閉塞。（4）三葉草型，雙側后關節(jié)及椎板內聚并伴

5、有關節(jié)突極度增生再加上向后正中突入的椎體后緣使整個椎管呈三葉草狀，側隱窩和中央椎管均狹窄。（5）混合型，多為上述形狀的混合或兩側側隱窩發(fā)育不對稱。經過測量和統(tǒng)計，本組153例中三角型33例，貓耳型51例，牛角型39例，混合型14例。13側隱窩狹窄癥與側隱窩分型的關系狹窄的側隱窩壓迫神經根是側隱窩狹窄癥的主要病理基礎，在CTM影像中則表現為神經根不顯影（無碘水充盈）。不同類型的椎管其側隱窩狹窄的發(fā)展率也不同，本組病例的發(fā)生分布如附表。附表

6、153例患者椎管形態(tài)分布分型三角型貓耳型牛角型三葉草型混合型合計單純間盤膨出33142450側隱窩狹窄＋間盤膨出32291439側隱窩狹窄－15284552很多患者的CT片顯示有S1平面骨性側隱窩狹窄，但患者無相應癥狀；或者是CT顯示雙側側隱窩狹窄，而患者只有單側癥狀，過去對這類情況缺乏滿意的解釋。CTM影像學檢查使我們發(fā)現神經根“逃逸”這一現象，結合臨床資料分析，我們認為神經根“逃逸”是無癥狀型側隱窩狹窄癥的主要病理基礎，其發(fā)生原因不