兒童肝移植術(shù)后早期并發(fā)癥及術(shù)后生長(zhǎng)發(fā)育的研究.pdf

1、目的：
　　研究?jī)和我浦残g(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素及早期并發(fā)癥對(duì)受者術(shù)后生存的影響；研究?jī)和我浦残g(shù)前及術(shù)后生長(zhǎng)發(fā)育狀況及其影響因素。
　　方法：
　　本研究收集數(shù)據(jù)內(nèi)容如下：（1）受者信息：月齡、性別、身高、體重、診斷、術(shù)前總膽紅素水平、術(shù)前國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值、是否接受葛西手術(shù)；（2）供者信息：年齡、體重；（3）手術(shù)及移植物信息：手術(shù)日期、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中失血量及輸紅細(xì)胞量；冷、熱缺血時(shí)間、移植

2、物重量、移植物受者體重比；（4）術(shù)后情況：呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU時(shí)間、術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生率、隨訪時(shí)間、患兒存活率、死亡時(shí)間、死亡原因、術(shù)后（半年、1年、2年、3年、4年、5年）身高及體重。研究對(duì)象為2006年9月至2014年12月間由同一肝移植組行肝移植術(shù)的終末期肝病患兒。分析術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后患兒的存活情況。非條件logistic回歸分析用于術(shù)后早期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素分析。Kaplan-Meier單因素分析及COX多因素生存

3、分析用于術(shù)后受者死亡的風(fēng)險(xiǎn)因素分析。參照2005年中國(guó)九省/市兒童體格發(fā)育調(diào)查數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)，以Z評(píng)分法對(duì)術(shù)后兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行評(píng)價(jià)。當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、術(shù)后早期并發(fā)癥研究：納入接受肝移植術(shù)的終末期肝病患兒214名，其中男性111例（51.87％），女性103（48.13%）。移植時(shí)中位月齡為10月（4-183月），中位體重8.5 Kg（5.0-51.0 Kg），存活受者的中位隨訪時(shí)間1

4、8.0月（0.3-102.0月）。原發(fā)病診斷包括：膽道閉鎖191例（89.25%）、Wilson病4例（1.87%）、高氨血癥3例（1.40%）、特發(fā)性門脈高壓2例（0.93%）等。140例（65.42%）行活體肝移植、50例（23.36%）行DCD全肝肝移植、20例（9.35%）行劈離式肝移植。術(shù)后早期外科并發(fā)癥共51例，其中門靜脈血栓5例（2.34%），肝動(dòng)脈血栓11例（5.14%），膽漏15例（7.01%），出血6例（1.40%）

5、，乳糜漏14例（6.54%）。術(shù)后早期非外科并發(fā)癥共74例，其中感染56例（26.17%），排斥反應(yīng)14例（6.54%）。術(shù)后早期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素回歸分析顯示，術(shù)中紅細(xì)胞輸注量＞750 ml，術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。術(shù)后早期血管并發(fā)癥回歸分析顯示，受體術(shù)前體重＜6.65 Kg，術(shù)后早期血管并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。術(shù)后早期動(dòng)脈并發(fā)癥回歸分析顯示，非活體供肝、GRWR＞3.17%，術(shù)后早期肝動(dòng)脈并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加；術(shù)后早期門靜脈并發(fā)癥回歸分

6、析顯示，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)＞507 min，術(shù)后出現(xiàn)門靜脈并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。術(shù)后早期膽漏風(fēng)險(xiǎn)因素回歸分析顯示，術(shù)中紅細(xì)胞輸注量＞750 ml，術(shù)后膽漏并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。Kaplan-Meier單因素及COX多因素生存分析示術(shù)后早期患兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)因素為出血（P=0.026）、感染（P=0.022）膽漏（P=0.03）。
　　2、術(shù)后生長(zhǎng)發(fā)育研究：納入接受肝移植手術(shù)且術(shù)后有完整的生長(zhǎng)發(fā)育隨訪數(shù)據(jù)的患兒70例，其中男性42例（60%），女性2

7、8（40%）。移植時(shí)中位月齡為10月（6~69月）。原發(fā)病診斷包括：膽道閉鎖66例（94.28%）、高氨血癥2例（2.86%）、Wilson病1例（1.43%）、先天性肝纖維化1例（1.43%）。70例接受肝移植的患兒中，55例（78.57%）接受活體肝移植，6例（8.57%）接受DCD全肝移植，9例（12.86%）接受劈離式肝移植?；純焊我浦睬吧砀?、體重Z評(píng)分均值為-1.64±1.34和-1.54±1.52，29（41.43%）例患兒

8、肝移植前身高評(píng)分小于﹣2.0，26（37.14％）例患兒肝移植前體重評(píng)分小于﹣2.0。接受肝移植術(shù)后，ZH、Zw評(píng)分顯著改善，術(shù)后半年ZH評(píng)分達(dá)到﹣1.01±1.69（P=0.003），術(shù)后1年ZH評(píng)分達(dá)到﹣0.31±1.51（P=0.000），術(shù)后半年 ZW評(píng)分達(dá)到﹣0.76±1.35（P=0.000），術(shù)后1年ZW評(píng)分達(dá)到﹣0.09±1.08（P=0.000），此后ZH、ZW評(píng)分增長(zhǎng)趨于平緩。患兒移植時(shí)、術(shù)后6月的身高、體重Z評(píng)分平

9、均水平低于我國(guó)2005年生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)的平均水平（P＜0.05），術(shù)后第1至第5年身高、體重Z評(píng)分平均水平都達(dá)到我國(guó)2005年生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)的平均水平（P＞0.05）。性別、供肝來(lái)源對(duì)移植后的生長(zhǎng)發(fā)育沒(méi)有影響。
　　結(jié)論：
　　術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素有：受體體重（﹤6.65 kg）、供肝來(lái)源（非活體供肝）、GRWR（＞3.17%）、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（﹥507 min）、術(shù)中紅細(xì)胞輸注量（＞750 ml）。術(shù)后早期并發(fā)癥尤其是出血、膽漏、感