18F-FDG PET-CT與WB-DWI在腫瘤良惡性診斷及分期中的比較研究.pdf

1、目的:腫瘤的發(fā)病率和死亡率逐漸上升，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤和準(zhǔn)確對腫瘤進(jìn)行分期是提高腫瘤治療效果的關(guān)鍵。本文以18F-FDGPET/CT檢查為標(biāo)準(zhǔn)，旨在探討WB-DWI和PET/CT兩種檢查方法在腫瘤診斷以及分期方面有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。從而更有效的指導(dǎo)臨床根據(jù)不同的腫瘤類型和轉(zhuǎn)移情況來選擇相應(yīng)的檢查方法，提高診斷分期的準(zhǔn)確性，為治療提供可靠依據(jù)。
　　 材料和方法:對2012年8月-2013年2月之間在我院就診的45位患者（男20例，女25例

2、，年齡27-71歲，平均年齡57.4歲，中位年齡60歲）進(jìn)行研究，喉部腫瘤1例，乳腺腫瘤1例，肺部腫瘤26例，胰腺腫瘤2例，腎臟腫瘤2例，腸道病變2例，女性生殖系統(tǒng)腫瘤（包括宮頸及卵巢）5例，膀胱病變1例，肝臟病變2例，18F-FDGPET/CT診斷為良性病變3例。所有患者在一周內(nèi)分別進(jìn)行18F-FDGPET/CT和WB-DWI檢查，期間患者未進(jìn)行任何治療，檢查范圍從頭部至股骨上段水平，兩種檢查未固定先后順序。18F-FDGPET/CT

3、掃描采用GEDiscoveryPET/CT機(jī)。WB-DWI掃描采用GESingaHDx1.5T磁共振。
　　 PET圖像重建采用有序子集最大期望值迭代(OS-EM)法，圖像衰減校正采用CT掃描數(shù)據(jù)。檢查前所有患者禁食6小時(shí)以上，血糖控制在10.0mmol/L以下。靜脈注射18F－FDG顯像劑0.12-0.15mCi(/)kg，注藥后飲水約800ml，安靜、避光狀態(tài)下休息50-60min后行全身掃描，掃描前排空膀朧，并飲水400m

4、l左右，以適度擴(kuò)張胃腸道。必要時(shí)于注射顯像劑約兩個(gè)小時(shí)后對局部進(jìn)行延遲顯像，以排除炎性病變及胃腸道等生理性攝取的影響，或者由于腫瘤病理類型及分化程度不同，對18F－FDG的攝取速率較慢而產(chǎn)生假陰性結(jié)果。PET/CT檢查時(shí)患者取仰臥位，先行低劑量螺旋CT掃描，參數(shù)為:140kv，80mA，螺距6∶1，層厚5mm，間隔4.25mm，矩陣512x512，F(xiàn)OV50cm。隨后行PET發(fā)射掃描，2.5分鐘/床位。用低劑量CT作衰減校正、迭代重建得

5、到PET斷層圖像，將PET和CT圖像傳送到AW工作站，進(jìn)行幀對幀圖像對位融合顯示。
　　 WB-DWI采用GESingaHDx1.5TMR掃描系統(tǒng)，掃描參數(shù)為TR4300ms，TE69.6ms，TI160ms，矩陣128×128，NEX6FOV40cm×40cm，層厚7mm，間距1mm，b值為800。按照個(gè)人的身高及體重不同分4-5段采集，一次采集39層，各段采集時(shí)間在300s左右。軸位采集后，將全部彌散原始圖像進(jìn)行逐次相加，每

6、段39層，段與段間有2層重疊。AW工作站行3D-MIP重建及黑白翻轉(zhuǎn)技術(shù)顯示觀察圖像。在WB-DWI中顯示原發(fā)灶以外的相對于背景排除正常結(jié)構(gòu)高信號(hào)的異常高信號(hào)為可疑病變，結(jié)合橫斷面原始圖像、三維旋轉(zhuǎn)及多平面重建圖像對可疑病變定位。
　　 統(tǒng)計(jì)兩種檢查方法對腫瘤的良惡性診斷以及對惡性腫瘤的分期結(jié)果，各自檢出轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病灶數(shù)目，并計(jì)算WB-DWI診斷的準(zhǔn)確率。所得數(shù)據(jù)資料使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，P＜0.0

7、5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:WB-DWI在發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶以及對原發(fā)病灶的良惡性診斷與18F-FDGPET/CT相一致，在對原發(fā)病灶的T分期上有1例與PET/CT診斷不一致。PET/CT共發(fā)現(xiàn)原發(fā)及轉(zhuǎn)移病灶141處，WB-DWI則發(fā)現(xiàn)137處。具體為PET/CT發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶54處，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移45處;WB-DWI發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶59處，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶36處。WB-DWI對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶診斷的準(zhǔn)確率為89.8％(53/59);對遠(yuǎn)處

8、轉(zhuǎn)移灶診斷的準(zhǔn)確率為94.4％(34/36)。WB-DWI對病例N分期診斷的靈敏度為95.7％，特異度78.9％，假陽性率為21.1％，假陰性率為4.3％;對M分期診斷的靈敏度為84.6％，特異度93.1％，假陽性率為6.9％，假陰性率為15.4％。兩種檢查方法在N和M分期上的差異無統(tǒng)學(xué)意義(P＞0.05);WB-DWI與PET/CT在N分期有極好的一致性;在M分期有較高的一致性。
　　 結(jié)論:WB-DWI在定性和T分期上與PE

9、T/CT相比未見差異，但是圖像質(zhì)量和定量分析能力不如PET/CT，PET/CT可以顯示病灶的大小、形狀、密度以及對鄰近組織的侵襲程度。在N和M分期上，WB-DWI自身的局限性使其有假陽性和假陰性的產(chǎn)生，WB-DWI與PET/CT在對腫瘤的良惡性診斷和分期上還是存在一些差距，不能夠完全替代PET/CT檢查。某些病理類型腫瘤對18F－FDG的敏感性較差，當(dāng)臨床懷疑是這些類型時(shí)，需要對SUVmax值未顯著增高但解剖形態(tài)異常的病灶結(jié)合CT圖像進(jìn)