Wingspan支架治療癥狀性顱內(nèi)動脈嚴重狹窄的臨床研究.pdf

1、研究目的：
　　作為國內(nèi)最早應用Gateway-Wingspan球囊支架系統(tǒng)治療癥狀性顱內(nèi)動脈粥樣硬化性嚴重狹窄的多中心之一,本研究的目的是評價該系統(tǒng)臨床應用的安全性、可行性及中短期療效,并與國產(chǎn)顱內(nèi)動脈專用Apollo球擴式支架研究、WASID藥物研究、NIH多中心Wingspan研究比較,分析顱內(nèi)動脈支架成形的療效。
　　材料與方法：
　　選取2007年6月—2009年2月我科采用Gateway-Wingspan球

2、囊支架系統(tǒng)治療的69例癥狀性顱內(nèi)動脈嚴重狹窄患者。記錄患者詳細的病例資料,手術經(jīng)過及術后隨訪。重點包括:入組事件(住院原因)和末次事件的情況。
　　影像學檢查包括:MRI評價腦梗塞,CTP/PWI評價腦組織灌注,DSA造影評價狹窄病變的形態(tài)學,DSA圖像結合高場強MRI評價動脈狹窄性質。對比患者術前,術后狹窄程度的變化;對比患者術前、術后24h、術后30天、及術后最長隨訪時間的NIHSS評分和mRS評分變化。探討并發(fā)癥的發(fā)生概率和

3、常見類型,分析支架成形術的高危因素。
　　術后6個月行造影復查,評價支架內(nèi)再狹窄。與Apollo冠脈球擴式支架研究對比,比較兩種支架手術成功率的差異;與WASID藥物研究對比,比較支架和藥物兩種治療方法的療效差異;與NIH多中心Wingspan研究對比,比較兩研究的療效差異。
　　結果：
　　行動脈狹窄性質評價的26例患者中,18例傾向為動脈粥樣硬化性狹窄。69例治療患者,僅1例手術失敗,手術成功率為98.6％,與Ap

4、ollo研究對比,手術成功率差異無統(tǒng)計學意義。血管狹窄程度由術前81.5±11.29％降至術后的28.71±13.65％(P<0.05)。
　　術前、術后的NIHSS評分和mRS評分變化未獲得統(tǒng)計學意義。共發(fā)生了5例并發(fā)癥,1例高灌注綜合癥導致死亡,4例癥狀輕微的穿支卒中,平均隨訪11.5個月的累計并發(fā)癥率為7.2％,術后6個月再狹窄率為17.2％。與WASID研究對比,主要終點事件、缺血性卒中率、病變區(qū)域缺血性卒中率均較低(P<

5、0.05);在4個藥物控制的高危亞組中,支架成形療效在狹窄程度≥70％、末次事件距治療≤17天、NIHSS>1這三個亞組中優(yōu)于藥物治療(P<0.05)。與NIH研究對比,療效無明顯差異(P>0.05)。
　　結論：
　　Gateway-Wingspan球囊支架系統(tǒng)治療癥狀性顱內(nèi)動脈嚴重狹窄具有良好的安全性和可行性,其圍手術期內(nèi)總的卒中率和死亡率較低,其中穿支卒中仍占有較高的比例;長期隨訪中卒中復發(fā)率較低?？偟闹饕K點事件、缺