瑞舒伐他汀強化治療對急性冠脈綜合征PCI術(shù)后6個月的預(yù)后影響.pdf

1、目的:研究和探討瑞舒伐他汀強化治療對冠心病冠脈支架植入術(shù)后的療效，觀察瑞舒伐他汀和阿托伐他汀對冠心病PCI術(shù)后患者血脂、超敏C反應(yīng)蛋白、左室收縮功能、主要不良心血管事件(MACE)和支架內(nèi)再狹窄的影響，同時觀察藥物使用安全性。
　　 材料與方法:病例選自2012年1月-2012年9月河北醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療并符合入選標(biāo)準(zhǔn)的150例急性冠脈綜合征患者為研究對象。所有入選患者按隨機序列號將入選為三組，分別

2、接受瑞舒伐他?。ò⑺估抵扑幱邢薰荆?0mg1/晚（A組）、瑞舒伐他汀20mg1/晚（B組）和阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司）20mg1/晚（C組）。三組患者的年齡、性別、吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史及主要應(yīng)用藥物治療情況等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。三組患者除他汀類藥物的劑量與種類不同之外，臨床資料和治療措施均基本相似。具體治療措施均得到所有受試者書面同意。三組均隨訪6個月。分別于術(shù)前、

3、術(shù)后1天、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月對受試者進(jìn)行采血，抽取清晨空腹時肘正中靜脈血5ml加入含0.2ml2％EDTA的抗凝管中，3500r/min離心10min，分離血清，分裝后并作好標(biāo)記，置于-70℃冰箱保存。于術(shù)前及6個月時行心臟彩超，6個月時行256層多排冠脈CTA，并統(tǒng)計不良心血管事件(MACE)。記錄觀察指標(biāo):(1)血液檢測指標(biāo):心血管炎性標(biāo)志物(hs-CRP)、ALT、AST、TC、TG、HDL-C、LDL-C、Cr、

4、BUN。(2)采用Philips256層BrillianceiCT掃描評估支架內(nèi)再狹窄(ISR)發(fā)生率。支架再狹窄的評價標(biāo)準(zhǔn):評價PCI術(shù)后6個月支架光滑度、支架內(nèi)徑、支架內(nèi)管腔密度值、支架近端和遠(yuǎn)端血管情況。支架狹窄程度=（狹窄處近心端正常血管直徑-狹窄處直徑）/狹窄處近心端正常血管直徑，以狹窄程度＞50％判定為ISR。(3)不良心血管事件(MACE):心源性死亡、再次心肌梗死、再發(fā)心絞痛、繼發(fā)心力衰竭及再次入院治療。(4)左室收縮功

5、能:左室舒張期末內(nèi)徑、左室收縮期末內(nèi)徑、左室舒張末期容積、左室收縮末期容積和左室射血分?jǐn)?shù)。(5)藥物不良反應(yīng):觀察三組患者藥物的使用情況，記錄有無頭痛頭暈、胃腸道反應(yīng)、肌肉疼痛等藥物不良反應(yīng)。
　　 結(jié)果:(1)三組病人血脂術(shù)前基礎(chǔ)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）。三組病人術(shù)后TC、TG、LDL-C水平呈下降趨勢，與術(shù)前相比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05），且三組間相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，B組低于A組及

6、C組(P＜0.05），A組及C組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后HDL水平呈升高趨勢，與術(shù)前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且三組間相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，B組高于A組及C組(P＜0.05），A組及C組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);(2)三組病人術(shù)前hs—CRP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后第1天hs-CRP較術(shù)前明顯升高，呈顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05），術(shù)后1月、3月、6月較術(shù)后1

7、天明顯降低，呈顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。三組間相比差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05），B組低于A組及C組(P＜0.05），A組及C組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）;(3)B組未出現(xiàn)再狹窄，A組和C組各出現(xiàn)1例再狹窄，但三組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）;三組病人在支架光滑度、支架近端和遠(yuǎn)端血管情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）;三組支架內(nèi)管腔密度值及內(nèi)徑對比，提示B組支架內(nèi)鈣化斑塊比A組及C組少，支架內(nèi)徑比A組及C組大

8、，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）;但A組及C組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。(4)隨訪期間，三組出現(xiàn)主要不良心血管事件共15例，A組6例，B組2例，C組7例。B組主要心臟不良事件顯著低于A組及C組（P＜0.05），A組及C組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）;(5)術(shù)前三組病人各超聲心動圖指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后6月三組病人超聲心動圖指標(biāo)較術(shù)前有明顯改善，B組尤其明顯;三組間相比差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(

9、P＜0.05），B組優(yōu)于A組及C組(P＜0.05），A組及C組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);(6)三組患者治療過程，B組及C組各有1例退出研究，均為ALT≥正常高限3倍。三組患者藥物常見的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，B組略高于A組及C組，但三組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）。
　　 結(jié)論:瑞舒伐他汀可改善PCI術(shù)后ACS患者的血脂水平，抗炎，有效抑制心室重構(gòu)，降低術(shù)后心血管事件和ISR發(fā)生率，從而可有效改善PCI術(shù)后患者心功