惡性黑素瘤臨床特點與病理學分析.pdf

1、目的：分析浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院1994年5月～2005年12月確診的皮膚惡性黑素瘤(MM)病例的臨床和病理特點，探討近年來皮膚MM的流行病學特點。研究惡性黑素瘤組織中磷酸化蛋白激酶B(Ser-473)的表達水平與黑素瘤的臨床特點和病理學參數(shù)間的關(guān)系。
　　 方法：收集1994年5月～2005年12月間我院確診的38例MM患者的臨床資料，對其臨床及病理特點進行分析。應(yīng)用免疫組化方法檢測21例MM病人手術(shù)切除的腫瘤標本(以2

2、1例良性色素痣作對照)中p-Akt的表達情況，分析其與MM的臨床特征及預后的關(guān)系。
　　 結(jié)果：我院診治的皮膚MM病例數(shù)自1999年以來迅速上升，73.7％為男性病人，中老年病人占86.8％。68.4％的皮膚MM發(fā)生于肢端；47.4％的皮膚MM繼發(fā)于色素痣。55.3％的MM患處有外傷史或外傷后增長迅速。就診時表現(xiàn)為皮膚潰瘍的MM占47.4％。73.7％患者發(fā)生近端或遠端轉(zhuǎn)移，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常見(63％)。溫習病理切片發(fā)現(xiàn)，68

3、.4％的MM患者為Clark中后期，生存率僅為21.1％。行手術(shù)擴大切除的病人占92.1％，術(shù)后多采取免疫療法，死亡率53.3％。轉(zhuǎn)移病人死亡率達66.7％。存活病人中87.5％病程小于或等于3年，75％采取了手術(shù)擴大切除。p-Akt在轉(zhuǎn)移性黑素瘤的表達陽性率(67％)顯著高于原發(fā)性黑素瘤(56％)(P<0.05)，而色素痣中p-Akt表達陰性。浸潤深度和患者發(fā)病年齡與p-Akt表達率顯著正相關(guān)(r=0.410，r=0.528)。p-A

4、kt的強陽性率與惡性黑素瘤病人的5年生存率呈顯著負相關(guān)(r=0.411)，而高危黑素瘤(浸潤厚度>1.5mm)病人中p-Akt的強陽性率與生存率的負相關(guān)性更為顯著(OR=2.586，95％置信區(qū)間為0.906～7.382，P=0.016)，p-Akt表達率作為惡性黑素瘤的預后標記也具有顯著性意義(P=0.016)。
　　 結(jié)論：近年來我院診治的皮膚MM患者增加，以中老年為主，男性多見。肢端是皮膚MM最常見的發(fā)病部位，大多繼發(fā)于先