全膀胱切除尿路重建術(shù)后早期并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素探討.pdf

1、研究背景及目的：
　　研究全膀胱切除尿路重建術(shù)后早期并發(fā)癥及其相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，并據(jù)此為醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素的管控提供參考。
　　膀胱癌是泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，2008年全國(guó)膀胱癌發(fā)病率為7.49/10萬，并呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)全國(guó)腫瘤防治研究辦公室最新發(fā)布的數(shù)據(jù)流行病學(xué)資料顯示，大連地區(qū)是我國(guó)膀胱癌的高發(fā)地區(qū)，其膀胱癌發(fā)病率為11.85/10萬，居全國(guó)之首。全膀胱切除尿路重建術(shù)是治療肌層浸潤(rùn)性膀胱

2、腫瘤以及復(fù)發(fā)性膀胱腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)方法，通過治療可以使患者的10年生存率明顯提高。然而該手術(shù)是泌尿外科最為復(fù)雜的手術(shù)之一，加之患者普遍年齡較高，合并諸多基礎(chǔ)疾病等因素導(dǎo)致術(shù)后時(shí)常出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于患者順利康復(fù)。國(guó)外不少研究結(jié)果顯示針對(duì)導(dǎo)致術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極管控可以顯著減少相應(yīng)并發(fā)癥的出現(xiàn)。然而，目前國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的研究資料還相對(duì)欠缺，不利于手術(shù)的廣泛開展和術(shù)后并發(fā)癥的控制。本研究采用“手風(fēng)琴式”術(shù)后并發(fā)癥分級(jí)系統(tǒng)對(duì)大連醫(yī)科大學(xué)附屬

3、第二醫(yī)院泌尿外科2001年以來因膀胱癌行膀胱全切尿流改道術(shù)的67位患者術(shù)后早期并發(fā)癥進(jìn)行回顧性分析，并針對(duì)所出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的探究，以期為今后預(yù)防及減少同類手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥提供參考。
　　方法：
　　本課題采集了大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科2001年以來因膀胱癌行膀胱全切尿流改道術(shù)的67位患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以“手風(fēng)琴式”術(shù)后并發(fā)癥分級(jí)系統(tǒng)對(duì)術(shù)后早期出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行分級(jí)，再按照有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的分類依據(jù)對(duì)

4、所出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行歸類統(tǒng)計(jì)。之后所有病例分為并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組進(jìn)行組間單因素分析，篩選出的相關(guān)危險(xiǎn)因素經(jīng)整合后進(jìn)行多因素logistic回歸分析。
　　結(jié)果：
　　在67例患者中出現(xiàn)并發(fā)癥者42例，占62.7％，其中出現(xiàn)輕度并發(fā)癥24例，占并發(fā)癥組患者的57.1％;中度并發(fā)癥10例，占21.4％;重度并發(fā)癥8例，占19.1％。同時(shí)出現(xiàn)兩項(xiàng)及以上并發(fā)癥的患者為19例，占患者總數(shù)的23.4％。胃腸道相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率最高，其次

5、是低血容量及電解質(zhì)失衡相關(guān)并發(fā)癥，感染性并發(fā)癥亦不少見，其余并發(fā)癥分類項(xiàng)發(fā)生率相對(duì)較低。
　　單因素組間分析結(jié)果顯示導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素包括:年齡、吸煙史、白蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血壓、血糖、ASA等級(jí)、腫瘤分期、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量和術(shù)中輸血量。對(duì)上述危險(xiǎn)因素整合后經(jīng)多因素logistic回歸顯示:糖尿病、術(shù)前肝功能異常和術(shù)中出血量是引起術(shù)后并發(fā)癥的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：
　　1.膀胱全切尿流改道術(shù)后

6、并發(fā)癥發(fā)生率較高，但重度并發(fā)癥及圍術(shù)期死亡率均較低，因此本研究認(rèn)為該手術(shù)仍是我國(guó)治療肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤安全且有效的治療方式。
　　2.胃腸道并發(fā)癥、低血容量電解質(zhì)失衡相關(guān)并發(fā)癥、感染是術(shù)后早期最常見的并發(fā)癥。
　　3.糖尿病、術(shù)前肝功能異常和術(shù)中出血量是引起術(shù)后并發(fā)癥的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。其次，高血壓、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、吸煙史亦是導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　4.年齡和腫瘤分期不能作為術(shù)后早期并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其