結(jié)直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：探討結(jié)直腸癌患者臨床及病理特征與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系，預(yù)測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移趨勢，為臨床治療提供參考。
　　 方法：收集河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院1998年1月～2006年12月收治的資料完整的結(jié)直腸癌住院患者1489例，詳細(xì)統(tǒng)計病歷資料，建立EXCEL數(shù)據(jù)庫。從性別、年齡、病程、腫瘤大小、部位、病理類型及分化程度、浸潤深度、侵犯直腸腸管周徑等方面對有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例進(jìn)行對比分析。運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，以a=0.05

2、為顯著性水準(zhǔn)，采用行×列表x2檢驗(yàn)，進(jìn)行兩兩比較時采用卡方分割法（a=a/[k（k-1）/2+1]），分別分析各臨床病理特征與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性，將與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)的各因素設(shè)為自變量，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否設(shè)為因變量，采用逐步回歸篩選變量，作Logistic多因素回歸分析。
　　 結(jié)果：
　　 1.單因素分析結(jié)果。
　　 性別不同，患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.748，P=0.387）；病程不同，患

3、者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率比較，差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.224，P=0.974）；不同年齡組患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=78.425，P=0.000），青年（≤35歲）、中年（36～59歲）、老年（≥60歲）組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為60.00％、18.61％、16.25％，青年組與中、老年組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=12.797，P<0.0125；x2=17.753，P<0.01251），青年組比中、老年組更易發(fā)生淋巴結(jié)

4、轉(zhuǎn)移，而中、老年組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的差異則無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=1.589，P=0.207）；腫瘤部位不同，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率不同，直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（42.46％）略高于結(jié)腸癌（35.13％），兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.531，P=0.019）；按直腸癌腫瘤下緣與齒線的距離不同分為≤7cm、>7cm兩個亞組（后期病例以腹膜反折為界），隨著癌腫距齒線越近，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率有增高的趨勢（42.12％、44.04％），但兩亞組之間淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的差異無

5、統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.313，P=0.576）；按腫瘤直徑大小分為≤3cm、>3～<6cm及≥6cm三組，隨著腫瘤直徑增大，結(jié)直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率增高（35.91％、39.77％、46.80％），其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=10.408，P=0.005）；腫瘤細(xì)胞的病理類型及分化程度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，低分化（低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌和未分化癌）、中分化（中分化腺癌和鱗癌）、高分化組（高分化腺癌、乳頭狀腺癌和腺瘤惡變）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率

6、分別為62.22％、38.18％、26.09％，三者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=39.878，P=0.000），低分化組轉(zhuǎn)移率明顯高于中、高分化組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=37.692，P=0.000； x2=10.941，P=0.001），但中、高分化組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=1.403，P=0.236、）；低、中、高分化組內(nèi)部之間不同病理類型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=7.667，P=0.022；x2=0.000，P=1

7、.000；x2=0.406，P=0.816、）；按腫瘤細(xì)胞浸潤腸壁的深度不同，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機(jī)率也明顯不同，隨著浸潤深度的增加，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率也增加，腫瘤浸潤腸壁全層或達(dá)漿膜外者，轉(zhuǎn)移率為46.88％，腫瘤浸潤至肌層者，轉(zhuǎn)移率為22.59％，而局限于粘膜及粘膜下層者轉(zhuǎn)移率為0％，三組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=82.346，P=0.000），三組之間兩兩相比差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0125）。隨著直腸腫瘤侵犯腸腔周徑范圍的擴(kuò)大，淋巴結(jié)

8、轉(zhuǎn)移率有增加的趨勢，且其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=17.813，P=0.003）。以上結(jié)果顯示結(jié)直腸癌患者的性別、病程與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無關(guān)，患者年齡、腫瘤部位、大小、病理類型及分化程度、浸潤深度、侵及直腸腸管周徑與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)。
　　 2.多因素回歸分析。
　　 對上述與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)的因素進(jìn)一步行Logistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示：以上因素，僅腫瘤細(xì)胞浸潤深度及分化程度與結(jié)直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)，其中浸潤深度是最重要的